5月住院医师规范化培训《神经外科》试题库及参考答案

5月住院医师规范化培训《神经外科》试题库及参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.女，27岁。反复发作性肢体抽搐10年。头颅CT提示右侧额叶前部皮质呈双轨征钙化病变，大小约2cm×4cm×3cm。查体：神志清，右侧肢体肌力5级。行全脑血管造影术提示右侧额叶动静脉畸形，大小约2cm×4cm×3cm，引流入上矢状窦。此患者首选的治疗是（）。A、手术彻底切除动静脉畸形B、放疗C、药物抗癫痫＋放疗D、手术彻底切除动静脉畸形＋药物抗癫痫E、药物抗癫痫正确答案：D答案解析：依据患者病史，临床表现及检查结果，诊断为脑血管动静脉畸形，伴随癫痫。首选手术治疗，同时药物治疗癫痫。2.男，12岁。间隙性反复发作腹痛3～4年，常伴有呕吐，呕吐物或含胆汁或为胃内容物，但可自行缓解，自幼营养情况欠佳，考虑最可能的诊断是A、慢性肠套叠B、肠蛔虫症C、肠痉挛D、过敏性紫癜(腹型)E、肠旋转不良正确答案：E3.基底节神经环路中的间接通路是指A、新纹状体-外侧苍白球-丘脑底核-内侧苍白球/黑质网状部B、新纹状体-苍白球-丘脑底核-黑质C、新纹状体-内侧苍白球-丘脑底核-外侧苍白球/黑质致密部D、新纹状体-外侧苍白球-丘脑底核-内侧苍白球/黑质致密部E、新纹状体-内侧苍白球-丘脑底核-外侧苍白球/黑质网状部正确答案：A4.颈正中线甲状腺区上方的球形肿块可能是A、淋巴结B、皮脂腺囊肿C、上述任何一种都可能D、甲状舌管囊肿E、癌肿正确答案：C5.列椎管内肿瘤的特点.错误的是A、可发生在脊椎的任何节段，以胸段的发生率最高B、根据病因分为原发性和继发性C、根据肿瘤部位分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤D、儿童椎管内肿瘤位于髓内和硬脊膜外者较成人少见E、椎管内不同的肿瘤有其特有的好发部位正确答案：D6.符合器官移植伦理的是（）。A、活体器官捐献者必须年满20岁B、参与器官移植的医生可以从事广告宣传C、从事器官移植的医生可以从事器官买卖D、从事器官移植的医生可以参与捐赠器官的分配E、应严格按先来后到的原则选择器官接受者正确答案：D答案解析：A项，捐赠者必须达到法定年龄，不得摘除未满18周岁公民的活体器官用于移植。B项，从事器官移植的医生不可以从事广告宣传。C项，从事器官移植的医生不可以从事器官买卖。E项，“先来后到”，即登记的先后顺序，是选择器官接受者的通常考虑因素。7.重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先输入下列哪种液体？（）A、5%葡萄糖溶液200～300mlB、0.45%氯化钠溶液200～300mlC、10%葡萄糖溶液200～300mlD、5%高渗氯化钠溶液200～300mlE、0.9%氯化钠溶液200～300ml正确答案：D答案解析：可静脉滴注高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200～300ml，尽快纠正血钠过低，使水从水肿的细胞中外移，以进一步恢复细胞外液量和渗透压。8.患者男，35岁。上腹部被撞击，觉右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X线检查示腹膜后积气，应考虑诊断为（）。A、十二指肠损伤B、右半结肠损伤C、胆囊破裂D、肝破裂E、右肾挫伤正确答案：A答案解析：患者有明确外伤史，伴血性呕吐，X线显示腹膜后有积气，而十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可引起腹膜后积气，胃、小肠、结肠穿孔均引起腹腔内游离气体，胆道损伤不会引起积气，故考虑诊断为外伤导致的十二指肠穿孔。9.儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是A、关节囊对关节腔具有保护作用B、儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强C、脓脓肿容易局限和吸收D、干骺端的骺板起屏障作用E、脓肿容易向软组织溃破正确答案：D答案解析：儿童化脓性骨髓炎，脓液很少进入关节腔形成化脓性关节炎的原因是骨骺板具有屏障作用。10.患者女，16岁，右大腿下段肿痛2个月，夜间痛加剧，无畏寒发热。查体：右膝上方肿胀，皮温增高，局部皮肤表面静脉曲张，有压痛，膝关节屈伸受限X线片显示：右股骨下端溶骨性改变，有Codman三角，其诊断应考虑为（）。A、骨巨细胞瘤B、软骨肉瘤C、骨髓炎D、骨肉瘤E、骨软骨瘤正确答案：D答案解析：由题干可知，患者为16岁女性，X线片右股骨下端溶骨性改变，有Codman三角；夜间痛，右膝上方肿胀，皮温增高；局部皮肤表面静脉怒张，有压痛，膝关节屈伸受限。考虑诊断为骨肉瘤。D项，骨肉瘤好发年龄青少年。好发部位股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。临床表现主要症状为局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶病质。附近关节功能活动受限。X线表现可有不同形态，主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。A项，骨巨细胞瘤好发年龄为20～40岁。好发部位股骨下段和胫骨上段。疼痛和肿胀为主要症状，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。X线主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。B项，软骨肉瘤是发生于软骨细胞的恶性骨肿瘤，好发年龄30岁以上的成年人。好发部位长骨，其次为髂骨。临床表现发病缓慢，开始为隐痛，以后逐渐加重。肿块增长缓慢，可产生压迫症状。X线表现为一密度减低的阴影，病灶内有散在的钙化斑点或絮状斑片。C项，骨髓炎早期患区剧痛，患肢半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动运动。局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后局部出现水肿，压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿，穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显。如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。E项，骨软骨瘤好发于青少年，长骨的十二骺端临床表现以无痛肿胀居多，X线表现单发或多发，在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通，皮质相连续，突起表面为软骨帽，不显影，厚薄不一，有时可呈不规则钙化影。因此答案选D。11.关于局麻药极量，下列哪一项是正确的A、布比卡因200mgB、丁卡因60mgC、利多卡因600mgD、丁卡因150mgE、普鲁卡因1000mg正确答案：E12.张力性气胸、开放性气胸、连枷胸或血胸都可发生的表现是（）。A、血压急骤下降B、呼吸停止C、纵隔移位或摆动D、高热E、心跳骤停正确答案：C答案解析：无论何种气胸或血胸，均可导致胸内压变化，造成纵隔移位或摆动。13.术前鉴别斜疝与直疝最主要的依据是A、疝块的大小B、疝块是否容易还纳C、疝门与腹壁动脉的关系D、疝块的外形E、压迫内环口疝块能否突出正确答案：E14.有关区域性门静脉高压症，下列不正确的是A、肠系膜上静脉和门静脉压力明显升高B、患者肝功能正常或轻度损害C、常继发于胰腺炎或肿瘤D、胃底静脉较食管下段静脉曲张显著E、治疗上视不同情况行脾切除术及断流术等正确答案：A答案解析：区域性门静脉高压症的肠系膜上静脉和门静脉压力一般正常或轻度升高。15.临床流行病学的研究对象是（）。A、单个具体病人B、病人群体C、病原体，如细菌、病毒D、社区人群E、动物模型正确答案：B16.患者男，50岁。猛抬重物后腰剧痛并向右下肢放射，咳嗽时加重，下列哪种可能性最大？（）A、腰椎骨折B、腰部肌筋膜炎C、腰椎滑脱D、腰扭伤E、腰椎间盘突出症正确答案：E答案解析：根据题中已给条件，患者有抬重物史，放射性痛提示为神经根受损的表现；咳嗽时腹压加大，而使坐骨神经痛症状明显，很可能为腰椎间盘突出症。17.关于输尿管损伤的治疗，下列不正确的是A、输尿管下段损伤，可行输尿管膀胱吻合或输尿管膀胱壁瓣吻合术B、输尿管中上段损伤，可行端端吻合术C、伤后超过24小时者，置输尿管支架后一期修复D、输尿管破裂者，行破裂修补术E、24小时内确诊者，尽可能一期修复正确答案：C18.患者女，45岁，食管中段癌患者，进行性吞咽困难6个月，完全不能进食2个月，明显消瘦，脱水，左锁骨上直径2cm坚硬淋巴结，不能活动，治疗应采取（）。A、放射治疗B、争取手术治疗C、化学治疗D、输血、输液非手术治疗E、胃造口术或食管、胃转流术正确答案：E答案解析：已有远处转移，仅能行姑息对症手术，如胃造口术或食管、胃转流术。因此答案选E。19.患者女，75岁。滑倒后左髋部先着地，伤后感到左髋部疼痛，但仍然可以行走，次日疼痛加重，检查：左下肢外旋。最可能是下了哪项诊断？（）A、腰部扭伤B、外伤性椎间盘突出C、大粗隆骨折D、股骨颈骨折E、软组织挫伤正确答案：D答案解析：由题干可知，患者为老年女性，有跌倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，次日不能站立和行走，且患肢外旋，考虑诊断为股骨颈骨折。有时骨折后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后，髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛更重，甚至完全不能行走，这说明受伤时可能为稳定骨折，以后发展为不稳定骨折而出现功能障碍。检查时可发现患肢出现外旋畸形，一般在45°～60°。因此答案选D。20.导致手术后腹胀的原因主要是A、肠粘连B、低钾血症C、咽下的空气在肠腔内积存D、术后缺少活动E、食物残渣在肠腔内发酵产气正确答案：C答案解析：正常人咽下的气体随肠蠕动而被排除，手术后因为麻醉和手术刺激致肠蠕动减慢，结果气体积存而引起腹胀。21.有关骨肉瘤的预后，下列哪项是正确的？（）A、有淋巴系统扩散和纵隔肺转移及骨转移的预后较差B、出现病理性骨折时，可产生良好的预后C、化疗与手术结合的治疗不一定优于单一手段治疗效果D、肢体近端病变的预后好于肢体远端的病变E、骨肉瘤一般转移至肝、肾、肺正确答案：A答案解析：A项，淋巴系统扩散和纵隔肺转移及骨转移提示肿瘤远处转移，预后较差。B项，出现病理性骨折时，提示皮质骨面侵蚀严重，预后不良。C项，骨肉瘤采取综合治疗。术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范同作根治性切除瘤段、灭活再植或置入假体的保肢手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗。E项，骨肉瘤肺转移的发生率极高。因此答案选A。22.对疑为恶性的骨肿瘤采用切开活检术时，应注意（）。A、为更好地显露肿瘤，手术不必局限于一个间室B、压包扎伤口，不必仔细止血C、对于肢体肿瘤的活检应采用横行切口D、确定手术方案时，必须考虑到最终手术时能够将活检部位的组织切除E、活检手术为小手术，可由低年资医师完成正确答案：D答案解析：病理组织学检查是骨肿瘤确诊的唯一可靠检查。按照标本采集方法分为穿刺活检和切开活检两种。穿刺活检是使用特制穿刺活检针闭合穿刺活检，具有手术方法简便、出血少、正常间室屏障受干扰小、瘤细胞不易散落、较少造成病理性骨折等优点，多用于脊柱及四肢的溶骨性病损。切开活检又分切取式和切除式，切取式手术破坏了肿瘤原有的包围带和软组织间室，会扩大肿瘤污染的范围；对体积不大的肿瘤，最好选择切除术活检。骨与软组织肿瘤活检首选穿刺活检，穿刺活检最好由手术医生来实行，更多考虑后期手术入路的选择以及穿刺针道能否被完整切除。A项，破坏原有的间室会扩大肿瘤污染，应采取切除式活检。B项，止血应完全，在加压包扎的同时也应该仔细止血。C项，切口不需过长，一般采用肢体纵轴方向的切口。E项，活检应由经验丰富的手术医生完成。因此答案选D。23.所谓对样本含量的估计就是要在（）。A、资金允许的条件下确定尽可能多的例数B、时间允许的条件下确定最多的例数C、保证研究结论具有一定的可靠性的前提下确定最少的例数D、不必估计，调查整个总体E、可以说明问题的前提下确定最少的例数正确答案：C24.第10胸脊髓节段约平对（）。A、第7胸椎水平B、第4胸椎水平C、第5胸椎水平D、第10胸椎水平E、第6胸椎水平正确答案：A答案解析：下部胸髓（胸9～12）高出同序数椎骨约三个椎骨数，如第十胸髓平对第7胸椎；全部腰髓平对第十、十一胸椎。因此答案选A。25.慢性硬膜下血肿有以下特点，但除外A、发病年龄较大B、大部分病例为双侧性血肿C、仅有轻微的颅脑损伤D、出血源多为进入上矢状窦的桥静脉E、血肿的包膜需3周以后才趋完备正确答案：B26.有关细菌性肝脓肿的叙述，哪项不恰当？（）A、大肠杆菌常见B、一般起病急骤C、主要经胆道感染D、较小，常为多发性E、大多为棕褐色脓液正确答案：E答案解析：细菌性肝脓肿的脓液多为黄白色脓液。棕褐色脓液多见于阿米巴性肝脓肿。27.麻醉前用药的目的是（）。A、缓解或解除术前疼痛B、减少不良的神经反射C、使病人情绪安定而合作D、减少口腔及呼吸道分泌物E、以上都对正确答案：E答案解析：麻醉前用药的目的在于：①消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪，使病人在麻醉前能够情绪安定，充分合作；增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用；对不良刺激可产生遗忘作用。②提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。③抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。28.Smith骨折的典型移位是A、远侧端向尺侧移位B、近侧端旋转移位C、远侧端向掌侧、尺侧移位D、远侧端向桡、背侧移位E、近侧端向背侧移位正确答案：E29.腰麻术后最常见的并发症是（）。A、脑脊髓膜炎B、颅神经麻痹C、头痛D、恶心呕吐E、背痛正确答案：C答案解析：腰麻术后常见并发症：腰麻后头痛；尿潴留；腰麻后神经并发症；化脓性脑脊膜炎。其中头痛发生率最高，为3%～30%。30.Willis环使两侧大脑半球及一侧大脑半球的前后部分有充分的侧支循环，该环的构成不含有A、前交通动脉B、眼动脉C、大脑前动脉D、颈内动脉E、大脑后动脉正确答案：B31.下列髋关节结核的临床表现哪项是不正确的A、病人多有低热、盗汗、食欲不好B、活动后髋痛加重，病儿有夜啼C、关节活动明显受限，跛行D、严重时髋关节屈曲、外展畸形E、髋屈曲畸形Thomas征)试验阳性正确答案：D答案解析：髋关节结核的病人多有低热、盗汗、食欲不好。活动后髋痛加重，病儿有夜啼。关节活动明显受限，跛行。体检可有Thomas征阳性。但髋关节畸形主要表现为髋关节屈曲、内收及内旋畸形。32.在治疗肱骨髁上骨折时，要防止出现的畸形是A、肘外翻畸形B、旋转畸形C、肘内翻畸形D、向后成角畸形E、向前成角畸形正确答案：C33.关于大脑镰旁脑膜瘤，哪项说法不恰当A、癫痫发作以大脑前中1/3脑膜瘤多见B、运动障碍出现顺序一般从上肢开始，逐渐影响下肢，最后波及头面部C、起始于大脑镰D、大脑后1/3脑膜瘤常引起视野改变E、CT常可见点状或不规则钙化正确答案：B34.有关血栓性静脉炎与静脉血栓形成的区别，下列哪项是错误的A、前者一般无静脉回流障碍，后者常伴有回流障碍B、前者局部炎症反应明显，后者局部症状不明显C、前者一般位于浅静脉，后者位于深静脉D、前者易并发肺栓塞，后者常后遗深静脉功能不全E、前者治疗以局部对症治疗为主，后者以抗凝、溶栓为主正确答案：D答案解析：血栓性静脉炎极少并发肺栓塞，而静脉血栓形成常并发肺栓塞，常后遗深静脉功能不全。35.有关腹股沟斜疝的治疗，不正确的是A、逆行性嵌顿疝，术中发现疝囊内和腹腔内肠袢血循环均良好，可将肠管还纳入腹腔B、常用的Bassini疝修补术是在精索的后方将腹内斜肌上缘和联合腱缝合至腹股沟韧带C、婴幼儿可单纯行疝囊高位结扎而获得满意疗效D、腹股沟后壁缺损严重可行疝成形术E、嵌顿疝手法复位失败，应紧急手术以防止内容物坏死正确答案：B答案解析：Bass