急诊医学(副高)考试试题(带答案)

急诊医学(副高)考试试题(带答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.成人胸外按压与人工呼吸比例在双人施救时为A.15∶2  B.30∶2  C.5∶1  D.50∶2  E.连续按压不中断答案：B2.下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的SOFA评分项目A.血小板  B.胆红素  C.平均动脉压  D.肌酐  E.Glasgow评分答案：C3.急性冠脉综合征患者急诊首次医疗接触至导丝通过目标血管时间（门-球时间）应小于A.30min  B.60min  C.90min  D.120min  E.180min答案：C4.下列哪种毒物中毒禁用碳酸氢钠碱化尿液A.苯巴比妥  B.水杨酸  C.甲醇  D.三环类抗抑郁药  E.对乙酰氨基酚答案：D5.创伤大出血患者允许性低血压复苏目标收缩压一般维持在A.90–100mmHg  B.80–90mmHg  C.70–80mmHg  D.60–70mmHg  E.100–110mmHg答案：B6.急诊快速序贯诱导气管插管首选肌松药A.琥珀胆碱1–1.5mg/kg  B.罗库溴铵0.6mg/kg  C.维库溴铵0.08mg/kg  D.阿曲库铵0.5mg/kg  E.顺苯磺阿曲库铵0.15mg/kg答案：A7.下列哪项不是急性肺栓塞Wells评分项目A.既往DVT/PE史  B.心率>100次/分  C.咯血  D.单侧下肢深静脉触痛  E.年龄>65岁答案：E8.急性脑卒中静脉溶栓时间窗（发病到给药）最长不超过A.3h  B.4.5h  C.6h  D.8h  E.12h答案：B9.下列哪项不是高钾血症心电图表现A.尖T  B.PR延长  C.QRS增宽  D.正弦波  E.U波明显答案：E10.急性上消化道出血Rockall评分中“休克指数”计算使用A.心率/收缩压  B.舒张压/心率  C.脉压/心率  D.收缩压/舒张压  E.心率×收缩压答案：A11.急性阑尾炎最敏感的影像学检查A.腹部平片  B.腹部CT  C.腹部MRI  D.腹部超声  E.核素扫描答案：B12.下列哪项不是急性胰腺炎BISAP评分项目A.血尿素氮>25mg/dL  B.意识障碍  C.SIRS  D.年龄>60岁  E.胸腔积液答案：B13.急性呼吸窘迫综合征柏林定义中轻度氧合指数范围A.100–200mmHg  B.150–200mmHg  C.200–300mmHg  D.≤100mmHg  E.≤200mmHg答案：C14.下列哪种心律失常首选同步电复律A.室颤  B.无脉室速  C.多形性室速伴血流动力学不稳定  D.房颤伴预激  E.尖端扭转型室速答案：C15.急性有机磷中毒阿托品化指标不包括A.皮肤干燥  B.肺部湿啰音消失  C.瞳孔散大  D.心率>100次/分  E.体温<35℃答案：E16.下列哪项不是创伤超声重点评估(FAST)探查部位A.右肝周间隙  B.左脾周间隙  C.盆腔  D.心包  E.双侧胸腔答案：E17.急性主动脉夹层StanfordA型最紧急手术指征是A.心包填塞  B.高血压难控  C.腹痛  D.下肢缺血  E.声音嘶哑答案：A18.下列哪项不是急性肾损伤KDIGO分期依据A.尿量  B.肌酐升高幅度  C.需RRT  D.eGFR下降百分比  E.尿钠答案：E19.急性中毒洗胃最佳时间窗A.1h内  B.2h内  C.4h内  D.6h内  E.无绝对时间窗，权衡获益风险答案：E20.下列哪项不是急性冠脉综合征GRACE评分入院参数A.年龄  B.收缩压  C.肌钙蛋白  D.血钾  E.肌酐答案：D21.下列哪项不是急性哮喘重度发作表现A.沉默肺  B.奇脉>25mmHg  C.PaCO2>45mmHg  D.呼吸频率>30次/分  E.峰流速>80%预计值答案：E22.急性脑疝患者甘露醇首次剂量A.0.25–0.5g/kg  B.0.5–1g/kg  C.1–1.5g/kg  D.1.5–2g/kg  E.2–3g/kg答案：B23.下列哪项不是急性胰腺炎CT严重指数(CTSI)评分项目A.胰腺坏死程度  B.胰外并发症  C.积液部位  D.胰腺炎症分级  E.假性囊肿大小答案：E24.急性失血性休克ClassⅢ估计失血量占循环血量A.15%  B.15–30%  C.30–40%  D.>40%  E.>50%答案：C25.下列哪项不是急性呼吸衰竭气管插管指征A.呼吸暂停  B.意识障碍(GCS≤8)C.顽固低氧(PaO2/FiO2<100)D.严重酸中毒(pH<7.25)E.呼吸频率>24次/分答案：E26.急性苯二氮䓬类中毒特效拮抗药A.纳洛酮  B.氟马西尼  C.乙酰半胱氨酸  D.维生素K1  E.葡萄糖酸钙答案：B27.下列哪项不是急性阑尾炎Alvarado评分项目A.右下腹压痛  B.反跳痛  C.体温>37.5℃  D.呕吐  E.年龄>60岁答案：E28.急性心肌梗死合并心源性休克首选升压药A.多巴胺  B.去甲肾上腺素  C.肾上腺素  D.多巴酚丁胺  E.异丙肾上腺素答案：B29.下列哪项不是急性高原病脑型表现A.共济失调  B.意识模糊  C.视乳头水肿  D.癫痫发作  E.低热答案：E30.急性中毒使用活性炭重复剂量常用间隔A.1h  B.2h  C.4h  D.6h  E.每2–4h，总量≤100g/24h答案：E二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于创伤高级生命支持(ATLS)初次评估“ABCDE”中“C”内容A.桡动脉搏动  B.颈静脉怒张  C.床旁FAST  D.12导联ECG  E.骨盆稳定答案：ABCE32.急性肺栓塞溶栓绝对禁忌证A.活动性内出血  B.既往出血性卒中  C.近期大手术<14d  D.血小板<100×10⁹/L  E.主动脉夹层答案：ABE33.急性胰腺炎出现下列哪些情况考虑重症A.入院48h内器官衰竭持续>24h  B.CTSI≥6  C.BISAP≥3  D.CRP>150mg/L  E.血钙<1.75mmol/L答案：ABCDE34.急性中毒需要紧急血液净化指征A.毒物浓度持续升高  B.严重酸碱失衡难纠正  C.毒物清除半衰期>24h伴器官衰竭  D.毒物可透析性高且已致昏迷  E.所有药物中毒答案：ABCD35.急性脑卒中血管内治疗适应证(最新指南)A.前循环大血管闭塞  B.NIHSS≥6  C.发病<6h  D.ASPECTS≥6  E.年龄>80岁绝对禁忌答案：ABCD36.急性哮喘雾化吸入首选药物A.沙丁胺醇2.5mg  B.异丙托溴铵0.5mg  C.布地奈德1mg  D.肾上腺素1mg  E.乙酰半胱氨酸答案：ABC37.急性冠脉综合征双抗治疗包括A.阿司匹林负荷300mg  B.替格瑞洛负荷180mg  C.氯吡格雷负荷600mg  D.普拉格雷负荷60mg  E.西洛他唑答案：ABCD38.急性肾损伤RRT模式选择依据A.血流动力学稳定性  B.凝血状态  C.溶质清除需求  D.容量负荷  E.患者意愿答案：ABCDE39.急性腹痛属外科急腹症“5F”范畴A.穿孔  B.破裂  C.扭转  D.出血  E.瘘答案：ABCD40.急性高原病预防药物A.乙酰唑胺  B.地塞米松  C.硝苯地平  D.西地那非  E.呋塞米答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.成人基础生命支持按压深度________cm，频率________次/分。答案：5–6；100–12042.脓毒症1hBundle中抗生素使用时间为________分钟内完成。答案：6043.急性上消化道出血Blatchford评分≥________分需内镜干预。答案：644.急性胰腺炎血钙<________mmol/L提示预后差。答案：1.7545.急性哮喘PEF<________%预计值或<________L/min提示重度。答案：50；20046.急性脑卒中rt-PA剂量为________mg/kg，最大剂量________mg。答案：0.9；9047.急性有机磷中毒胆碱酯酶活性<________%为重度。答案：3048.急性肺栓塞简化Wells评分>________分为高度可能。答案：449.急性失血性休克允许性低血压复苏目标MAP________mmHg。答案：50–6050.急性高钾血症胰岛素+葡萄糖方案：胰岛素________U+10%葡萄糖________mL。答案：10；5051.急性苯二氮䓬类中毒氟马西尼首剂________mg，静脉________分钟可重复。答案：0.2；152.急性主动脉夹层目标收缩压________mmHg，心率________次/分。答案：100–120；<6053.急性呼吸窘迫综合征肺保护通气潮气量________mL/kg理想体重。答案：654.急性肾损伤KDIGO分期肌酐升高≥________倍基线或≥________mg/dL为3期。答案：3；455.急性中毒活性炭首次剂量________g，成人最大________g。答案：50；100四、简答题（每题10分，共40分）56.简述急性上消化道出血Rockall评分内容及临床意义。答案：Rockall评分包括年龄、休克表现、合并症、内镜诊断及内镜下出血征象五项。总分0–11分，≥5分为高危，死亡风险显著增加；≤2分为低危，可早期出院；指导内镜时机、ICU收治及预后评估。57.试述急性肺栓塞溶栓治疗适应证与禁忌证。答案：适应证：高危PE（休克或持续低血压）无绝对禁忌证；中高危PE若出现右心功能不全或心肌损伤且出血风险低可考虑。绝对禁忌：活动性内出血、既往出血性卒中、颅内肿瘤、近期大手术/创伤/心肺复苏史。相对禁忌：控制不佳高血压、妊娠、出血倾向、近期小手术等。58.简述急性胰腺炎BISAP评分五项内容及预测价值。答案：BISAP含血BUN>25mg/dL、意识障碍(GCS<15)、SIRS、年龄>60岁、胸腔积液。每项1分，≥3分提示重症胰腺炎风险高，死亡率升高，需密切监护及早期干预。59.试述急性脑卒中rt-PA静脉溶栓绝对禁忌证（至少列出8条）。答案：1.症状开始>4.5h或未知时间；2.既往颅内出血；3.活动性内出血；4.近期大手术/外伤<14d；5.血小板<100×10⁹/L；6.血糖<2.8或>22.2mmol/L；7.严重高血压难控(>185/110mmHg)；8.颅内肿瘤、动脉瘤、AVM；9.48h内使用抗凝且INR>1.7；10.消化道/泌尿系出血<21d；11.妊娠；12.癫痫发作后神经功能缺损未恢复。五、案例分析题（每题20分，共40分）60.病例：男，55kg，52岁，突发胸痛2h伴大汗，BP90/60mmHg，HR110次/分，SpO₂92%，ECG示ⅡⅢaVFST段抬高0.3–0.4mV，肌钙蛋白I50ng/L。既往高血压、吸烟。问题：(1)列出诊断及Killip分级；(2)写出急诊处理流程（药物及剂量、再灌注策略、目标时间）；(3)若出现室颤，写出抢救步骤及药物剂量。答案：(1)急性下壁ST段抬高型心肌梗死，KillipⅡ级（肺湿啰音<50%）。(2)流程：①立即吸氧、心电监护、建立静脉双通道；②阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg；③吗啡3mgiv可重复；④生理盐水快速补液纠正低血压；⑤去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持MAP>65mmHg；⑥急诊PCI：门-球<90min，若预计>120min则溶栓（rt-PA50mg30min）；⑦肝素70U/kgiv（PCI前）；⑧目标：疼痛<30min缓解，ST段回落>50%，TIMI3级血流。(3)室颤抢救：立即200J双相非同步电除颤→CPR2min→肾上腺素1mgiv每3–5min→胺碘酮300mgiv→可重复除颤360J→纠正电解质：MgSO₄2giv，K⁺>4mmol/L。61.病例：女，28岁，停经8周，突发下腹痛1h晕厥一次，BP80/50mmHg，HR120次/分，腹膜刺激征(+)，阴道少量出血。床旁FAST示盆腔游离液，Hb80g/L。问题：(1)最可能诊断；(2)急诊处理原则（液体、血制品、手术、药物）；(3)若术中见输卵管峡部破裂，写出手术方式及术后随访要点。答案：(1)异位妊娠破裂失血性休克。(2)原则：①立即交叉配血6U红细胞+6U血浆+1U血小板；②快速输注晶体液20mL/kg+红细胞维持Hb>80g/L；③紧急腹腔镜/开腹探查；④术中自体血回输；⑤术后预防性抗生素头孢唑啉2giv；⑥监测β-hCG至阴性。(3)手术：输卵管线形切开取胚+电凝止血或输卵管切除（视对侧输卵管情况）。术后：①β-hCG每周至连续两次阴性；②避孕3月；③评估盆腔粘连及生育需求；④心理支持。六、计算与综合应用题（每题25分，共50分）62.患者男，70kg，急性高山病脑型入院，血气：pH7.28，PaCO₂28mmHg，PaO₂38mmHg，HCO₃⁻18mmol/L，SaO₂65%，海拔4500m，大气压440mmHg。(1)计算肺泡-动脉氧分压差(PA-aO₂)；(2)判断酸碱失衡类型；(3)列出氧疗目标及方式（含FiO₂与流量）；(4)若需转运至低海拔，写出航空医学转运禁忌及准备。答案：(1)PAO₂=FiO₂(PB-47)PaCO₂/0.8，吸空气FiO₂≈0.21，PAO₂=0.21×(440-47)-28/0.8=82.5-35=47.5mmHg；PA-aO₂=47.5-38=9.5mmHg（正常<15mmHg，属正常高值）。(2)急性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒（高山脑缺氧致过度通气+乳酸堆积）。(3)目标PaO₂>60mmHg或SaO₂>90%；方式：①鼻导管6L/min→FiO₂≈0.44；②若仍低氧改用面罩10L/min→FiO₂≈0.6；③便携式高压氧舱（2ATA）可迅速提高PaO₂至>100mmHg。(4)航空禁忌：①未控制颅内高压；②气胸未引流；③严重休克；④氧合指数<100且不能提供>0.6FiO₂。准备：①带氧气瓶≥10L/min×2h；②带PE