中医药适宜技术推广指南(试行)

中医药适宜技术推广指南(试行)一、总则（一）编制目的为规范基层中医药适宜技术推广应用，提升基层医疗卫生机构中医药服务能力，满足群众对简便验廉中医药服务的需求，依据《中华人民共和国中医药法》《国家基层中医药服务能力提升工程“十四五”行动计划》要求，制定本指南。本指南所指中医药适宜技术，是指安全有效、成本低廉、简便易学、适合在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心/站、村卫生室）推广应用的中医药技术方法。（二）推广基本原则1.安全优先：优先推广经过长期临床验证、不良反应明确可控、无重大医疗风险的技术项目，严格把控技术准入门槛。2.适宜基层：契合基层医疗机构服务定位，符合基层医务人员技术水平，不需要大型设备、高额成本，满足常见病、多发病、慢性病防治需求。据国家中医药管理局2023年数据，基层85%以上的门诊服务为常见病、慢性病防治，推广的适宜技术需100%适配该服务结构。3.需求导向：围绕群众健康需求和基层临床需求，优先推广群众认可度高、临床刚需性强的技术项目。4.规范推广：统一技术操作标准、适应症禁忌症、不良反应处置流程，确保推广过程标准化、同质化。（三）推广目标到2025年，实现全国所有基层医疗卫生机构：1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心能够规范开展10类以上中医药适宜技术，每机构至少有3名掌握适宜技术的骨干医师；2.社区卫生服务站、村卫生室能够规范开展4类以上中医药适宜技术，每机构至少有1名掌握适宜技术的医务人员；3.适宜技术门诊服务量占基层门诊总服务量比例不低于20%，群众对中医药适宜技术服务满意度不低于85%。二、推广技术目录及操作规范（一）首批推广项目分类本指南首批筛选20项符合要求的中医药适宜技术，分为针灸类、推拿类、拔罐类、刮痧类、中药外治类、养生保健类六大类，具体目录及核心规范如下：1.针灸类（6项）序号技术名称适应症禁忌症操作规范核心要求1毫针针刺颈椎病、腰椎间盘突出症、偏头痛、中风后遗症、原发性高血压、慢性胃炎等出血性疾病、皮肤感染、精神疾病不能配合者、孕妇腰骶部及合谷、三阴交等穴位进针深度根据部位调整：头面部0.1-0.5寸，四肢0.5-1.5寸，躯干0.5-1寸；留针15-30分钟，行针频次1-2次/10分钟2艾灸慢性虚寒性胃肠病、痛经、风湿性关节炎、慢性支气管炎、遗尿热证、高热、抽搐、孕妇腹部常用温和灸，距离皮肤2-3cm，每穴灸10-15分钟，以局部红晕温热无灼痛为度，每日1次3耳穴压豆失眠、高血压、痛经、肥胖、更年期综合征耳廓皮肤破损、炎症、冻疮每次选3-5穴，王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次每穴1-2分钟，3-5天更换1次，双耳交替4电针腰腿痛、中风后遗症、周围性面瘫、神经麻痹孕妇、安装心脏起搏器者得气后接电针仪，连续波频率1-2Hz，疏密波频率2-15Hz，强度以患者耐受为度，留针15-20分钟5水针肩凝症、腰椎病、关节炎、小儿遗尿药物过敏者、出血倾向选2-3个穴位，常规消毒，用5ml注射器抽取药液，快速进针，回抽无血后推注，每穴推注药液0.5-2ml，常规穴位用药量不超过规定剂量的1/26三棱针放血高热、咽喉肿痛、急性腰扭伤、痤疮出血性疾病、贫血、低血压皮肤常规消毒，用三棱针快速点刺，深度0.1-0.2cm，挤出少量血液，每次放血量不超过10ml，术后按压止血序号技术名称适应症禁忌症操作规范核心要求1滚法推拿颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、肌肉劳损急性软组织损伤早期、骨折、结核、肿瘤腕关节放松，以掌背侧小鱼际部吸附于治疗部位，频率120-160次/分钟，每次治疗15-20分钟2小儿捏脊小儿厌食、积食、消化不良、腹泻、遗尿背部皮肤破损、急性发热患儿俯卧位，双手拇指食指捏提脊柱两侧皮肤，从尾骨端到大椎穴，每次捏提5-9遍，每日1次，6次为1疗程3穴位按揉感冒、头痛、胃痛、痛经皮肤感染、肿瘤部位以拇指或中指指腹按压穴位，力度由轻到重，以患者产生酸胀感为度，每穴按揉1-3分钟4腰部斜扳法腰椎小关节紊乱、腰椎间盘突出症严重骨质疏松、腰椎滑脱、肿瘤患者侧卧位，健侧下肢在下伸直，患侧在上屈曲，术者一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，双手反向用力扳动，可听到弹响声，不可暴力操作序号技术名称适应症禁忌症操作规范核心要求1留罐法感冒、咳嗽、腰背痛、痤疮皮肤过敏、水肿、出血性疾病、孕妇腰骶部根据部位选罐大小，留罐10-15分钟，起罐时按压罐周皮肤进气取下，不可硬拉2走罐法腰背肌筋膜炎、肥胖、感冒发热皮肤破损、水肿、出血性疾病在施术部位涂抹凡士林，吸附火罐后上下推动，频率5-10次，至皮肤潮红为度，不可往返暴力推拉序号技术名称适应症禁忌症操作规范核心要求1刮痧疗法感冒、中暑、偏头痛、落枕皮肤破损、出血性疾病、孕妇腹部涂抹刮痧油，刮痧板与皮肤呈45°，单方向刮动，力度均匀，每次刮拭15-20分钟，同一部位间隔3-5天再次操作，出痧后24小时内避免洗澡序号技术名称适应症禁忌症操作规范核心要求1中药熏蒸关节炎、颈腰椎病、皮肤瘙痒症、盆腔炎孕妇、高血压危象、急性传染病温度控制在38-42℃，每次熏蒸20-30分钟，每日1次，避免烫伤2中药贴敷慢性支气管炎、过敏性鼻炎、痛经、乳腺增生皮肤过敏、破损、发热根据病症调配药物，用凡士林或蜂蜜调制成膏，贴敷穴位，保留4-8小时，出现瘙痒红肿立即取下3中药熏洗痔疮、外阴瘙痒、手足癣、下肢静脉曲张急性感染、皮肤破损温度37-40℃，每次熏洗15-20分钟，每日1-2次，药液专人专用避免交叉感染4中药灌肠慢性结肠炎、盆腔炎、便秘消化道出血、急腹症、妊娠药液温度38-39℃，患者左侧卧位，肛管插入深度15-20cm，缓慢灌入药液100-200ml，保留1小时以上5中药离子导入颈椎病、腰椎间盘突出症、盆腔炎安装心脏起搏器、皮肤破损电流强度0.1-0.5mA，根据患者耐受调整，每次治疗20-30分钟，每日1次序号技术名称适应症禁忌症操作规范核心要求1八段锦亚健康调理、高血压、糖尿病缓解期急性病发作期、严重心肺功能不全每套动作12分钟，每日练习1-2次，动作缓慢柔和，呼吸均匀2艾灸保健脾胃虚弱、阳虚体质调理热证、高热同前选足三里、关元、气海等穴，每穴灸10分钟，每周2-3次所有推广技术必须符合《中医医疗技术操作规范》（国家中医药管理局2020版）要求，每一项技术操作必须明确适应症、禁忌症，操作误差率不得超过5%，不良事件发生率控制在0.1%以下。三、推广实施流程（一）县级技术遴选由县级中医药管理部门牵头，组织县级中医医院专家，结合本地区疾病谱特点、群众需求，从本指南目录中遴选本地区重点推广项目，原则上县级遴选项目不少于15项，乡镇不少于10项，村级不少于4项。根据全国2023年基层适宜技术推广数据，结合不同地区疾病谱：北方地区风湿骨病发病率比南方高12%，需增加针灸、艾灸类推广占比；南方地区代谢性疾病、皮肤病发病率比北方高8%，需增加刮痧、中药外治类推广占比。（二）分层分级培训1.县级骨干培训：由市级中医药管理部门组织，依托市级中医医院、中医药适宜技术推广基地开展，培训时长不少于30学时，其中实践操作培训占比不低于70%，培训考核合格颁发《中医药适宜技术培训合格证》，每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心至少培训3名骨干，骨干要求具备执业医师/执业助理医师资格。2.基层全员培训：由县级中医药管理部门组织，县级骨干承担培训任务，对村卫生室、社区卫生服务站医务人员开展培训，培训时长不少于12学时，实践操作占比不低于60%，培训考核合格后方可开展服务。3.线上常态化培训：依托全国基层中医药适宜技术推广网络平台，提供免费教学视频、操作规范课件，所有基层医务人员每年在线学习时长不低于8学时，定期开展线上考核。（三）机构准入管理基层医疗机构开展中医药适宜技术，需向县级中医药管理部门申请准入，准入条件为：1.有至少1名掌握该项技术、考核合格的医务人员；2.具备开展该项技术必需的设备、耗材、消毒隔离条件；3.制定了该项技术的不良反应处置预案。县级中医药管理部门在10个工作日内完成现场审核，审核合格准予开展，审核不合格整改后重新申请。（四）临床应用推广1.基层医疗机构要在门诊设置中医药适宜技术服务区，公示开展项目、价格、适应症，引导群众选择服务；2.将适宜技术纳入家庭医生签约服务包，针对高血压、糖尿病等慢性病患者，提供中医药适宜技术干预服务；3.深入社区、乡村开展健康宣讲，每年开展适宜技术科普宣传不少于4次，普及中医药养生保健知识。四、质量控制与安全管理（一）操作质量控制1.建立操作登记制度，所有适宜技术操作必须登记患者信息、操作项目、操作人员、操作时间，登记率达到100%；2.县级中医医院每季度对基层医疗机构开展技术质量督导，抽查操作规范执行情况，抽查比例不低于开展项目的30%，不合格项目限期整改，整改不到位暂停该项技术服务；3.建立同质化考核机制，每2年对基层掌握适宜技术的医务人员进行复评，复评不合格重新培训。（二）感染控制要求1.针灸针、三棱针等侵入性器具优先使用一次性耗材，重复使用器具必须按照《医疗机构消毒技术规范》要求，做到“一人一用一灭菌”，灭菌合格率必须达到100%；2.拔罐、刮痧器具做到“一人一用一消毒”，皮肤接触部位使用75%乙醇擦拭消毒，交叉感染发生率控制为0；3.中药外用液一人一换，避免交叉污染，熏蒸设备每次使用后消毒。（三）不良事件处置1.建立不良事件登记报告制度，发生晕针、烫伤、过敏等不良事件必须立即处置，并在24小时内向县级中医药管理部门报告；2.制定标准化处置流程：晕针：立即停止操作，拔出银针，患者平卧，饮用温水，严重者针刺人中、内关，必要时配合西医急救；烫伤：I度烫伤立即冷敷，涂抹烫伤膏，II度以上烫伤及时转诊；过敏：立即取下贴敷药物，口服抗组胺药物，严重过敏出现休克立即急救转诊；3.每年度县级中医药管理部门对本地区不良事件进行汇总分析，调整推广策略，对不良事件发生率超过1%的项目暂停推广，分析原因整改后再行推广。五、保障措施（一）组织保障县级及以上中医药管理部门成立中医药适宜技术推广工作领导小组，明确专人负责，将推广工作纳入基层中医药服务能力考核指标，考核权重不低于15%，每年开展一次专项考核。（二）经费保障中央财政转移支付基层中医药服务能力提升资金，明确不低于30%的经费用于适宜技术推广、培训、设备购置；地方财政按照人均不低于0.5元的标准安排配套经费，用于科普宣传、质量督导；将符合条件的中医药适宜技术纳入医保支付范围，报销比例不低于同级别西医项目，引导群众选择服务。截至2024年3月，全国已有28个省份将15项以上适宜技术纳入医保支付，报销比例平均提高8%，适宜技术服务量年均增长16%。（三）设备保障按照基层医疗机构服务规模，配备标准设备：乡镇卫生院、社区卫生服务中心需配备针灸包、艾灸盒、电针仪、拔罐器具、推拿床、中药熏蒸仪、刮痧板，总设备投入不低于5万元；社区卫生服务站、村卫生室需配备针灸包、艾灸盒、拔罐器具、推拿床，总设备投入不低于1万元，县级财政对设备购置给予补助。（四）人员保障落实基层中医药人员绩效工资倾斜政策，开展适宜技术的服务收入不纳入单位绩效工资总量，按劳分配给操作医务人员，调动人员积极性；对在基层开展适宜技术满10年、群众满意度高的医务人员，在职称晋升方面给予加分倾斜。六、效果评估（一）评估指标1.覆盖率指标：乡镇卫生院/社区卫生服务中心适宜技术开展数达标率、村卫生室/社区卫生服务站适宜技术开展数达标率、医务人员合格持证率；2.服务量