心内科护理指南

心内科护理指南一、心内科常见疾病护理常规（一）冠心病护理1.病情观察每日监测心率、血压、血氧饱和度至少4次，心绞痛发作时立即记录疼痛部位、性质、持续时间（稳定型心绞痛通常持续3~5分钟，不稳定型心绞痛可持续10~20分钟）、诱发因素、缓解方式，同步描记18导联心电图，对比ST段偏移幅度，若ST段抬高≥0.1mV（除V1~V3导联外）或压低≥0.05mV，立即报告医师。急性心肌梗死患者入院后前24小时内每30分钟监测生命体征1次，24~72小时每1小时监测1次，72小时后每2~4小时监测1次；动态观察肌钙蛋白I/T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）变化，发病后4~6小时、12小时、24小时分别采血检测，准确记录心肌酶峰值出现时间及回落速度。2.症状护理心绞痛发作时立即协助患者取端坐位或半卧位，停止一切活动，舌下含服硝酸甘油0.5mg，若5分钟后疼痛未缓解可重复给药，连续含服3次仍无效且伴随大汗、恶心、濒死感时，立即启动胸痛中心流程。心肌梗死急性期绝对卧床休息72小时，减少探视，避免情绪激动，协助完成床上进食、排便、翻身等基础护理；72小时后若生命体征平稳，可指导患者在床上坐起，每次5~10分钟，每日2~3次，逐步过渡到床边站立、室内行走，活动时以心率较静息状态升高不超过20次/分、无胸闷胸痛为阈值。3.用药护理硝酸酯类药物：用药前测量血压，收缩压＜90mmHg时禁止给药，静脉输注硝酸甘油时严格控制滴速，初始剂量为10μg/min，每10~15分钟可递增5~10μg/min，告知患者及家属不可自行调节滴速，避免出现体位性低血压，用药期间若出现头晕、面部潮红、搏动性头痛为常见不良反应，休息后可缓解，若出现血压骤降、意识模糊立即停药并报告医师。抗血小板药物：阿司匹林需空腹服用，氯吡格雷/替格瑞洛不受进食影响；用药期间每日观察皮肤黏膜、牙龈、大小便颜色，定期检测便潜血，若出现呕血、黑便、皮下大面积瘀斑，立即告知医师调整剂量。替格瑞洛服用期间可能出现呼吸困难，多为轻中度，用药1~2周后可自行缓解，无需停药，若出现重度呼吸困难需评估是否更换药物。4.饮食护理急性期给予低盐（每日钠摄入量＜3g）、低脂（每日脂肪摄入量＜总热量20%）、清淡流质或半流质饮食，避免过饱，每日总热量控制在1000~1500kcal；病情稳定后过渡到普食，每日摄入膳食纤维25~30g，多食新鲜蔬菜、全谷物，减少动物内脏、油炸食品、高糖食物摄入，戒烟限酒，男性每日酒精摄入量＜25g，女性＜15g。（二）心力衰竭护理1.病情观察每日晨起空腹、排空大小便后测量体重，同一时间、同一穿着、同一秤具测量，若3日内体重增加≥2kg，提示液体潴留，立即报告医师调整利尿剂剂量；准确记录24小时出入量，入量包括饮水量、食物含水量、输液量，出量包括尿量、粪便量、引流量、出汗量，每日液体入量控制在1500~2000ml，严重心力衰竭患者入量＜1500ml，尿量保持在1500~2000ml/日。监测呼吸困难程度，根据NYHA心功能分级评估活动耐量：Ⅰ级患者活动不受限，日常活动无乏力、呼吸困难；Ⅱ级患者活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可出现症状；Ⅲ级患者活动明显受限，低于日常活动量即可出现症状；Ⅳ级患者休息时也存在心力衰竭症状。观察是否存在夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰等急性左心衰表现，若出现立即将患者取端坐位、双腿下垂，高流量吸氧（6~8L/min），湿化瓶加入30%~50%乙醇降低肺泡表面张力，同时报告医师抢救。定期监测BNP/NT-proBNP、电解质、肾功能，使用利尿剂期间每1~2周检测血钾、血钠、血镁，血钾维持在4.0~4.5mmol/L，若血钾＜3.5mmol/L，需及时口服或静脉补钾，避免诱发恶性心律失常。2.用药护理利尿剂：袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）建议晨间服用，避免夜间排尿影响睡眠；用药期间观察有无乏力、腹胀、心律失常等低钾血症表现，口服补钾需饭后服用，减少胃肠道刺激，静脉补钾浓度不超过0.3%，滴速不超过20mmol/h（约相当于氯化钾1.5g/h）。螺内酯等醛固酮受体拮抗剂用药期间需监测血钾及肾功能，肌酐清除率＜30ml/min、血钾＞5.0mmol/L时禁用。金三角类药物：①β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）：用药前测量心率，静息心率＜60次/分或收缩压＜90mmHg时暂停给药，初始剂量为目标剂量的1/8，每2~4周递增1次剂量，逐步达到静息心率55~60次/分的目标剂量，不可突然停药，避免诱发反跳性心肌缺血。②ACEI/ARB类药物：用药前监测肾功能及血钾，肌酐升高超过基础值30%时需减量，超过50%时停药，用药期间若出现干咳不耐受，可更换为ARB类药物。③钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（达格列净、恩格列净）：用药期间观察有无泌尿生殖系统感染，嘱咐患者多饮水、保持外阴清洁，血容量不足时需先补液再给药，避免出现低血压。3.康复护理心功能Ⅰ~Ⅱ级患者可进行有氧运动，每周3~5次，每次30~45分钟，运动形式包括快走、慢跑、太极拳，运动时心率控制在（220-年龄）×（50%~70%），以运动后无明显疲劳、呼吸困难为度；心功能Ⅲ~Ⅳ级患者可进行床上被动运动，由护理人员协助活动四肢关节，每次10~15分钟，每日2次，预防下肢深静脉血栓。（三）心律失常护理1.病情观察持续心电监护，识别常见心律失常图形：窦性心动过速心率＞100次/分，窦性心动过缓心率＜60次/分；心房颤动表现为P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐，心率100~160次/分；室性早搏表现为提前出现的宽大畸形QRS波，时限＞0.12秒，其前无P波；室性心动过速表现为连续3个及以上室性早搏，心率100~250次/分，QRS波宽大畸形；心室颤动表现为波形、振幅、频率极不规则，无法识别QRS波、ST段及T波，为致死性心律失常，一旦发现立即进行心肺复苏。缓慢性心律失常患者观察有无头晕、黑蒙、一过性意识丧失等脑供血不足表现，若心率＜40次/分，伴随血流动力学不稳定，立即遵医嘱给予阿托品0.5~1mg静脉推注，或异丙肾上腺素1~4μg/min静脉输注，同时准备临时起搏器植入。2.症状护理心房颤动患者常规评估血栓栓塞风险，CHA₂DS₂-VASc评分≥2分的男性、≥3分的女性需遵医嘱抗凝治疗，观察有无突发胸痛、呼吸困难、咯血（肺栓塞）、突发肢体活动障碍、言语不清（脑栓塞）、下肢疼痛、皮温降低（下肢动脉栓塞）等栓塞表现，一旦出现立即报告医师。射频消融术后患者穿刺侧肢体制动：股静脉穿刺制动6小时，股动脉穿刺制动12小时，观察穿刺部位有无渗血、血肿，足背动脉搏动是否对称，皮肤温度、颜色是否正常，术后24小时可下床活动，避免突然下蹲、弯腰等增加腹压的动作。3.起搏器植入术后护理术后绝对卧床24小时，植入侧肢体避免外展、上举动作，不可牵拉手术侧肢体，沙袋压迫穿刺部位6~8小时；术后3日内每日换药，观察切口有无红肿、渗液，术后7~10天拆线；术后1个月内避免植入侧肢体提举5kg以上重物，避免靠近强磁场区域（如变电站、磁共振设备，除非为兼容磁共振的起搏器）。出院指导患者每日自测脉搏，若脉搏较设定频率低10%以上，或再次出现头晕、黑蒙症状，立即就诊；术后1个月、3个月、6个月、12个月复查起搏器程控，之后每年复查1次，接近起搏器使用年限时每3~6个月复查1次。二、心内科常见急危重症抢救护理流程（一）急性左心衰竭抢救护理1.立即协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量，高流量吸氧6~8L/min，湿化瓶加入30%~50%乙醇，血氧饱和度维持在95%以上。2.建立2条以上静脉通路，遵医嘱给药：吗啡3~5mg静脉推注（3~5分钟推完，呼吸抑制、严重气道痉挛患者禁用），呋塞米20~40mg静脉推注，硝普钠初始剂量12.5~25μg/min静脉泵入，根据血压调整剂量，每5~10分钟调整1次，收缩压维持在90~100mmHg；硝普钠需现用现配，避光输注，连续使用不超过24小时，避免氰化物中毒。3.必要时配合医师进行无创正压通气或气管插管有创通气，监测血气分析、心率、血压、尿量变化，准确记录抢救过程及出入量。（二）心搏骤停抢救护理1.立即判断患者意识、呼吸、颈动脉搏动，确认心搏骤停后立即实施心肺复苏，按压频率100~120次/分，按压深度5~6cm，按压部位为胸骨中下1/3处，按压与通气比例30:2，每2分钟更换按压人员，避免按压疲劳。2.尽快连接除颤仪，若为室颤/无脉性室速，立即给予双相波200J电除颤，除颤后立即恢复胸外按压，5个循环后评估心律；遵医嘱给予肾上腺素1mg每3~5分钟静脉推注1次，胺碘酮300mg静脉推注，无效时10~15分钟后再推注150mg，之后1mg/min静脉泵入维持6小时，0.5mg/min维持18小时。3.复苏成功后给予亚低温治疗，体温控制在32~34℃，维持24~72小时，逐步复温，复温速度≤0.5℃/小时，监测脑功能、心功能、肾功能变化，预防多器官功能衰竭。三、心内科患者健康教育及出院指导1.用药指导告知患者所有药物需严格遵医嘱服用，不可自行增减剂量、更换药物或停药，标注每种药物的服用时间、剂量、常见不良反应：如降压药需晨起空腹服用，不可睡前服用（除非夜间高血压）；他汀类药物睡前服用效果更佳，用药期间若出现肌肉酸痛、乏力，需及时检测肌酸激酶，排除横纹肌溶解。服用华法林的患者需定期监测INR，维持在2.0~3.0，初始用药每周检测1次，INR稳定后每2~4周检测1次，避免大量食用菠菜、芹菜、柚子等影响华法林药效的食物，若出现牙龈出血、皮肤瘀斑、便血立即就诊。2.生活方式指导饮食：每日盐摄入量＜5g（心力衰竭患者＜3g），避免腌制食品、罐头、加工肉类，每日食用油摄入量＜25g，食用植物油，减少动物油摄入，控制体重，BMI维持在18.5~23.9kg/㎡，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm。运动：根据心功能情况制定运动计划，避免久坐，每周至少150分钟中等强度有氧运动，减少爆发力类剧烈运动，运动前进行5~10分钟热身，运动后进行5分钟放松，若运动中出现胸闷、胸痛、头晕、呼吸困难，立即停止活动，休息后不缓解需及时就诊。情绪管理：避免情绪激动、过度紧张、焦虑，保持充足睡眠，每日睡眠7~8小时，避免熬夜，必要时可寻求心理干预。3.自我监测指导指导患