2026年粗隆间骨折术后护理试题及答案

2026年粗隆间骨折术后护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.粗隆间骨折患者术后2小时主诉切口灼痛，数字评分法（NRS）6分，首选的处理措施是：A.立即肌内注射哌替啶B.评估疼痛性质及伴随症状后予口服非甾体抗炎药C.指导患者进行深呼吸放松训练D.检查切口有无渗血渗液并行冰敷答案：B（术后早期疼痛需先排除切口异常，NRS6分属中重度疼痛，非甾体抗炎药为一线用药，需结合评估后使用）2.人工股骨头置换术后患者使用气垫床的主要目的是：A.促进下肢血液循环B.预防压疮C.减少髋关节内收角度D.便于观察会阴部皮肤答案：B（粗隆间骨折患者多为高龄，皮肤弹性差，气垫床通过分散压力预防压疮）3.术后第3天发现患者左小腿周径较右侧增加3cm，皮肤温度升高，首先应：A.立即按摩患肢促进循环B.测量双下肢髌骨上10cm及下10cm周径C.指导患者进行直腿抬高训练D.通知医生并准备下肢静脉超声检查答案：D（下肢周径差＞2cm伴皮温升高提示深静脉血栓可能，需立即行超声确诊）4.术后6小时患者出现腹胀、肛门未排气，错误的护理措施是：A.顺时针按摩腹部B.鼓励少量多次饮温水C.指导床上屈膝运动D.立即予甘油灌肠剂通便答案：D（术后早期腹胀多因麻醉后肠蠕动抑制，应先采取非侵入性措施，灌肠可能增加腹压影响髋部稳定）5.使用低分子肝素抗凝治疗期间，重点监测的指标是：A.红细胞计数B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.国际标准化比值（INR）D.D-二聚体答案：B（低分子肝素主要影响APTT，需定期监测防止出血）6.术后第5天患者可耐受坐起30°，进行髋关节活动度训练时，最大屈曲角度应限制在：A.60°B.90°C.120°D.150°答案：B（人工关节置换术后髋关节屈曲应＜90°防止脱位，内固定患者可适当放宽但需结合骨折愈合情况）7.患者术后进食后出现腹泻，粪便呈黄色稀水样，可能的原因不包括：A.长期卧床致胃肠蠕动减慢B.抗生素相关性肠炎C.饮食中膳食纤维过多D.牛奶蛋白不耐受答案：A（胃肠蠕动减慢多导致便秘，腹泻常见于感染、饮食不当或药物副作用）8.评估患者下肢肌力时，能对抗部分阻力完成直腿抬高动作，肌力分级为：A.2级B.3级C.4级D.5级答案：C（肌力4级为能对抗阻力但较正常弱，3级为能抬离床面但不能抗阻）9.术后使用CPM机（持续被动运动仪）时，起始角度应设置为：A.0°-10°B.10°-20°C.20°-30°D.30°-40°答案：A（CPM机初始角度应从0°开始，每日增加5°-10°，避免过度牵拉）10.患者主诉“晚上总想起摔倒时的场景，睡不着觉”，最可能的心理问题是：A.焦虑症B.创伤后应激障碍（PTSD）C.抑郁症D.谵妄答案：B（术后反复回忆创伤事件是PTSD的典型表现）11.测量下肢长度时，正确的定位点是：A.髂前上棘至内踝尖B.脐至外踝尖C.股骨大转子至外踝尖D.髂后上棘至内踝尖答案：A（下肢长度测量标准为髂前上棘经髌骨中点至内踝尖）12.术后早期进行踝泵运动的主要目的是：A.增强股四头肌力量B.促进下肢静脉回流C.预防髋关节僵硬D.改善膝关节活动度答案：B（踝泵运动通过腓肠肌收缩挤压静脉，促进血液回流，预防DVT）13.患者术后使用骨牵引辅助固定，牵引重量一般为体重的：A.1/10-1/7B.1/5-1/3C.1/20-1/15D.1/2-2/3答案：A（粗隆间骨折骨牵引重量通常为体重的1/10-1/7，维持骨折对位）14.评估切口愈合情况时，发现局部红肿、有波动感，首先应：A.加强换药频次B.拆除部分缝线行穿刺抽液C.局部红外线照射D.静脉使用广谱抗生素答案：B（波动感提示皮下积液或积脓，需穿刺确认性质后处理）15.出院指导中，告知患者避免的动作是：A.坐高靠背座椅B.下蹲取物C.床上平移翻身D.扶拐平地行走答案：B（下蹲会导致髋关节过度屈曲，增加内固定移位或关节脱位风险）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.粗隆间骨折术后常见并发症包括：A.深静脉血栓形成（DVT）B.髋关节脱位C.坠积性肺炎D.骨折延迟愈合E.尿路感染答案：ABCDE（均为高龄术后患者常见并发症）2.术后疼痛管理的正确措施包括：A.采用多模式镇痛（NSAIDs+阿片类）B.疼痛评分＞4分时才予干预C.评估疼痛时注意观察患者表情、心率变化D.PCA泵（患者自控镇痛）需教会患者正确使用E.夜间疼痛影响睡眠时可提前30分钟给药答案：ACDE（疼痛需动态评估，NRS≥4分即需干预）3.促进骨折愈合的营养支持应包括：A.每日钙摄入量1000-1200mgB.蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg/dC.维生素D补充800-1000IU/dD.限制水分摄入防止水肿E.增加膳食纤维预防便秘答案：ABCE（需保证充足水分促进代谢）4.预防压疮的关键措施有：A.每2小时轴线翻身1次B.使用泡沫敷料保护骨突处C.保持床单清洁干燥无褶皱D.每日检查皮肤至少2次E.严格限制翻身角度防止骨折移位答案：ABCD（翻身角度需根据固定方式调整，内固定稳定者可适当侧卧）5.功能锻炼的分期目标正确的是：A.术后0-7天：以踝泵、股四头肌等长收缩为主B.术后2-4周：增加直腿抬高、CPM机辅助运动C.术后5-8周：逐步过渡到扶拐部分负重行走D.术后3个月：可完全弃拐行走但避免跑跳E.术后6个月：恢复所有日常活动答案：ABCD（完全恢复需根据X线愈合情况，6个月内避免剧烈运动）6.评估患者跌倒风险时需考虑的因素有：A.术后使用镇静类药物B.视力障碍C.鞋子防滑性D.病房地面湿滑E.患者年龄＞75岁答案：ABCDE（均为跌倒高危因素）7.关于引流管护理正确的是：A.保持引流袋低于切口10-20cmB.每日记录引流量、颜色、性质C.引流量＜50ml/24h可考虑拔管D.引流液呈鲜红色＞100ml/h需警惕出血E.翻身时需夹闭引流管防止逆流答案：ABD（粗隆间术后引流管拔管指征为24h＜20-30ml；夹闭仅在搬动时短期使用）8.心理护理的重点包括：A.倾听患者对受伤经历的叙述B.指导家属多陪伴鼓励C.介绍同类患者康复案例D.避免讨论未来活动能力以免增加焦虑E.评估认知功能排除术后谵妄答案：ABCE（需客观讨论康复目标，避免过度承诺）9.术后使用弹力袜的注意事项有：A.晨起前穿脱B.每日检查皮肤有无压痕C.选择尺寸需测量踝部、小腿最粗处周径D.夜间睡眠时持续穿戴E.下肢皮肤破损时禁止使用答案：ABCE（弹力袜夜间可脱下，避免影响血液循环）10.出院指导内容应包括：A.继续进行踝泵运动至术后3个月B.每月复查X线直至骨折愈合C.出现下肢肿胀加重需立即就诊D.避免乘坐矮凳、盘腿坐E.抗骨质疏松药物需长期规范使用答案：ABCDE（均为出院后关键指导内容）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述粗隆间骨折术后6小时内的护理要点。答案：①生命体征监测：每30分钟测量血压、心率、血氧饱和度，注意有无失血性休克表现（血压下降、心率＞100次/分）；②体位管理：平卧位，患肢外展15°-30°中立位，可在双腿间放置三角枕；③切口观察：检查敷料渗血情况，标记渗血范围，若渗血＞50ml/小时或出现波动性渗血需通知医生；④引流管护理：保持通畅，观察引流液颜色、量（正常为淡红色，术后2小时内引流量＜200ml），记录24小时总量；⑤疼痛评估：使用NRS评分，初始疼痛多为切口痛，排除神经损伤后予镇痛处理；⑥禁食禁饮：术后6小时内禁饮食，防止麻醉后呕吐误吸；⑦基础护理：清洁口腔、会阴，按摩受压部位预防压疮。2.列出深静脉血栓（DVT）的5项预防措施。答案：①机械预防：术后24小时开始使用间歇充气加压装置（IPC），每日2-3次，每次30分钟；②药物预防：低分子肝素5000IU皮下注射，每日1次（出血风险低者）；③早期活动：术后6小时可进行踝泵运动（背伸、跖屈各保持5秒，10次/组，5组/日），术后24-48小时在疼痛允许下坐起；④体位管理：避免腘窝下垫枕，抬高患肢20°-30°促进血液回流；⑤健康宣教：告知避免长时间双下肢下垂，戒烟（尼古丁收缩血管），每日饮水1500-2000ml（无禁忌者）。3.分析术后患者出现髋部外旋畸形的可能原因。答案：①骨折复位不良：术中未完全纠正骨折端移位，导致大粗隆上移或股骨颈前倾角异常；②内固定失效：钢板螺钉松动、断裂，失去对骨折端的支撑；③肌肉牵拉：术后未保持正确体位，外旋肌群（臀大肌、股方肌）持续牵拉骨折远端；④关节脱位（人工关节置换患者）：假体位置不良或术后过早内收、内旋髋关节；⑤骨痂生长异常：骨折愈合过程中出现过度骨痂形成，影响正常解剖结构。4.简述术后功能锻炼的“三不原则”及其依据。答案：①不内收：避免髋关节内收超过中线（双腿交叉），防止人工关节脱位或内固定承受剪切力；②不外旋：患肢避免向外旋转（如足尖外撇），防止骨折端产生旋转应力影响愈合；③不负重或部分负重：根据骨折类型（稳定性）和内固定强度，早期（术后4-6周）限制完全负重，防止内固定疲劳断裂或骨折再移位。依据：粗隆间区域血运丰富但应力集中，过早或不当活动会破坏骨折端稳定性，影响骨痂生长；人工关节置换术后需避免脱位风险动作。5.如何对术后患者进行饮食指导？答案：①术后6小时：无恶心呕吐可进温水、米汤等流质，少量多次（每次50-100ml）；②术后1-3天：过渡至半流质（粥、面条），补充优质蛋白（鱼泥、蛋羹），避免产气食物（牛奶、豆类）；③术后4天起：普食，增加钙（牛奶250ml/日、豆腐、深绿蔬菜）、维生素D（蛋黄、深海鱼）、蛋白质（瘦肉、禽类50-75g/日）；④高纤维饮食：燕麦、火龙果、西蓝花（每日纤维25-30g），预防便秘；⑤限制：避免辛辣刺激（影响切口愈合）、高糖（抑制钙吸收）、高盐（增加钙流失）；⑥特殊人群：糖尿病患者控制主食量（每餐100-150g），监测餐后2小时血糖；肾功能不全者限制蛋白质总量（0.8g/kg/d）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女性，78岁，体重62kg，因“右粗隆间骨折”行闭合复位PFNA内固定术，术后第3天主诉右大腿肿胀、疼痛加重，体温38.2℃，右下肢髌骨下10cm周径较左侧大4cm，皮肤发红、皮温升高。问题：①可能的诊断是什么？②需完善哪些检查？③提出3项主要护理措施。答案：①可能诊断：右下肢深静脉血栓形成（DVT）合并静脉炎；②需完善检查：下肢静脉超声（确认血栓位置及范围）、D-二聚体（升高提示血栓活动）、血常规（白细胞、中性粒细胞比例升高提示感染）、C反应蛋白（CRP）（炎症指标）；③护理措施：a.立即抬高右下肢20°-30°，禁止按摩、热敷，避免血栓脱落；b.监测生命体征，每4小时测量体温，观察有无胸痛、呼吸困难（肺栓塞表现）；c.遵医嘱予低分子肝素抗凝（5000IU皮下注射），记录凝血功能（APTT维持在正常1.5-2倍）。案例2：患者男性，65岁，术后2周准备出院，既往有高血压病史（血压控制130/80mmHg），空腹血糖6.8mmol/L（未诊断糖尿病），家属诉患者近3天情绪低落，不愿配合锻炼，说“反正也走不了路了”。问题：①分析患者情绪问题的可能原因；②设计针对性的出院指导内容；③如何指导家属参与康复？答案：①情绪问题原因：术后康复进度未达预期（2周可能仍需扶拐）、对未来活动能力的担忧、慢性病（血糖异常）带来的心理压力、社会角色转变（从独立到依赖他人）；②出院指导内容：a.运动：每日踝泵300次、直腿抬高（30°保持10秒，10次/组，3组/日），扶双拐行走每次不