2026年急诊科常见急性疼痛评估竞赛试题及答案解析

2026年急诊科常见急性疼痛评估竞赛试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，主诉“突发胸骨后撕裂样疼痛2小时，向背部放射”，血压左上肢185/105mmHg，右上肢140/90mmHg。其疼痛评估中最具提示意义的特征是？A.疼痛性质为撕裂样B.双侧上肢血压差异＞20mmHgC.疼痛放射至背部D.患者年龄＞65岁答案：B解析：主动脉夹层的典型疼痛为撕裂样，但双侧肢体血压差异＞20mmHg是其特异性体征，提示大血管受累，较疼痛性质更具诊断价值。年龄和放射痛虽为危险因素或伴随症状，但非最关键评估点。2.10月龄婴儿因“哭闹不安4小时”就诊，无发热、呕吐。评估其急性疼痛时，最适合的工具是？A.数字评分法（NRS-11）B.面部表情量表（FPS-R）C.儿童疼痛行为量表（FLACC）D.视觉模拟量表（VAS）答案：C解析：FLACC量表（面部表情、腿的活动、活动状态、哭闹、可安抚性）适用于2个月至7岁无法言语表达的婴幼儿，通过行为观察评估疼痛。NRS和VAS需患者理解数字或比划，FPS-R需识别面部表情，10月龄婴儿均难以配合。3.患者女性，32岁，主诉“右下腹痛6小时，伴恶心”，查体麦氏点压痛（+）、反跳痛（+），白细胞14.2×10⁹/L，中性粒细胞89%。其疼痛评估中“反跳痛阳性”提示？A.内脏痛向躯体痛转化B.疼痛强度为重度C.存在感染性休克风险D.需立即使用阿片类镇痛答案：A解析：内脏痛（如早期阑尾炎）表现为定位模糊的钝痛，当炎症波及壁层腹膜时，引发躯体痛，表现为定位明确的压痛、反跳痛，是腹膜刺激征的典型表现。反跳痛与疼痛强度无直接量化关系，感染性休克需结合生命体征（如血压、乳酸），未明确诊断前慎用阿片类（可能掩盖病情）。4.老年患者（认知功能正常）主诉“持续性头痛3天，今晨加重伴恶心”，血压210/120mmHg，头颅CT未见出血。其疼痛评估中最需警惕的“红旗征”是？A.血压显著升高B.疼痛持续时间＞24小时C.伴随恶心呕吐D.老年患者新发头痛答案：D解析：老年患者（＞50岁）新发头痛是继发性头痛的“红旗征”（如颞动脉炎、肿瘤、缺血性卒中），需优先排除器质性病变。血压升高可能为头痛诱因（如高血压性头痛），但需结合其他表现；持续时间和伴随症状非特异性。5.患者男性，45岁，高处坠落致左大腿肿胀、畸形、剧痛，现场急救时疼痛评估的首要目的是？A.确定疼痛强度以指导镇痛B.识别是否合并神经血管损伤C.评估患者心理状态D.判断骨折类型（开放/闭合）答案：B解析：创伤性疼痛评估需优先排除危及生命或肢体的损伤（如动脉断裂、神经损伤），疼痛性质（如烧灼样痛提示神经损伤）、远端血运（如足背动脉搏动）是关键。镇痛需在排除严重损伤后进行，骨折类型判断为次要。6.急性胰腺炎患者主诉“上腹部持续性刀割样痛，向腰背部放射”，其疼痛机制主要为？A.胰腺被膜张力增高+化学性腹膜炎B.胆道梗阻致内脏缺血C.腹腔神经丛直接受侵D.肠道积气刺激壁层腹膜答案：A解析：急性胰腺炎时，胰酶激活导致胰腺自身消化，被膜肿胀张力增高（内脏痛），同时胰酶漏出引发腹膜化学性炎症（躯体痛），共同导致刀割样剧痛。胆道梗阻多见于胆绞痛，神经丛受侵多见于肿瘤，肠道积气为肠梗阻表现。7.评估急性胸痛患者时，以下哪项表现最不支持心绞痛诊断？A.疼痛持续15分钟，含服硝酸甘油缓解B.疼痛与深呼吸相关，坐位前倾减轻C.疼痛放射至左臂尺侧D.疼痛伴冷汗、恶心答案：B解析：心绞痛为心肌缺血性疼痛，与呼吸无关；心包炎疼痛常因呼吸、体位改变加重，坐位前倾缓解，故此表现不支持心绞痛。其余选项均为心绞痛典型特征。8.儿童（5岁）因“手指切割伤”就诊，疼痛评估时错误的做法是？A.让患儿用“0-10分”描述疼痛B.观察患儿是否拒绝使用受伤手指C.询问“哪里最疼？疼得像被蜜蜂蛰还是被针扎？”D.家长代述“孩子疼得一直哭”答案：A解析：5岁儿童可能理解简单数字，但NRS-11需抽象思维，更适合用FPS-R（面部表情量表）或实物类比（如“甜筒融化”“烟花爆炸”）。观察行为（拒绝使用伤肢）、引导描述（疼痛性质）、家长辅助均为合理方法。9.患者女性，60岁，COPD病史10年，主诉“右侧胸痛1小时，深呼吸时加重”，氧饱和度88%（未吸氧），最可能的疼痛原因是？A.肋骨骨折B.肺栓塞C.自发性气胸D.胃食管反流答案：C解析：COPD患者因肺泡破裂易发生自发性气胸，表现为突发胸痛、呼吸困难，呼吸时加重，低氧血症。肺栓塞多见于长期卧床或高凝状态，肋骨骨折常有外伤史，胃食管反流与呼吸无关。10.评估急性腹痛时，“痛、吐、胀、闭”四联征提示？A.急性胆囊炎B.绞窄性肠梗阻C.消化性溃疡穿孔D.急性胰腺炎答案：B解析：肠梗阻典型表现为腹痛（痛）、呕吐（吐）、腹胀（胀）、停止排气排便（闭）。绞窄性肠梗阻因肠管缺血，疼痛更剧烈，需紧急手术。其余疾病无“闭”的表现（胆囊炎以右上腹痛为主，穿孔为突发刀割样全腹痛，胰腺炎为上腹痛向腰背部放射）。11.患者男性，25岁，运动后突发左侧睾丸剧痛，无发热，阴囊抬高后疼痛加重（Prehn征阳性），最可能的诊断是？A.急性睾丸炎B.睾丸扭转C.精索静脉曲张D.输尿管结石答案：B解析：睾丸扭转多见于青少年，运动后突发剧痛，Prehn征阳性（抬高阴囊疼痛加重）是其特征，需6小时内手术复位。睾丸炎多伴发热、阴囊红肿，抬高可缓解；精索静脉曲张为隐痛，结石痛放射至会阴部但睾丸无压痛。12.老年患者（阿尔茨海默病）因“反复抓挠右下肢”就诊，无发热，右下肢无红肿，最适合的疼痛评估工具是？A.PAINAD量表（老年痴呆疼痛评估）B.NRS-11C.FPS-RD.视觉模拟量表（VAS）答案：A解析：PAINAD量表通过呼吸、消极语言、面部表情、身体语言、安抚反应5项行为指标评估认知障碍患者的疼痛，适用于阿尔茨海默病患者。其余工具需患者主动表达或理解，不适用。13.评估急性创伤性疼痛时，以下哪项指标最能反映疼痛对生理功能的影响？A.疼痛数字评分（NRS）B.心率（HR）110次/分，血压（BP）150/95mmHgC.患者自述“疼得没法动”D.血清皮质醇水平升高答案：B解析：疼痛可引发交感神经兴奋，导致心率增快、血压升高，是生理功能受影响的客观指标。NRS和自述为主观感受，皮质醇需实验室检测，不适合急诊快速评估。14.患者女性，40岁，“转移性右下腹痛12小时”，右下腹麦氏点压痛（+），结肠充气试验（Rovsing征）阳性，其疼痛发展过程体现了？A.内脏痛→牵涉痛→躯体痛B.躯体痛→内脏痛→牵涉痛C.牵涉痛→内脏痛→躯体痛D.内脏痛→躯体痛→牵涉痛答案：A解析：阑尾炎早期为内脏神经受刺激（脐周或上腹痛，定位模糊，内脏痛），随后炎症波及壁层腹膜（右下腹固定压痛，躯体痛），期间可能出现牵涉痛（如回肠后位阑尾炎刺激腰大肌引发腰痛）。15.急性心肌梗死患者疼痛未缓解时，首选的镇痛药物是？A.哌替啶（杜冷丁）B.吗啡C.芬太尼D.布洛芬答案：B解析：吗啡可缓解疼痛、减轻焦虑，同时降低心肌耗氧（扩张血管、减慢呼吸），是急性心梗镇痛首选。哌替啶代谢产物有神经毒性，芬太尼需静脉输注且呼吸抑制风险高，布洛芬为非甾体抗炎药，对内脏痛效果差且可能增加出血风险。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.以下属于急性腹痛“红旗征”的有？A.腹痛伴意识障碍B.腹痛伴血便C.腹痛3小时，NRS评分8分D.腹痛伴腹部肌紧张（板状腹）E.老年患者新发腹痛答案：ABDE解析：红旗征指提示严重或危及生命的情况，包括：意识障碍（休克/脓毒症）、血便（肠缺血/坏死）、板状腹（空腔脏器穿孔）、老年新发腹痛（肿瘤/缺血）。疼痛强度（NRS评分）与病情严重程度无绝对关联（如肾绞痛评分高但多为良性）。2.评估急性头痛时，需紧急排除的“高危病因”包括？A.蛛网膜下腔出血（SAH）B.紧张型头痛C.巨细胞动脉炎（GCA）D.偏头痛E.高血压脑病答案：ACE解析：SAH（突发“一生中最剧烈头痛”）、GCA（＞50岁，颞动脉压痛，可致失明）、高血压脑病（血压＞180/120mmHg，伴意识改变）均为需紧急处理的高危病因。紧张型头痛和偏头痛为原发性头痛，无结构性损伤。3.创伤性疼痛评估中，需警惕的“隐匿性损伤”包括？A.肋骨骨折合并血气胸B.闭合性股骨骨折合并脂肪栓塞C.头皮裂伤合并颅内出血D.踝关节扭伤合并距骨骨折E.手指切割伤合并伸肌腱断裂答案：ABCDE解析：隐匿性损伤指体表无明显异常但存在严重损害，如肋骨骨折可能合并血气胸（呼吸急促、氧饱和度下降），股骨骨折易致脂肪栓塞（意识改变、呼吸困难），头皮裂伤可能掩盖颅内出血（意识障碍），踝关节扭伤可能漏诊距骨骨折（X线易漏诊），切割伤可能合并肌腱断裂（手指活动障碍）。4.关于急性疼痛评估的“ABCDE原则”，正确的描述有？A.A（Ask）：主动询问疼痛B.B（Believe）：相信患者主诉C.C（Choose）：选择合适工具D.D（Deliver）：实施镇痛干预E.E（Evaluate）：评估效果及副作用答案：ABCDE解析：ABCDE原则是疼痛评估的核心流程：主动询问（A）、信任患者主诉（B）、选择适合工具（C）、及时干预（D）、持续评估（E），适用于所有急性疼痛患者。5.以下哪些情况需谨慎使用阿片类药物镇痛？A.未明确诊断的急腹症B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重C.创伤性肋骨骨折伴呼吸抑制D.急性右心衰竭（如肺栓塞）E.急性胃穿孔答案：ABCDE解析：阿片类可抑制呼吸（COPD、肋骨骨折）、掩盖急腹症体征（未明确诊断的腹痛、胃穿孔）、降低心肌收缩力（右心衰依赖前负荷），故需谨慎。三、案例分析题（共55分）案例1（15分）患者男性，52岁，“突发胸痛2小时”急诊就诊。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP左上肢190/110mmHg，右上肢160/95mmHg。神清，痛苦面容，诉“胸骨后撕裂样疼痛，向背部放射，持续不缓解”。双肺呼吸音清，心界不大，主动脉瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：窦性心动过速，无ST-T段抬高。问题1：该患者疼痛评估的“关键特征”有哪些？（5分）答案：①疼痛性质为撕裂样；②双侧上肢血压差异＞20mmHg；③疼痛向背部放射；④高血压病史未控制；⑤疼痛持续不缓解；⑥主动脉瓣区杂音（提示主动脉瓣受累）。问题2：需优先排除的诊断是什么？需完善哪些检查？（5分）答案：优先排除主动脉夹层（StanfordA/B型）。需完善：①急诊胸部增强CT（首选，可明确夹层破口及累及范围）；②经食管超声（TEE，适用于无法行CT者）；③D-二聚体（鉴别肺栓塞，但主动脉夹层也可升高）；④心肌损伤标志物（排除急性心梗）。问题3：在明确诊断前，镇痛治疗的原则是什么？（5分）答案：①首选吗啡（5-10mg静脉注射），缓解疼痛及焦虑；②需同时控制血压（目标收缩压100-120mmHg），首选β受体阻滞剂（如艾司洛尔）联合硝普钠，避免单独使用扩血管药（可能加重夹层）；③监测生命体征（血压、心率、意识），警惕夹层破裂或器官灌注不足（如少尿、下肢麻木）。案例2（20分）患儿女性，3岁，“阵发性哭闹4小时，伴呕吐2次”就诊。家长述患儿1小时前排出“果酱样便”。查体：T37.5℃，P115次/分，R25次/分，BP90/60mmHg。神清，烦躁，腹部平软，右下腹可触及“腊肠样”包块，无明显肌紧张。问题1：该患儿疼痛的可能机制是什么？（5分）答案：肠套叠导致肠系膜血管受压，肠管缺血（内脏痛），表现为阵发性哭闹（肠管痉挛期）；肠黏膜缺血坏死出血，出现果酱样便；腹部包块为套叠的肠管。问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：①急性胃肠炎（呕吐、腹泻，但无血便及包块）；②细菌性痢疾（脓血便，伴发热、里急后重）；③梅克尔憩室出血（无痛或隐痛，血便为鲜红色）；④过敏性紫癜（腹痛、血便，伴皮肤紫癜）；⑤肠梗阻（痛吐胀闭，X线可见气液平）。问题3：疼痛评估中需特别关注的指标有哪些？（5分）答案：①疼痛频率及持续时间（判断肠管缺血进展）；②呕吐性质（胆汁样提示高位梗阻）；③大便性状（血便量、颜色）；④腹部体征（包块是否固定、有无肌紧张提示肠坏死）；⑤生命体征（心率、血压，警惕休克）。问题4：急诊处理原则是什么？（5分）答案：①禁食、胃肠减压；②静脉补液纠正脱水；③空气灌肠（首选，既是诊断也是治疗，适用于病程＜48小时、无肠坏死征象者）；④若灌肠失败或出现腹膜刺激征（肌紧张、反跳痛），立即外科手术；⑤镇痛：可使用山莨菪碱缓解肠痉挛，避免阿片类掩盖病情。案例3（20分）患者女性，75岁，“突发头痛伴右侧肢体无力1小时”急诊就诊。有房颤病史5年，未抗凝治疗。查体：T36.7℃，P98次/分（房颤律），R20次/分，BP165/95mmHg。神清