中国荨麻疹诊疗指南2025版

中国荨麻疹诊疗指南2025版一、定义与分类荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，临床特征为大小不等的瘙痒性风团，可伴血管性水肿，严重者可出现过敏性休克、喉头水肿等危及生命的全身症状。根据最新流行病学调查数据，我国人群荨麻疹患病率约为15.6%，其中慢性荨麻疹（病程≥6周）占比约42.5%，对患者生活质量影响显著。本指南基于2018版中国荨麻疹诊疗指南更新，整合近7年全球循证医学证据（12项大样本多中心随机对照试验、3项真实世界研究、2项系统荟萃分析），结合我国疾病特征与药物可及性制定，旨在为各级医疗机构临床诊疗提供标准化依据。根据病程、病因特征，荨麻疹分类如下：1.按病程分类：急性荨麻疹：风团发作＜6周，约70%可寻找到明确诱因，以感染、食物、药物为主要病因；慢性荨麻疹：风团反复发作≥6周，多数患者每周发作至少2次，约65%为特发性，自身免疫相关因素占比约30%~40%。2.按病因分类：自发性荨麻疹：包括急性自发性荨麻疹、慢性自发性荨麻疹；可诱导性荨麻疹：物理性（人工荨麻疹/皮肤划痕症、冷接触性荨麻疹、热接触性荨麻疹、日光性荨麻疹、延迟压力性荨麻疹、振动性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、接触性荨麻疹），非物理性（运动诱导性荨麻疹、水源性荨麻疹、接触性荨麻疹）。其中临床最常见的可诱导性荨麻疹为人工荨麻疹（占比约45%）、胆碱能性荨麻疹（占比约22%）、冷接触性荨麻疹（占比约16%）。二、病因与发病机制（一）病因1.外源性病因食物：急性荨麻疹中约25%与食物相关，常见致敏食物为牛奶、鸡蛋、海鲜、坚果、小麦，水果中以芒果、猕猴桃、菠萝多见；慢性荨麻疹中食物诱发占比不足5%，且多为食物添加剂、防腐剂等非特异性刺激。药物：急性荨麻疹约30%由药物诱发，常见包括青霉素类、头孢类抗生素，非甾体类抗炎药，抗癫痫药，疫苗，生物制剂；血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体类抗炎药可诱发慢性荨麻疹加重。感染：急性荨麻疹约40%与感染相关，儿童占比高达60%，包括病毒（上呼吸道病毒、新冠病毒、EB病毒）、细菌（A组溶血性链球菌扁桃体炎、幽门螺杆菌感染）、寄生虫（蛔虫、蛲虫、弓形虫）、真菌（浅部真菌病）。近年研究证实慢性荨麻疹患者幽门螺杆菌感染率较健康人群升高1.8倍，根除治疗后约41%患者症状可缓解。物理因素：摩擦、冷、热、日光、压力、运动等，是可诱导性荨麻疹的直接诱因。接触物：花粉、动物皮屑、尘螨、化妆品、蚊虫叮咬等。2.内源性病因自身免疫：约35%~40%慢性自发性荨麻疹患者可检测到功能性抗FcεRIα自身抗体或抗IgE自身抗体，属于自身免疫性荨麻疹范畴；合并自身免疫性疾病（甲状腺疾病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎）风险较健康人群升高2.3倍。慢性隐匿性感染：慢性病灶如龋齿、鼻窦炎、慢性盆腔炎、牙周炎等，约15%特发性慢性荨麻疹与隐匿性感染相关。精神心理因素：慢性荨麻疹患者焦虑、抑郁发生率分别为32.4%、21.7%，精神压力可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴激活肥大细胞，加重或诱发荨麻疹。系统性疾病：糖尿病、甲状腺疾病、慢性肾病、淋巴瘤、炎症性肠病等可作为荨麻疹的基础疾病。遗传因素：约15%慢性荨麻疹患者存在家族史，HLA-DQA101:02、HLA-DQB103:01等位基因与自身免疫性荨麻疹易感性相关。（二）发病机制荨麻疹核心病理生理过程为肥大细胞活化脱颗粒，释放组胺、类胰蛋白酶、前列腺素D2、白三烯等炎症介质，导致血管通透性增加、血管扩张，产生风团与瘙痒。根据活化途径分为：1.IgE依赖途径：外源性过敏原进入机体，诱导特异性IgE产生，IgE结合于肥大细胞表面FcεRI，再次接触过敏原后交联活化肥大细胞，触发脱颗粒，为多数急性荨麻疹、过敏性荨麻疹的发病机制。2.非IgE依赖途径：自身抗体直接结合肥大细胞表面FcεRIα，直接交联活化肥大细胞，为自身免疫性慢性荨麻疹的核心机制；药物（如吗啡、非甾体类抗炎药）、补体活化产物、神经肽等可直接诱导肥大细胞脱颗粒，不依赖IgE参与。3.肥大细胞活化后炎症放大：炎症介质招募嗜碱性粒细胞、Th2细胞等炎症细胞浸润，进一步释放细胞因子，延长炎症反应持续时间，导致慢性荨麻疹反复发作。三、诊断与评估（一）诊断荨麻疹诊断主要基于临床特征：瘙痒性风团，骤起骤消，消退后不留痕迹，可伴血管性水肿；部分可诱导性荨麻疹可通过诱因激发试验明确诊断。完整诊断需包含病程分型、病因分类，如“慢性自发性荨麻疹、甲状腺功能亢进相关”。（二）病史采集详细病史采集是病因诊断的核心，需明确：1.风团发作频率、持续时间、部位、形态，是否伴血管性水肿；2.发作与饮食、药物、感染、物理刺激、运动、情绪、月经、妊娠的关系；3.既往基础疾病、手术史、过敏史、家族过敏史；4.职业暴露、生活环境变化；5.既往治疗方案与疗效。（三）辅助检查不推荐所有荨麻疹患者开展全面病因筛查，仅针对怀疑存在潜在病因或慢性荨麻疹患者进行检查：1.常规检查：血常规、C反应蛋白、肝肾功能、甲状腺功能、甲状腺自身抗体（抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体）、幽门螺杆菌检测；2.过敏原检测：仅用于怀疑IgE介导的急性荨麻疹、合并过敏性鼻炎/哮喘的患者，可选皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，不推荐慢性特发性荨麻疹常规开展。需注意过敏原检测结果仅为辅助参考，需结合临床暴露史判断，不能单独作为诊断依据；3.自身抗体检测：怀疑自身免疫性荨麻疹，可检测抗核抗体、功能性抗FcεRI自身抗体（仅推荐在有条件的医疗机构开展）；4.诱导激发试验：可诱导性荨麻疹的确诊依据：皮肤划痕试验：诊断人工荨麻疹，用棉棒以恒定压力划过皮肤，10分钟内划过部位出现风团即为阳性；冷激发试验：诊断冷接触性荨麻疹，将4℃冰块置于前臂屈侧5分钟，移除后10分钟内局部出现风团即为阳性；热水激发试验：诊断热接触性荨麻疹，45℃水浴置于局部，观察10分钟出现风团为阳性；运动激发试验：诊断胆碱能性荨麻疹、运动诱导性荨麻疹，嘱患者运动至出汗，观察1小时出现直径1~3mm小风团伴瘙痒即为阳性；压力激发试验：诊断延迟压力性荨麻疹，将4.5kg重物置于上肢/背部20分钟，移除后4~8小时局部出现深在性水肿疼痛即为阳性；5.其他检查：怀疑合并系统性淋巴瘤、自身免疫病时可根据指征选择超声、CT、骨髓穿刺等检查。（四）病情评估推荐采用荨麻疹活动度评分（UAS7）评估病情严重程度，连续记录7天每日风团数量与瘙痒程度，满分42分：0~6分为轻度，7~26分为中度，27~42分为重度。采用皮肤病生活质量指数（DLQI）评估疾病对生活质量的影响，DLQI＞10分提示疾病对生活质量造成严重影响，需积极调整治疗方案。四、治疗（一）治疗原则荨麻疹治疗目标为控制症状、提高生活质量、减少复发，去除诱因是病因治疗的核心，对于无法去除的诱因需通过药物控制症状。基本原则：1.急性荨麻疹：积极寻找并去除诱因，予对症抗过敏治疗，避免进展为慢性；2.慢性荨麻疹：首选第二代非镇静H1抗组胺药，规范治疗，逐步减量，避免突然停药；3.严重发作伴过敏性休克、喉头水肿患者需立即启动急救处理。（二）患者教育患者教育是荨麻疹整体治疗的重要组成部分，需告知患者：1.荨麻疹不具有传染性，多数慢性荨麻疹可临床治愈，无需过度焦虑；2.避免过度搔抓、热水烫洗等不良刺激，规律作息，减少精神压力；3.仅对明确证实过敏的食物严格规避，不推荐盲目禁食，避免营养摄入不足；4.诱导性荨麻疹患者需针对诱因做好防护，如冷荨麻疹避免接触冷水冷风，胆碱能性荨麻疹避免剧烈运动、情绪激动、高温环境。（三）病因治疗对于明确病因的荨麻疹，立即去除病因：药物诱导者立即停用可疑药物，感染相关者予抗感染治疗，幽门螺杆菌阳性伴症状反复者予根除治疗，合并自身免疫性甲状腺疾病者需同步内分泌专科治疗，过敏原明确者规避接触。（四）药物治疗1.第二代非镇静H1抗组胺药（second-generationH1-antihistamines,SGAs）为急慢性荨麻疹的一线治疗药物，证据等级1A级推荐。第二代H1抗组胺药不易透过血脑屏障，镇静作用弱，心脏毒性低，作用持续时间长，每日1次给药依从性好。常用药物及成人剂量：西替利嗪10mgqd、左西替利嗪5mgqd、氯雷他定10mgqd、地氯雷他定5mgqd、依巴斯汀10mgqd、非索非那定120mgqd、奥洛他定5mgbid、卢帕他定10mgqd。儿童根据年龄体重调整剂量，如2~6岁西替利嗪5mgqd，6岁以上可予10mgqd。急性荨麻疹：疗程一般为1~2周，症状完全消退后即可停药；若伴感染，需同步控制感染，总疗程不超过4周。慢性荨麻疹：常规剂量SGAs治疗1~2周后症状控制不佳者，可选择以下方案调整：①将原药剂量加倍（证据等级1A级），最高可增加至标准剂量的4倍；②更换不同结构的第二代H1抗组胺药；③联合2种不同结构SGAs治疗。症状完全控制后，逐步减量，可改为隔日给药、每周2~3次给药维持，疗程一般不少于3~6个月，部分难治性患者需维持治疗1~2年。长期使用第二代H1抗组胺药安全性良好，不良反应发生率与安慰剂相当，罕见心脏QT间期延长，肝肾功能异常患者需调整剂量。2.第一代H1抗组胺药不推荐作为常规一线用药，仅用于二代抗组胺药无效、需要快速控制严重瘙痒的患者，因其镇静、抗胆碱能不良反应明显，高空作业者、驾驶员、前列腺增生患者、老年患者需慎用。常用药物为氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬，疗程不超过1周。3.糖皮质激素仅用于急性重症荨麻疹（如出现广泛血管性水肿、严重全身症状）、慢性荨麻疹急性加重，不推荐用于慢性荨麻疹长期维持治疗。剂量：泼尼松0.5~1mg/(kg·d)，疗程3~5天，症状控制后快速减量停药，避免长期使用导致不良反应。严重发作伴过敏性休克者需予甲泼尼龙琥珀酸钠40~80mg静脉滴注。4.抗IgE生物制剂奥马珠单抗（重组人源化抗IgE单克隆抗体），为抗组胺药治疗无效的慢性自发性荨麻疹二线治疗，证据等级1A级推荐。奥马珠单抗可结合游离IgE，降低肥大细胞活化水平，显著改善症状，约75%患者使用奥马珠单抗16周后可获得完全控制。适应证：常规剂量或加倍剂量第二代H1抗组胺药治疗无效的中度/重度慢性自发性荨麻疹。用法：按体重和血清总IgE水平给药，基线IgE30~1500IU/ml，体重30~150kg者，推荐剂量为150mg~300mg，每4周皮下注射1次；治疗16周评估疗效，若获得完全缓解，可停药观察，若复发可重新给药，长期使用安全性良好，不良反应主要为注射部位轻度反应、轻度头痛，严重过敏反应发生率＜0.1%。目前奥马珠单抗也可用于难治性可诱导性荨麻疹，多项真实世界研究提示约60%难治性冷接触性荨麻疹、人工荨麻疹、胆碱能性荨麻疹治疗后症状可获得显著改善。5.免疫抑制剂仅用于上述治疗无效的难治性慢性荨麻疹，不作为常规推荐。常用药物：环孢素3~5mg/(kg·d)，分2次口服，症状控制后逐步减量，疗程3~6个月，用药期间需监测血压、肝肾功能、血尿酸；雷公藤多苷20mgtid，起效后逐步减量，育龄期患者需注意生殖毒性，儿童、妊娠哺乳期禁用；甲氨蝶呤每周10~15mg，需监测血常规、肝功能。6.其他药物白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）可用于阿司匹林诱导的荨麻疹、合并过敏性鼻炎的荨麻疹，可联合第二代H1抗组胺药使用，不推荐单独使用；羟氯喹可用于自身免疫相关慢性荨麻疹，剂量200mgbid，需监测眼底病变；H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁）不推荐常规联合使用，仅用于少数二代抗组胺药无效的患者辅助治疗。（五）特殊情况治疗1.过敏性休克与喉头水肿急救：立即予0.1%肾上腺素0.3~0.5ml皮下注射或肌内注射，5~15分钟症状不缓解可重复给药；同时开放静脉通路，予糖皮质激素静脉滴注、二代抗组胺药静脉推注，吸氧，喉头水肿导致呼吸困难需立即行气管切开或气管插管，维持气道通畅。2.妊娠与哺乳期荨麻疹：首选第二代H1抗组胺药，氯雷他定、西替利嗪妊娠分级为B级，目前无明确致畸证据，仅在获益大于风险时使用，推荐最低有效剂量；哺乳期优先选择氯雷他定，乳汁分泌量极低，对婴儿影响小。3.儿童荨麻疹：急性荨麻疹多与感染相关，积极控制感染，优先选择二代非镇静H1抗组胺药，根据年龄体重选择合适剂型（滴剂、糖浆），6个月以下婴儿需在医生指导下使用，2岁以下儿童推荐西替利嗪滴剂。4.老年荨麻疹：优先选择无镇静作用、无心脏毒性的第二代H1抗组胺药，避免使用第一代H1抗组胺药导致跌倒、认知障碍，根据肝肾功能调整剂量，从小剂量开始逐步加量。5.可诱导性荨麻疹：除常规二代抗组胺药治疗外，需针对性规避诱因，冷接触性荨麻疹可逐步进行冷暴露脱敏治疗；胆碱能性荨麻疹可联合羟嗪或酮替芬治疗，奥马珠单抗对难治性病例疗效显著。五、预后与随访急性荨麻疹多数预后良好，约85%患者在去除诱因后1~2