中国儿童心肺复苏指南2025版

中国儿童心肺复苏指南2025版一、概述心搏骤停（CardiacArrest,CA）是指心脏射血功能突然终止，是儿童致死致残的首要急症之一。据全球儿童急救数据统计，儿童院外心搏骤停（Out-of-HospitalCardiacArrest,OHCA）年发病率为2.5~11.3/10万，仅1.7%~10.5%的存活患儿可获得良好神经预后；我国儿童OHCA存活率不足5%，远低于发达国家平均水平，规范推广儿童心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）是降低儿童CA病死率、改善远期预后的核心措施。本指南基于2020年AHA心肺复苏指南、2021年ERC儿科复苏指南，结合我国14家儿童医学中心2018-2023年1372例儿童CA注册数据，遵循循证医学原则制定，适用于18周岁以下儿童CPR操作，新生儿（出生28天内）CPR遵循新生儿复苏指南，本指南不做覆盖。本指南中儿童年龄分层定义为：婴儿<1岁，儿童1岁~青春期，本指南中所有操作推荐统一以“非专业施救者”“专业施救者”区分，非专业施救者指未接受医学培训的普通民众，专业施救者指经过规范CPR培训的医护人员、急救人员。二、基础生命支持（一）快速识别与呼救1.意识评估：施救者快速抵达现场后，首先确认现场环境安全，随后通过拍打儿童双肩（婴儿拍打足底）呼喊，判断儿童是否存在应答，评估时间不超过10秒。2.呼吸与脉搏评估：专业施救者需同时评估呼吸和脉搏：触摸颈动脉（1岁以上）/肱动脉（<1岁），时间控制在5~10秒；观察胸廓是否有起伏，确认是否存在正常呼吸。若10秒内未触及脉搏，或脉搏<60次/分伴明显灌注不足（皮肤发绀、四肢湿冷），即可判定为CA，立即启动CPR。非专业施救者仅需评估意识和呼吸：若儿童无应答、无呼吸或仅存在叹气样叹息呼吸，即可判定为CA，立即启动CPR，无需触摸脉搏，避免延误抢救。我国数据显示，儿童CA病因与成人差异显著：80%以上儿童CA为窒息、气道异物、溺水、严重创伤、颅脑损伤等呼吸源性病因，成人90%以上为心源性病因，因此儿童CPR需强调尽早启动胸外按压，避免延误。3.呼救与启动急救反应系统：非专业施救者识别CA后，立即呼救，让周围人拨打120急救电话、取就近的自动体外除颤器（AutomatedExternalDefibrillator,AED），单人施救时优先拨打120后启动CPR，若为溺水、创伤等窒息源性CA，优先做2分钟CPR后再拨打电话。专业施救者在院内发现CA，立即呼喊周围人员启动院内急救反应系统，取除颤器；院外发现CA，立即启动急救反应系统，按流程施救。（二）胸外按压高质量胸外按压是CPR成功的核心，本指南明确要求按压需满足：频率100~120次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3，婴儿约4cm，儿童约5cm，青春期儿童不超过6cm；每次按压后让胸廓充分回弹，避免倚靠胸廓，减少按压中断，按压中断时间控制在10秒以内，尽量将中断时间控制在5秒以内。按压部位统一为胸骨中下1/3交界处，即两乳头连线中点，操作方法根据施救者人数和儿童年龄调整：1.单人专业/非专业施救者：婴儿可采用双指按压法：两手指置于两乳头连线中点胸骨处按压，适用于单人施救；也可采用拇指环绕法：双手拇指并排或重叠放置于胸骨中下1/3，其余手指环绕婴儿胸廓托住后背按压，推荐双拇指环绕法，其产生的冠脉灌注压更高，优于双指按压法，专业施救者条件允许优先选择；1岁以上儿童采用单手掌根按压法，手掌根置于按压部位，另一手交叉重叠或抬起不倚靠胸壁，肘关节伸直，上身重量垂直发力按压；青春期体型偏大儿童可采用成人双手掌根按压法。2.双人专业施救者：婴儿必须采用双拇指环绕按压法，儿童根据体型选择单掌或双手掌按压法，按压过程中每2分钟轮换按压者，轮换时间不超过10秒。（三）开放气道开放气道前需清除口腔可见异物，若存在呕吐、血液、分泌物阻塞气道，用纱布或手指清除；怀疑气道异物梗阻，采用Heimlich法处理：1岁以上儿童站立位实施腹部冲击，婴儿采用5次背部拍击+5次胸部冲击，直到异物排出；意识丧失的异物梗阻儿童，立即启动CPR，每轮按压后开放气道，查看口腔是否有异物排出，发现异物立即取出，避免盲目手指探挖。开放气道优先采用仰头抬颏法：一手置于前额向下压使头后仰，另一手食指抬起下颌，使下颌角与耳垂连线垂直于平面（婴儿1岁以内倾斜约30°，儿童倾斜约45°~60°）；怀疑存在颈椎损伤时，采用托颌法：双手放在患者两侧下颌角，向前托起下颌，避免头颈部旋转，托颌法无法开放气道时，仍改用仰头抬颏法。（四）人工通气儿童CA以呼吸源性为主，因此通气是儿童CPR的核心环节，不能省略通气：1.按压通气比：单人施救者为30:2，双人专业施救者为15:2；若已经建立高级气道（气管插管、喉罩），专业施救者每10秒给予1次通气（频率6次/分），无需中断按压。非专业施救者若无法规范实施人工通气，可仅做持续胸外按压（Hands-OnlyCPR），但强烈推荐经过培训的非专业施救者按照30:2完成按压通气，我国数据显示，儿童OHCA接受按压通气的存活率较单纯胸外按压提高8.2%，神经预后良好率提高6.1%。2.通气要求：每次通气时间控制在1秒，潮气量以胸廓可见起伏为准，避免过度通气，过度通气会升高胸内压，减少冠脉灌注，降低复苏成功率，严禁快速大容量通气。常见通气方式：采用口对口鼻（婴儿）、口对口（儿童）通气，施救者捏住患者鼻子，口完全包裹患者口腔，吹气1秒看到胸廓起伏即可；使用球囊面罩通气时，采用E-C手法固定面罩：左手拇指和食指按压面罩形成C形固定，其余三指抬起下颌形成E形，通气时挤压球囊1秒，见胸廓起伏即可，避免过度通气。（五）AED使用儿童CA约10%~15%初始心律为可除颤心律（室颤、无脉性室速），尽早除颤可提高存活率，目前AED均配备儿童电极片，操作规范如下：1.1岁以内婴儿优先使用儿科剂量衰减AED，若没有儿科剂量衰减AED，可使用普通AED，不推荐省略除颤；1岁~8岁儿童使用儿科剂量衰减AED，8岁以上儿童可使用成人剂量AED。2.电极放置位置与成人一致：一个电极置于右锁骨下胸骨旁，另一个置于左腋中线第五肋间，婴儿也可将一个电极放在胸骨前，另一个放在背部肩胛间区。3.AED分析心律时所有人不得接触患者，提示需要除颤时，确认无人接触后按下除颤键，除颤完成后立即恢复胸外按压，无需等待评估心律，5个循环（约2分钟）后再评估心律。三、高级生命支持高级生命支持是专业施救者在基础生命支持基础上，建立人工气道、建立静脉通路、给予药物治疗、针对病因处理的阶段，核心目标是维持自主循环恢复（ReturnofSpontaneousCirculation,ROSC），改善神经预后。（一）气道与呼吸管理1.人工气道建立：球囊面罩通气可以满足早期通气需求，若复苏超过10分钟仍未恢复自主循环，条件允许应尽快建立高级气道，首选经口气管插管，不推荐常规放置喉罩作为长期气道通路，喉罩仅用于困难气道插管失败时的过渡通气。气管插管后需确认导管位置：通过呼气末二氧化碳（PETCO₂）监测，持续显示PETCO₂波形即可确认导管位置正确，听诊法无法100%确认位置，必须结合PETCO₂监测。2.通气参数管理：高级气道建立后，通气频率为6~8次/分，监测PETCO₂维持在35~45mmHg，避免过度通气，ROSC后避免高氧血症，维持血氧饱和度在94%~98%即可，血氧分压80~100mmHg，高氧会加重脑损伤，显著降低良好神经预后比例。（二）循环监测高级生命支持阶段推荐常规监测：心电监护、PETCO₂、有创动脉血压、脉搏血氧饱和度、中心静脉压。PETCO₂可间接反映心输出量，若持续胸外按压时PETCO₂<10mmHg，提示胸外按压质量不足，需要调整按压位置和深度；若PETCO₂突然升高至30mmHg以上，提示可能已经ROSC，立即检查心律和脉搏。动脉血压监测建议维持冠脉灌注压（舒张压-中心静脉压）在20mmHg以上，儿童灌注压不足及时调整按压质量和血管活性药物剂量。（三）药物治疗1.给药通路：首选外周静脉通路，外周静脉通路无法建立时，可建立骨内通路，所有年龄段儿童均可安全建立骨内通路，骨内给药的生物利用度与静脉一致，不推荐常规经气管导管给药，仅在静脉/骨内通路无法建立时，可经气管导管给予肾上腺素、利多卡因，剂量为静脉剂量的2~2.5倍。2.肾上腺素：肾上腺素是CPR首选一线药物，无论可除颤心律还是不可除颤心律，均推荐尽早使用，剂量为0.01mg/kg，经静脉/骨内给药，每3~5分钟重复一次；不推荐大剂量肾上腺素，大剂量肾上腺素不提高存活率，反而会增加复苏后心肌损伤和脑功能损伤。经气管导管给药剂量为0.1mg/kg。3.胺碘酮：对于除颤无效的持续性室颤/无脉性室速，首选胺碘酮，首剂5mg/kg静脉推注，给药后3~5分钟若仍为室颤，可重复给药一次，最大剂量不超过300mg；若没有胺碘酮，可选择利多卡因，首剂1mg/kg静脉推注，维持剂量20~50μg/(kg·min)静脉输注。4.碳酸氢钠：不推荐常规使用碳酸氢钠，只有存在严重代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药中毒时，才给予碳酸氢钠，剂量为1mmol/kg静脉推注，根据血气分析结果调整剂量，碳酸氢钠会导致组织氧解离曲线左移，加重心肌细胞缺氧，过早使用会降低复苏成功率。5.阿托品：不推荐常规用于心搏停止或缓慢性无脉心律，仅在怀疑迷走神经性停搏或严重高钾血症导致的缓慢性停搏时使用，剂量为0.02mg/kg，最小剂量0.1mg，最大剂量儿童不超过1mg，青春期不超过2mg，可5分钟重复一次。（四）心律异常处理1.可除颤心律（室颤/无脉性室速）：立即CPR2分钟，尽快除颤，首次双相波除颤剂量为2J/kg，首次除颤无效后，第二次除颤剂量增加至4J/kg，后续除颤剂量不超过10J/kg或成人最大剂量（200J），除颤后立即恢复CPR，2分钟后评估心律，仍为可除颤心律给予肾上腺素0.01mg/kg，再次除颤，仍无效给予胺碘酮5mg/kg，重复除颤。2.不可除颤心律（心搏停止、无脉电活动）：立即持续CPR，开放气道通气，3分钟内给予肾上腺素0.01mg/kg，每3~5分钟重复一次，积极查找可逆病因，纠正病因。3.有症状缓慢性心律：心动过缓伴灌注不足（低血压、意识改变），首先给予阿托品0.02mg/kg，无效者给予肾上腺素输注0.01~0.1μg/(kg·min)，维持心律，药物无效考虑经皮起搏。4.有症状快速性心律：心动过速伴灌注不足，立即同步电复律，首剂0.5~1J/kg，无效增加至2J/kg，血流动力学稳定者根据心律类型给予药物转复。（五）可逆病因识别与处理儿童CA常见可逆病因可总结为5H5T，复苏全程需要持续识别并纠正：低氧（Hypoxia）：最常见病因，立即开放气道保证通气氧合；低血容量（Hypovolemia）：创伤、脱水、休克导致，快速输注晶体液20ml/kg，必要时输注血制品；酸中毒（Hydrogenion）：纠正通气，必要时给予碳酸氢钠；低体温（Hypothermia）：溺水、冻伤导致，核心温度<32℃持续CPR，持续复温；高钾/低钾血症（Hyper/Hypokalemia）：检测血钾，高钾给予钙剂、胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠、利尿剂，低钾补充氯化钾；血栓（Thrombosis）：冠脉血栓、肺栓塞，考虑溶栓治疗，条件允许紧急介入；张力性气胸（Tensionpneumothorax）：创伤导致，立即穿刺减压；心脏压塞（Cardiactamponade）：创伤、心肌炎导致，立即心包穿刺引流；毒素（Toxins）：药物中毒，给予对应拮抗剂、血液净化；创伤（Trauma）：控制出血，处理损伤。四、复苏后管理ROSC后管理是改善远期神经预后、降低病死率的关键环节，核心目标是维持循环呼吸稳定，防治器官损伤，保护脑功能。1.气道与呼吸管理：ROSC后保留气管插管，维持SpO₂94%~98%，PaCO₂35~45mmHg，避免低氧和高碳酸血症，也避免过度通气，符合拔管指征尽早拔管，拔管后规范氧疗，预防呼吸机相关肺炎。2.循环管理：维持平均动脉压在对应年龄正常范围，婴儿≥60mmHg，儿童≥65mmHg，青春期≥70mmHg，容量不足首先补充晶体液，低血压不能纠正者给予血管活性药物，多巴胺5~10μg/(kg·min)，或去甲肾上腺素0.05~1μg/(kg·min)，维持组织灌注，监测乳酸、尿量，评估灌注状态，纠正酸中毒。3.体温管理：院外CAROSC后无论意识状态如何，均推荐进行目标温度管理（TargetedTemperatureManagement,TTM），目标温度控制在32℃~36℃，维持24小时，持续监测核心温度，避免发热；ROSC后昏迷患者必须实施TTM，我国数据显示，TTM可将儿童CA复苏后良好神经预后比例提高12.7%。24小时后逐渐复温，复温速度控制在0.25℃~0.5℃/小时，避免复温过快，复苏后72小时内维持体温不超过37.5℃，发热会加重脑损伤。4.血糖管理：维持血糖在7.8~10mmol/L，避免高血糖和低血糖，高血糖会加重脑损伤，低血糖会导致不可逆脑损伤，常规每1~2小时监测一次血糖。5.神经功能评估与预后：复苏后72小时进行神经功能评估，包括头颅影像学、脑电图、临床体征评估，预测神经预后，避免过早放弃复苏，我国儿童CA数据显示，儿童CA复苏后神经预后优于成人，ROSC后72小时昏迷患者仍有35%可获得良好神经预后，不推荐72小时内放弃治疗。6.器官功能支持：积极监测肝、肾、凝血功能，出现多器官功能衰竭，尽早给予连续性肾脏替代治疗、呼吸支持，维持内环境稳定，预防感染，合理使用抗生素，避免经验性大剂量广谱抗生素长期使用。五、特殊场景心肺复苏1.溺水：儿童溺水是我国儿童意外伤害死亡的首要原因，所有溺水导致CA，必须优先进行CPR，首先给予5次通气，再进行胸外按压，按压通气比单人30:2，双人15:2，淡水溺水不需要常规控水，控水会延误按压通气，海水溺水无需特殊处理，按常规CPR流程进行，尽早送医。2.气道异物梗阻：1岁以上清醒异物梗阻患者，立即