阴道镜检查质量控制专家共识要点解读总结2026

阴道镜检查质量控制专家共识要点解读总结2026一、阴道镜检查的制度、人员和环境设备要求1.建立健全相关规章制度参考文件：《宫颈癌筛查方案》（国家卫生健康委员会）《宫颈癌筛查质量评估手册（2022年版）》《子宫颈癌综合防控指南（第2版）》《子宫颈癌检查质量保障及质量控制指南》《阴道镜应用的中国专家共识》应建立的制度：阴道镜诊室管理制度、阴道镜检查操作规范、宫颈病变的管理规范、病例登记和随访制度、疑难病例讨论制度、多学科会诊制度、质量控制制度2.人员要求2.1人员配备岗位人数要求阴道镜专业医师≥2人专业护士≥1人2.2人员资质要求项目具体标准妇产科临床工作经验≥3年阴道镜专业技术工作≥1年实践经验新诊断病例工作量宫颈癌筛查结果异常的新诊断病例应不少于150例/年专项培训从事阴道镜工作前应至少接受3个月阴道镜专项培训培训合格率≥95%2.3人员培训阴道镜专业医师应每2~3年定期接受阴道镜检查的理论与实践操作培训3.环境设备3.1环境应配备相应诊室确保患者隐私符合相关清洁和无菌要求3.2设备设备类别具体设备基础设备妇科检查床、阴道镜辅助设备文件柜、试剂柜、操作台、空气消毒设备特殊管理含《危险化学品目录》中的危险化学品需配置危险化学品储存柜，按相关制度规范管理3.3试剂必备试剂：生理盐水、3%~5%醋酸、5%复方碘溶液二、阴道镜检查操作的评估内容及指标1.阴道镜检查指征阴道镜检查指征记录率应为100%，评估病例中符合指征比例应≥80%1.1宫颈癌筛查结果异常异常类型具体标准HPV阳性HPV16或18型阳性；或其他HPV高危亚型持续阳性细胞学异常（TBS）LSIL、ASC-US且HPV分流检测阳性、ASC-H、HSIL、SCC、AGC、AIS、腺癌1.2临床表现异常类型表现肉眼可见宫颈溃疡、肿物或赘生物或可疑癌不明原因下生殖道出血或接触性出血、阴道排液1.3外阴阴道HPV相关鳞状上皮病变1.4下生殖道癌前病变治疗后的随访2.阴道镜检查操作操作规范率≥90%2.1观察和评估操作步骤：患者取膀胱截石位，对外阴、肛周区域检查后，置入大小合适的窥器观察阴道、宫颈全貌生理盐水湿润宫颈及阴道上皮，清除黏液观察和评估阴道、宫颈情况并记录2.1.1观察并记录阴道镜检查充分性要求说明充分暴露宫颈评估有无影响阴道镜检查的因素（出血、炎症、瘢痕等）记录比例≥90%2.1.2观察并记录宫颈上皮鳞柱交接部可见性及转化区类型要求说明SCJ可见性记录比例≥90%（ASCCP建议≥90%，欧盟建议100%）转化区类型记录比例≥90%2.2醋酸试验项目内容方法3%~5%醋酸棉球完全覆盖宫颈阴道部及穹隆，湿敷60秒后观察观察内容宫颈、阴道上皮及血管的变化Ⅱ、Ⅲ型转化区借助宫颈管扩张器或其他器具观察转化区及病变上界必要时辅以5%复方碘溶液染色醋酸试验记录比例100%记录醋白上皮特征：颜色、边界、轮廓、持续时间、程度、部位病变范围记录：参照2011年IFCPC推荐术语，记录病变部位、病变边界可见性、面积、累及象限、病变与转化区关系等，记录比例≥70%2.3记录阴道镜印象要求说明印象分类正常、异常（低级别病变、高级别病变）、可疑浸润癌记录比例≥80%2.4活检要求说明活检操作记录比例≥90%不同部位取材分别标记，分别放入10%中性甲醛溶液固定2.4.1定位活检要求说明原则任何不相连续醋白区域或可疑病变区域进行2~4点定位活检理由只在最严重病变部位取活检1次可能漏诊1/3的癌前病变随机活检阴道镜下未见异常时，ASC-H、HSIL、AGC患者可考虑4个象限随机活检2.4.2ECC（宫颈管搔刮术）项目说明目的了解宫颈管内病变情况，尤其是转化区不可见时妊娠期ECC检查的禁忌证ECC指征：阴道镜检查转化区不能完全可见时高危因素：年龄≥40岁，细胞学ASC-H/HSIL/AGC/AIS，HPV16/18阳性既往HSIL+治疗者HSIL（CIN2）随访观察者可不进行ECC的情况：准备进行宫颈切除性手术宫颈管无法插入搔刮器细胞学ASC-US或LSIL且年龄＜30岁的未生育女性2.5止血2.6记录阴道镜检查所见规范记录阴道镜所见（内容详见表1）2.7提出管理建议要求说明告知内容交代病情、管理建议、复诊时间、离院后护理指导未活检低风险患者告知随访时间及随访内容已活检患者安排2周内返诊，告知并解读病理结果及制订后续计划健康指导结合吸烟、性行为、避孕方式等，提供个性化指导（如疫苗接种）管理建议记录比例100%3.活检标本符合病理制片要求要求标准标本标记不同取材部位分别标注固定液10%中性福尔马林制片要求符合率≥90%三、阴道镜检查管理的评估内容及指标1.阴道镜检查报告符合率阴道镜医生报告与质控专家评估的符合率应≥80%2.阴道镜印象为高级别病变与病理结果的符合率阴道镜印象为HSIL+的病例中，组织病理结果为HSIL+比例应≥65%3.阴道镜检查后随访率要求标准随访时间6~12个月内随访率≥80%4.阴道镜检查后返诊率4.1阴道镜检查活检后返诊率应安排活检患者返诊，返诊率应≥80%4.2活检病理HSIL+就医告知率2周内通知并督促HSIL+患者尽早就医，告知率应为100%5.经组织病理学确诊的HSIL+治疗率根据WHO《全球战略》消除宫颈癌2030年近期指标，HSIL+治疗率应≥90%6.经组织病理学确诊的HSIL+治疗后随访率要求标准随访率≥90%随访时间至少持续25年四、进一步研究或待改进的问题1.探讨质量控制指标的科学性和可行性部分发达国家已制定阴道镜检查质量控制指标我国部分指标缺乏数据支持需进一步开展相关应用性研究2.探索人工智能、互联网等新技术应用技术方向应用内容AI辅助细胞学诊断已逐步应用于宫颈癌筛查AI辅助阴道镜诊断系统正在研发阶段互联网和AI技术人员培训、远程会诊、系统智能质控、线上评估、数据统计3.建立信息共享系统实现不同医疗机构宫颈癌前病变/宫颈癌患者治疗后的信息共享互联互通实现临床诊疗与随访管理数据的获得、共享和动态管理附：阴道镜检查质量控制评估指标汇总一、阴道镜检查操作的评估指标评估内容指标要求正确掌握阴道镜检查指征的比例≥80%阴道镜操作规范率≥90%记录阴道镜检查指征的比例100%记录阴道镜检查充分性的比例≥90%记录宫颈鳞柱交接处可见性的比例≥90%记录宫颈转化区类型的比例≥90%记录醋白试验结果的比例100%记录病变范围的比例≥70%记录阴道镜印象的比例≥80%记录活检操作的比例≥90%记录后续管理建议的比例100%活检标本符合病理制片要求的比例≥90%二、阴道镜检查管理的评估指标评估内容指标要求阴道镜检查报告符合率≥80%阴道镜印象为HS