医院信息系统安全管理制度

医院信息系统安全管理制度第一章总则第一条目的与依据为保障医院信息系统（以下简称“信息系统”）的安全、稳定、高效运行，保护患者隐私、医疗数据及医院财产安全，防范和化解各类信息安全风险，依据国家相关法律法规及行业规范，结合本院实际情况，特制定本制度。第二条适用范围本制度适用于本院所有信息系统的规划、建设、运维、使用及管理活动，涵盖所有接入医院网络的硬件设备、软件系统、数据资源以及相关的工作人员。第三条基本原则信息系统安全管理遵循“安全第一、预防为主、综合治理、分级负责、权责对等”的原则，确保信息的保密性、完整性、可用性、真实性和可控性。第二章组织与职责第四条组织领导医院成立信息系统安全管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长任副组长，成员包括信息、医务、护理、质控、院感、财务、后勤等相关部门负责人。领导小组负责统筹协调全院信息系统安全工作，审定安全策略和管理制度，决策重大安全事项。第五条部门职责1.信息管理部门：作为信息系统安全管理的牵头部门，负责制定和落实具体的安全技术措施、安全操作规程，组织安全检查、风险评估、应急演练，负责安全事件的技术分析与处置，以及安全技术培训。2.各业务科室：负责本科室人员信息安全意识的培养，严格执行信息系统安全管理制度和操作规程，妥善保管本科室相关的数据和账号，及时报告安全事件或隐患。3.人力资源部门：负责将信息安全知识纳入员工入职培训和考核，并在员工岗位调整、离职时，协同信息管理部门做好账号权限的变更与回收工作。4.医务、质控等部门：配合信息管理部门，在医疗业务流程中落实信息安全要求，对医疗数据的规范使用进行监督。第三章安全管理要求第六条物理安全1.机房及重要设备间应设置门禁控制，限制无关人员进入。2.机房应具备防火、防水、防潮、防尘、防高温、防低温、防雷、防静电等环境保障措施。3.服务器、网络设备等关键设备应放置在专用机柜内，并做好标识。4.定期检查UPS电源、空调等机房辅助设备的运行状态，确保其可靠工作。第七条网络安全1.医院网络应根据业务需求进行合理分区，如内外网隔离、办公网与业务网适当隔离，并通过防火墙、入侵检测/防御系统等技术手段进行边界防护。2.严格管理网络接入，未经授权，任何设备不得擅自接入医院网络。无线接入应采用加密方式，并对接入用户进行身份认证。3.定期更换网络设备登录密码，密码应符合复杂度要求。4.加强网络流量监控与审计，及时发现和处置异常网络行为。5.重要服务器及工作站应采取IP与MAC地址绑定等措施。第八条系统平台安全1.服务器操作系统、数据库管理系统、中间件等应选用安全稳定的版本，并及时安装官方发布的安全补丁。2.对操作系统、数据库等系统级账号进行严格管理，采用强密码策略，定期更换，并根据职责分配最小权限。3.禁止在服务器上安装与工作无关的软件，及时关闭不必要的服务和端口。4.对系统日志进行集中采集和分析，保留足够长的日志周期，以便追溯安全事件。第九条数据安全与隐私保护1.建立健全数据分类分级管理制度，对患者信息、诊疗数据等高敏感数据实施重点保护。2.严格控制数据访问权限，遵循最小权限和按需分配原则，数据访问应留有记录。3.重要数据应定期进行备份，并对备份数据进行加密存储和异地存放，定期测试备份数据的可恢复性。4.传输医疗数据应采用加密方式，防止数据在传输过程中被窃取或篡改。5.严格遵守医疗数据隐私保护相关法律法规，未经授权，严禁泄露、出售或非法向他人提供患者个人信息和医疗数据。因工作需要对外提供数据时，必须进行脱敏处理或获得患者明确授权，并履行审批手续。6.对废弃存储介质（如硬盘、U盘等），应进行数据彻底清除或物理销毁处理，防止数据泄露。第十条应用系统安全1.应用系统开发应遵循安全开发生命周期管理，在需求、设计、编码、测试、部署等阶段融入安全考虑，进行安全测试和代码审计。2.应用系统用户账号应采用实名制，严格执行密码策略，支持多因素认证优先。3.应用系统应具备完善的操作日志功能，记录用户的关键操作行为。4.定期对在用应用系统进行安全漏洞扫描和渗透测试，及时修复安全隐患。第四章安全运维与应急响应第十一条日常运维管理1.建立规范的系统运维流程，包括配置管理、变更管理、问题管理等。2.对系统进行定期巡检和性能监控，及时发现并处理潜在问题。3.软件安装、系统升级、参数调整等操作应履行审批手续，并做好记录和备份，必要时进行测试验证。第十二条安全事件应急响应1.制定信息系统安全事件应急预案，明确应急组织、响应流程、处置措施和恢复机制。2.定期组织应急演练，检验预案的有效性和可操作性，提高应急处置能力。3.发生信息系统安全事件（如病毒感染、系统入侵、数据泄露等）时，相关人员应立即报告信息管理部门和安全管理领导小组，并按照应急预案进行处置，尽可能降低损失和影响。事件处置完毕后，应进行总结分析，完善防范措施。第五章人员安全管理与教育培训第十三条人员安全管理1.严格执行账号密码管理规定，做到专人专号，严禁转借、共用账号，严禁泄露密码。2.工作人员应遵守岗位职责，不得越权访问或操作信息系统，不得利用系统从事与工作无关的活动。3.发现账号异常、密码泄露或系统安全漏洞，应立即报告信息管理部门。4.工作人员离岗、离职时，必须办理账号注销、权限回收等手续。第十四条安全意识教育与培训1.定期组织全院工作人员进行信息安全知识和技能培训，提高安全防范意识和操作水平。培训内容包括但不限于：安全管理制度、数据保护法规、防病毒、防钓鱼、密码安全、应急处置等。2.将信息安全培训纳入新员工入职培训必修内容。3.定期开展信息安全宣传活动，营造良好的安全文化氛围。第六章监督与考核第十五条安全检查与审计信息管理部门应定期或不定期组织信息系统安全检查和审计，对制度执行情况、安全措施落实情况进行评估，及时发现和纠正存在的问题。第十六条考核与奖惩医院将信息系统安全管理工作纳入各部门和相关人员的绩效考核体系。对在信息系统安全工作中做出突出贡献的单位和个人给予表彰奖励；对违反本制度规定，造成信息安全事件或不良后果的，将视情节