急诊医学科建设指南(试行)

急诊医学科建设指南(试行)一、功能定位与建设目标（一）功能定位急诊医学科是医疗机构设置的独立临床一级科室，是急危重症救治体系的核心枢纽，承担24小时不间断急危重症诊疗抢救、突发公共卫生事件与灾害事故应急医疗救援、急诊医学人才培养、公众急救知识普及推广等职能，负责衔接院前急救、院内专科、重症监护病房（ICU），构建“院前急救-急诊评估处置-ICU/专科住院-基层康复”一体化连续救治链条，满足人民群众随时获得优质急危重症医疗服务的需求。（二）建设目标以满足区域急危重症救治需求为核心，建立布局合理、配置规范、能力达标、运转高效的急诊医学服务体系，二级及以上综合医院全部建成符合标准的独立急诊医学科，基层医疗机构具备基本急诊急救服务能力，实现急危重症“就近救治、快速反应、有效处置、无缝衔接”，降低急危重症病死率和致残率。二、基本设施建设（一）选址与规模1.选址：急诊医学科应设置于医疗机构首层或低层区域，入口临近医疗机构主入口，保障救护车直接停靠，预留足够的车辆掉头与停靠空间，设置清晰醒目的急诊标识与绿色通道标识；设有航空医疗救援点的医疗机构，急诊入口距离直升机停机坪直线距离不超过500米，保障急危重症快速转运。2.建筑面积：三级综合医院急诊医学科建筑面积不低于3000㎡，二级综合医院不低于1200㎡，中心卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构急诊面积不低于100㎡，满足功能分区与服务需求。（二）功能分区1.预检分诊区：设置于急诊入口处，三级医院落实三级预检分诊要求，配备体温监测、流调登记、传染病筛查设施，预留发热等可疑传染病患者隔离等候空间，分诊台可容纳至少2名护士同时办公，候诊区设置不少于20个候诊位，预留1米以上社交间隔空间。2.急诊抢救区：三级综合医院按每100张医院开放总床位配置1.5-2张抢救床，总床位数不低于10张；二级综合医院按每100张开放总床位配置1-1.2张抢救床，总床位数不低于4张；每张抢救床净使用面积不小于12㎡，抢救区设置至少1间负压抢救间，用于呼吸道传染病急危重症患者抢救，抢救区需直达急诊检查科室，距离急诊CT、X线检查室不超过200米。3.急诊重症监护室（EICU）：三级综合医院必须独立设置EICU，床位数不低于医院开放总床位数的1%，总床位数不低于8张；每张床位净使用面积不小于18㎡，设置不少于2间负压隔离单间，满足感染患者隔离需求；二级综合医院可根据服务需求设置EICU或集中重症抢救单元，床位数不低于2张。4.急诊留观区：三级综合医院留观床位数不低于医院开放总床位的3%，二级综合医院不低于2%；每张留观床净使用面积不小于6㎡，留观时间原则上不超过72小时，超期留观患者需及时评估转诊。5.急诊输液观察区：按日均输液量配置输液椅，每张输液椅占地面积不小于1.5㎡，设置隔断保护患者隐私，配备充电、饮水等基本便民设施。6.专科诊疗与辅助功能区：设置独立的急诊内科、急诊外科诊区，有条件的设置急诊妇产科、儿科、神经内科、皮肤科等专科诊区；配套设置清创缝合室、洗胃室、处置室、心电图室、床旁超声室、快速检验点，行政后勤、储物、更衣、卫生间等配套功能区域齐全。7.绿色通道：设置无障碍绿色通道，直达抢救区，配备专用急诊电梯，保障急危重症患者、轮椅平车患者快速通行。三、人员配置（一）各级医院人员配置标准1.三级综合医院：医师配置按抢救床每床不少于0.8名，EICU每床不少于1名，留观床每床不少于0.3名，总医师数满足服务需求；护士配置按抢救床每床不少于2.5名，EICU每床不少于3名，留观床每床不少于0.5名；配置专职分诊导诊人员、安全保卫人员24小时在岗，配备信息化管理员、设备管理员各1名，设置急诊医学亚专业（心肺复苏与心搏骤停、急诊重症、创伤急症、急性中毒、心脑血管急症、老年急症等），每个亚专业至少配备1名主治医师以上职称医师负责。2.二级综合医院：医师配置按抢救床每床不少于0.5名，总医师数不低于5名；护士配置按抢救床每床不少于2名，总护士数不低于10名；配备专职分诊、工勤人员，满足24小时服务需求。3.基层医疗机构：至少配备2名具备急诊急救能力的执业医师，3名经过培训的急诊护士，满足日常急诊接诊需求。（二）人员资质要求1.管理岗：三级综合医院急诊医学科主任需具备副主任医师以上职称，有5年以上急诊医学临床工作经验；护士长需具备主管护师以上职称，有3年以上急诊护理管理经验；二级综合医院急诊主任需具备主治医师以上职称，有3年以上急诊临床工作经验，护士长需具备护师以上职称，有2年以上急诊护理经验。2.医护人员：所有急诊医护人员需经过急诊医学专科培训考核合格后方可独立上岗；三级医院急诊专科医师占比不低于70%，主治医师以上职称医师占比不低于60%，取得急诊专科护士证书的护士占比不低于15%；二级医院急诊专科医师占比不低于40%。四、核心医疗服务能力建设（一）预检分级分诊能力：全面落实国家急诊四级分诊标准，即I级（濒危）、II级（危重）、III级（急症）、IV级（非急症），分诊准确率不低于90%，I级患者立即送入抢救区抢救，II级患者接诊处置时间不超过5分钟，III级不超过30分钟，IV级可按顺序等候。（二）基础急危重症抢救能力：所有二级及以上医院急诊需常规开展以下技术：徒手心肺复苏术、电除颤术、气管插管术、球囊面罩通气、中心静脉置管术、有创动脉压力监测、胸腔闭式引流术、腹腔穿刺、腰椎穿刺、清创缝合术、止血包扎固定、洗胃、各类毒物清除、心肺复苏后目标温度管理等。三级医院额外需具备以下能力：床旁纤维支气管镜检查、经皮气管切开术、床旁超声快速评估、急性脑卒中静脉溶栓、ST段抬高型心肌梗死术前评估与处置、主动脉夹层鉴别诊断与紧急处理、多发伤整体评估处置、急性中毒血液净化治疗、多器官功能支持治疗等。（三）五大中心衔接绿色通道能力：急诊作为卒中中心、胸痛中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心的核心入口，严格落实“先救治、后缴费”原则，急性缺血性脑卒中患者进门到溶栓时间（DNT）平均不超过60分钟，达标率不低于80%；ST段抬高型心肌梗死患者进门到球囊扩张时间（D-to-B）平均不超过90分钟，达标率不低于85%；批量创伤患者10分钟内启动检伤分类，30分钟内启动多学科会诊。（四）留观与随访管理能力：留观患者落实每日三级查房制度，100%建立规范急诊留观病历，出院患者一周内随访率不低于80%，及时跟踪患者预后情况，调整后续诊疗方案。五、设备与药品配置（一）基础设备配置：每张抢救床标配多参数监护仪、中心供氧装置、负压吸引器、输液泵，每2张抢救床配置1台注射泵；抢救区每5张抢救床配置1台除颤监护仪，设备放置位置标识清晰，保证10分钟内可获取使用；配备足够的气道管理设备（喉镜、气管插管套件、喉罩、呼吸囊等）。（二）重症与特种设备：EICU每床配置1台有创呼吸机，抢救区每4张抢救床配置1台呼吸机；三级医院至少配置1台床旁超声机、1台床旁血气分析仪、POCT快速检测设备（可检测肌钙蛋白、血糖、凝血功能等），配置主动脉球囊反搏（IABP）、连续性血液净化设备（CRRT）不少于1台；所有急危重症院内转运配置转运监护仪，重症患者转运配置转运呼吸机。（三）药品配置：抢救药品分类存放，效期动态管理，抢救车落实封闭管理，补充药品后双人签字确认；常用急救药品配齐率100%，常规配备各类常用解毒剂：阿托品、碘解磷定、乙酰胺、氟马西尼、纳洛酮、亚甲蓝、二巯丙磺钠等；毒麻药品、精神药品落实专人专柜双锁管理，符合国家管理规范；个人防护用品储备量不低于30天满负荷运转需求，满足突发公共卫生事件应急需求。六、质量控制与安全管理（一）核心制度落实：严格落实首诊负责制度、急危重症抢救制度、会诊制度、交接班制度、危重患者转运制度、绿色通道管理制度、病历管理制度，首诊医师不得推诿任何急危重症患者，需先处置再协调转诊；急会诊要求相关专科医师10分钟内到位，普通会诊30分钟内到位。（二）质量控制指标管理：定期统计分析核心质控指标，三级医院要求I级、II级急危重症抢救成功率不低于85%，心搏骤停自主循环恢复率不低于40%，急诊院内感染发生率不超过5%，手卫生依从性不低于95%；二级医院I级、II级抢救成功率不低于80%，核心指标每季度公示分析，针对不达标项目制定整改措施。（三）不良事件与感染管理：建立非惩罚性不良事件上报制度，鼓励主动上报，每季度开展不良事件原因分析，落实整改措施；严格执行医院感染防控要求，重点区域（EICU、抢救区）每月开展环境微生物监测，医疗废物分类处置，传染病患者按规范隔离转运，落实锐器伤防护与处置流程。七、信息化建设急诊医学科纳入医疗机构整体信息系统，实现电子病历、检查检验结果实时调取共享；建立急诊分级分诊信息系统，实现自动分级、危重症预警提示；对接院前急救信息系统，实现院前患者病情、生命体征信息提前传输至急诊，三级医院院前信息提前传输率不低于90%，保障急诊提前做好抢救准备；建立五大中心绿色通道信息管理模块，实现DNT、D-to-B自动计时、数据自动统计；配置床旁移动医护终端，支持医师护士随时开具医嘱、记录病历、查看结果；建立急诊质控信息数据库，自动生成质控指标，支持质量分析改进；落实信息安全与患者隐私保护要求，符合国家网络安全管理规范。八、学科建设与应急管理（一）学科建设与科教管理：三级综合医院积极推进急诊医学亚专业建设，每年至少开展1项新技术新项目，承担医学院校急诊医学理论与实践教学工作，具备住院医师规范化培训基地资质的单位按要求完成培训任务，每年接收下级单位急诊进修人员不少于5名，医护人员继续教育学分达标率100%，护士每年专科培训不少于40学时；每3年至少承担1项市级以上科研项目，每年至少发表2篇核心期刊学术论文；定期开展公众急救科普培训，每年至少开展4次进社区、进校园急救普及活动，提高公众自救互救能力。二级综合医院与上级三级医院急诊建立对口帮扶、双向转诊机制，每年至少选派2名医护人员到上级进修学习，持续提升服务能力。（二）应急管理：制定各类突发事件应急预案，包括批量伤员救治、突发传染病救援、设备故障（停电、停水、呼吸机故障）、群体心搏骤停等应急预案，每年至少开展4次应急演练，其中批量伤员救治演练不少于1次；接到批量伤员突发事件报告后，5分钟内启动应急响应，10分钟内完成人员到位与检伤分类，及时上报医疗管理部门，协调多学科处置。（三）多学科协作与衔接管理：建立急诊急危重症多学科协作（MDT）机制，复杂疑难急危重症48小时内开展MDT讨论；衔接院前与院内，急诊接到院前转诊通知后10分钟内做好抢救准备；需要住院或转入ICU的I级、II级患者，相关科室必须2小时内预留床位接收，不得推诿；落实双向转诊，基层无法处置的急危重症快速转上级，上级医院稳定期患者转回基层康复，实现诊疗信息连续互通。九、绩效考核与持续改进建立符合急诊医学特点的绩效考核体系，