2026年护理病历书写考试题目及答案

2026年护理病历书写考试题目及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.护理病历书写应遵循的基本原则不包括以下哪项（）A.客观B.真实C.准确D.主观答案：D。护理病历书写需客观、真实、准确地记录患者情况，主观不符合要求。2.首次护理记录单应在患者入院后多长时间内完成（）A.4小时B.6小时C.8小时D.24小时答案：D。首次护理记录单需在患者入院24小时内完成。3.护理记录中，对于患者的生命体征描述，以下正确的是（）A.体温37.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHgB.体温：37.5度，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHgC.体温37.5摄氏度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80毫米汞柱D.以上都不对答案：A。规范的记录应使用标准的度量单位，“℃”“mmHg”等，A选项符合要求。4.以下关于护理记录中病情观察的描述，错误的是（）A.应重点记录患者病情变化及处理措施B.可以使用模糊性语言，如“患者情况尚可”C.要记录患者的症状、体征等D.记录要及时、准确答案：B。护理记录应避免使用模糊性语言，要准确描述患者病情。5.护理记录单中，护理措施的记录应（）A.只记录执行的护理操作B.详细记录护理措施的内容、时间、效果等C.只记录医生的医嘱D.只记录患者的反应答案：B。护理措施记录应详细，包括内容、时间、效果等方面。6.患者入院时的护理评估内容不包括（）A.一般情况B.既往史C.家族史D.医生的诊断答案：D。医生的诊断不属于护理评估内容，护理评估主要关注患者自身情况如一般情况、既往史、家族史等。7.护理记录中，对于患者的饮食情况应记录（）A.只记录患者是否进食B.记录饮食的种类、量及患者的食欲情况C.只记录患者喜欢吃的食物D.以上都不对答案：B。应记录饮食的种类、量及患者的食欲情况，全面反映患者饮食状况。8.以下哪种情况不需要在护理记录中详细记录（）A.患者发生跌倒B.患者拒绝治疗C.患者正常睡眠D.患者出现新的症状答案：C。患者正常睡眠通常不需要详细记录，而患者发生跌倒、拒绝治疗、出现新症状等需要详细记录。9.护理记录单的眉栏项目不包括（）A.科室B.床号C.诊断D.医生姓名答案：D。眉栏项目包括科室、床号、诊断等，一般不包括医生姓名。10.护理记录中，对于患者的用药情况应记录（）A.只记录药物名称B.记录药物名称、剂量、用法、时间等C.只记录用药后的反应D.只记录医生的用药医嘱答案：B。应详细记录药物名称、剂量、用法、时间等，全面反映用药情况。11.当患者病情稳定时，护理记录的频率为（）A.每天1次B.每2天1次C.每周12次D.每月1次答案：C。病情稳定时，护理记录频率一般为每周12次。12.护理记录中，对于患者的心理状态描述应（）A.简单提及即可B.详细描述患者的情绪、心理需求等C.只记录患者是否有焦虑D.只记录患者是否配合治疗答案：B。应详细描述患者的情绪、心理需求等，全面反映患者心理状态。13.以下关于护理记录的保管，正确的是（）A.可以随意丢弃B.保存1年即可C.按照规定妥善保存，一般保存30年D.由护士个人保管答案：C。护理记录应按照规定妥善保存，一般保存30年。14.护理记录中，对于患者的皮肤情况应记录（）A.只记录有无压疮B.记录皮肤的颜色、温度、湿度、完整性等C.只记录皮肤的清洁情况D.只记录皮肤有无过敏答案：B。应记录皮肤的颜色、温度、湿度、完整性等多方面情况。15.患者出院时，护理记录应（）A.只记录出院时间B.记录出院时患者的病情、康复情况、出院指导等C.只记录患者的满意度D.只记录医生的出院医嘱答案：B。出院时应记录出院时患者的病情、康复情况、出院指导等。16.护理记录中，对于患者的排泄情况应记录（）A.只记录大便情况B.记录大小便的次数、量、性状等C.只记录小便情况D.只记录是否有便秘答案：B。应记录大小便的次数、量、性状等情况。17.当护理记录出现错字时，应（）A.用涂改液涂改B.刮去错字C.在错字上划双横线，就近书写正确内容并签全名D.重新抄写答案：C。出现错字时，应在错字上划双横线，就近书写正确内容并签全名。18.护理记录中，对于患者的活动情况应记录（）A.只记录患者是否能下床活动B.记录患者的活动能力、活动量、活动耐力等C.只记录患者的运动爱好D.只记录患者是否有跌倒史答案：B。应记录患者的活动能力、活动量、活动耐力等情况。19.以下关于护理记录的法律意义，错误的是（）A.是医疗纠纷处理的重要依据B.可作为评价护理质量的依据C.与医疗事故的认定无关D.反映护理工作的过程和效果答案：C。护理记录与医疗事故的认定密切相关，是重要的证据之一。20.护理记录中，对于患者的疼痛情况应记录（）A.只记录疼痛的程度B.记录疼痛的部位、性质、程度、持续时间、缓解因素等C.只记录患者是否使用止痛药物D.只记录疼痛的发作频率答案：B。应记录疼痛的部位、性质、程度、持续时间、缓解因素等多方面情况。二、多选题（每题3分，共30分）1.护理病历书写的基本要求包括（）A.内容完整B.语句通顺C.字迹清晰D.及时准确答案：ABCD。护理病历书写要求内容完整、语句通顺、字迹清晰、及时准确。2.护理记录中应记录的患者信息包括（）A.基本信息B.病情变化C.护理措施D.治疗效果答案：ABCD。护理记录应记录患者基本信息、病情变化、护理措施及治疗效果等。3.护理评估的内容包括（）A.生理评估B.心理评估C.社会评估D.环境评估答案：ABCD。护理评估包括生理、心理、社会、环境等方面的评估。4.护理记录中对于患者的用药记录应包括（）A.药物名称B.剂量C.用法D.用药时间答案：ABCD。用药记录应包括药物名称、剂量、用法、用药时间等。5.护理记录单的作用包括（）A.反映患者病情变化B.为护理工作提供依据C.作为医疗纠纷的证据D.评价护理质量答案：ABCD。护理记录单可反映患者病情变化、为护理工作提供依据、作为医疗纠纷证据以及评价护理质量。6.以下属于护理措施的有（）A.基础护理B.病情观察C.康复指导D.心理护理答案：ABCD。基础护理、病情观察、康复指导、心理护理都属于护理措施。7.护理记录中对于患者的手术情况应记录（）A.手术名称B.手术时间C.麻醉方式D.术后护理情况答案：ABCD。应记录手术名称、时间、麻醉方式及术后护理情况等。8.护理记录中应避免使用的词汇有（）A.大概B.也许C.可能D.基本上答案：ABCD。这些模糊性词汇在护理记录中应避免使用。9.患者入院时，护理记录应包括（）A.入院时间B.入院方式C.主要症状D.初步诊断答案：ABCD。入院时应记录入院时间、方式、主要症状及初步诊断等。10.护理记录的保管要求包括（）A.专人负责B.专柜保存C.定期检查D.严格借阅制度答案：ABCD。护理记录保管需专人负责、专柜保存、定期检查并严格借阅制度。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述护理病历书写的重要性。答：护理病历书写具有多方面重要性。首先，它是临床护理工作的重要组成部分，能反映患者从入院到出院整个过程中护理工作的实施情况和患者的病情变化，为护理人员提供了系统、全面的患者信息，有助于护理人员制定和调整护理计划，保证护理工作的连续性和准确性。其次，护理病历是医疗纠纷处理的重要证据，在医疗纠纷发生时，真实、准确、完整的护理病历能帮助判断医护人员是否履行了应尽的职责，明确责任归属。再者，护理病历可作为评价护理质量的依据，通过对护理病历的检查和分析，可以发现护理工作中的优点和不足，促进护理质量的提高。最后，护理病历还可以为医学研究提供资料，通过对大量护理病历的分析和总结，有助于探索疾病的发生、发展规律和护理干预措施的效果。2.请说明护理记录中病情观察的内容及要求。答：护理记录中病情观察的内容包括：生命体征：如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现生命体征的异常变化。症状和体征：观察患者的症状，如疼痛、咳嗽、呕吐等，以及体征，如面色、神志、皮肤状况等。出入量：记录患者的饮水量、食物摄入量、尿量、呕吐量等，了解患者的体液平衡情况。心理状态：观察患者的情绪、心理需求等，及时发现患者的心理问题并给予相应的护理。治疗效果：观察患者对治疗措施的反应，如药物治疗的效果、手术的恢复情况等。要求：及时：病情观察要及时进行，尤其是在患者病情变化时，要随时记录。准确：记录的内容要准确无误，避免使用模糊性语言。全面：要全面观察患者的各个方面，不能遗漏重要信息。连续：对患者的病情观察要具有连续性，以便及时发现病情的变化趋势。3.举例说明护理记录中如何正确记录护理措施及效果。答：以一位高血压患者为例。假设患者血压为160/100mmHg，护理措施及效果记录如下：护理措施：遵医嘱给予患者硝苯地平缓释片20mg口服，时间为上午8点。指导患者低盐饮食，告知患者每日食盐摄入量不超过6g，