中国孕产妇糖尿病诊疗指南（2025版）

中国孕产妇糖尿病诊疗指南（2025版）孕产妇糖尿病是妊娠期常见的代谢性疾病，主要包括妊娠合并糖尿病（pre-gestationaldiabetesmellitus,PGDM）和妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）。前者指妊娠前已确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病，后者指妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠期首次出现或发现的糖尿病。随着我国肥胖率上升及生育年龄推迟，孕产妇糖尿病发病率呈持续增长趋势，最新流行病学数据显示，我国GDM发病率已达15%-20%，PGDM占妊娠合并糖尿病的5%-10%。此类疾病可显著增加母婴近期及远期并发症风险，规范诊疗对改善母儿结局具有重要意义。本指南基于国内外最新循证医学证据，结合我国临床实践特点，制定孕产妇糖尿病全周期管理规范。一、筛查与诊断（一）筛查对象与时机所有孕妇均应在首次产前检查（孕6-13⁺⁶周）时进行糖尿病高危因素评估。高危因素包括：①肥胖（BMI≥28kg/m²或妊娠前超重）；②糖尿病家族史（一级亲属患2型糖尿病）；③多囊卵巢综合征（PCOS）病史；④既往GDM或巨大儿分娩史；⑤本次妊娠发现胎儿大于孕周、羊水过多；⑥反复外阴阴道假丝酵母菌病。对存在高危因素者，首次产检即应检测空腹血糖（fastingplasmaglucose,FPG）。若FPG≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L伴典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降），可诊断为PGDM；若FPG5.1-6.9mmol/L或随机血糖≥7.8mmol/L但未达糖尿病诊断标准，需在孕24-28周复查75g口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT）。无高危因素者，常规在孕24-28周进行OGTT筛查。（二）诊断标准1.PGDM：妊娠前已确诊糖尿病，或妊娠早期（孕20周前）FPG≥7.0mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（采用NGSP标准且检测方法标准化），或随机血糖≥11.1mmol/L伴糖尿病症状。2.GDM：孕24-28周OGTT结果满足以下任意一项即可诊断：FPG≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。二、孕期管理（一）血糖控制目标孕期血糖控制需兼顾母儿安全，避免低血糖发生。具体目标为：空腹或餐前30分钟血糖3.9-5.3mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L；夜间血糖不低于3.3mmol/L。HbA1c控制目标为＜5.5%（非妊娠糖尿病患者标准为＜7.0%），但需结合个体情况调整，避免过度控制导致低血糖。（二）医学营养治疗（MNT）MNT是孕期糖尿病管理的基础，需由营养科医师制定个体化方案。1.能量摄入：孕早期无需额外增加热量，孕中晚期每日增加300kcal。总热量按孕前BMI计算：低体重（BMI＜18.5）为35-40kcal/(kg·d)，正常体重（18.5≤BMI＜24）为30-35kcal/(kg·d)，超重（24≤BMI＜28）为25-30kcal/(kg·d)，肥胖（BMI≥28）为20-25kcal/(kg·d)。2.营养素分配：碳水化合物占总热量50%-60%，优先选择低升糖指数（GI）食物（如全谷物、杂豆、低GI水果），避免精制糖；蛋白质占15%-20%（其中优质蛋白≥50%），孕中晚期每日增加15-20g；脂肪占25%-30%，以不饱和脂肪酸为主，限制反式脂肪酸。3.餐次安排：每日5-6餐（3主餐+2-3加餐），加餐可选择坚果（10-15g）、无糖酸奶（100-150g）或新鲜水果（100-150g），避免夜间长时间空腹。（三）运动治疗无运动禁忌的孕妇，建议每日进行30分钟中等强度有氧运动（如散步、孕妇瑜伽、游泳），可安排在餐后30分钟进行。运动前需评估胎儿状况及母体健康，避免空腹运动或运动后出现低血糖（建议随身携带碳水化合物）。有先兆早产、前置胎盘、妊娠期高血压等情况者，需在医生指导下调整运动方案。（四）药物治疗经MNT和运动治疗3-5天后血糖仍未达标（空腹≥5.3mmol/L或餐后2小时≥6.7mmol/L），或饮食控制后出现饥饿性酮症、体重不增或下降，需启动药物治疗。1.胰岛素：为孕期首选药物。常用制剂包括短效（如重组人胰岛素）、中效（低精蛋白胰岛素）及预混胰岛素（如30/70混合重组人胰岛素）。初始剂量可按0.3-0.8U/(kg·d)计算，孕早期因胎盘胰岛素抵抗较轻，剂量较低；孕中晚期（24-32周）胎盘激素分泌增加，胰岛素需求逐渐增加（较非孕时增加50%-100%）；分娩后胎盘娩出，胰岛素需求骤降（需减少50%-70%）。调整剂量需根据血糖监测结果，避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L时需补充15-20g碳水化合物，15分钟后复查）。2.口服降糖药：仅在胰岛素不可用或患者拒绝使用时，可谨慎考虑二甲双胍（B类药物）。需充分告知风险（如新生儿低血糖、药物胎盘转运），并密切监测母儿情况。（五）母儿监测1.母体监测：每周至少监测1次空腹及餐后2小时血糖（血糖稳定后可减少至2-3次/周）；每4-6周检测HbA1c（目标＜5.5%）；定期评估血压、尿蛋白（筛查子痫前期）、甲状腺功能（合并自身免疫性糖尿病者）；孕晚期每2-4周进行超声检查（监测胎儿生长、羊水量）。2.胎儿监测：孕28周后开始胎动计数（正常≥10次/2小时）；孕32-34周起行无应激试验（NST），高危孕妇可提前至28-30周；超声评估胎儿大小（警惕巨大儿，腹围≥36cm提示风险）、脐动脉血流（S/D比值）及羊水量（羊水指数＞25cm提示羊水过多）。三、分娩期管理（一）分娩时机无母儿并发症的GDM孕妇，可在严密监测下至孕40周分娩；PGDM或合并其他高危因素（如胎儿生长受限、子痫前期）者，建议在38-39周终止妊娠；血糖控制不佳（HbA1c＞7.0%）或出现胎儿窘迫、羊水过多等情况时，需提前终止妊娠。（二）分娩方式无剖宫产指征的GDM孕妇，鼓励阴道试产。PGDM合并巨大儿（胎儿估重＞4500g）、胎位异常或既往剖宫产史者，建议剖宫产。分娩过程中需持续监测血糖（每1-2小时1次），维持血糖4.0-7.8mmol/L（避免＜3.3mmol/L或＞10.0mmol/L）。可静脉输注生理盐水+胰岛素（1-2U/h），根据血糖调整滴速；产后胰岛素剂量需立即减少至孕前的1/2-2/3，并逐渐过渡到产后管理。四、产后管理（一）产后血糖监测所有孕产妇糖尿病患者产后需重新评估糖代谢状态：产后42天（推荐4-12周）行75gOGTT（空腹及服糖后2小时血糖），诊断标准同非妊娠期（空腹≥7.0mmol/L或2小时≥11.1mmol/L为糖尿病，空腹6.1-6.9mmol/L或2小时7.8-11.0mmol/L为糖耐量受损）。GDM患者产后1年内每6个月复查血糖，之后每年筛查；PGDM患者按糖尿病常规随访。（二）哺乳期管理哺乳期推荐母乳喂养（可降低子代肥胖及糖尿病风险）。使用胰岛素治疗者无需中断哺乳（胰岛素不进入乳汁）；服用二甲双胍者需权衡利弊（少量药物可进入乳汁，长期安全性尚未明确）。哺乳期需调整饮食（每日增加500kcal），避免过度限制碳水化合物导致乳汁减少。（三）远期健康管理GDM患者未来发生2型糖尿病的风险是普通人群的7倍，需通过生活方式干预（控制体重、规律运动、均衡饮食）降低风险。建议产后BMI控制在＜24kg/m²，腰围＜85cm（女性），每周至少150分钟中等强度运动。五、多学科协作与健康教育孕产妇糖尿病管理需建立产科、内分泌科、营养科、新生儿科的多学科团队（MDT）。首次确诊时需进行系统健康教育，内容包括：疾病知识：GDM/PGDM的危害及控制目标；技能培训：血糖自我监测（SMBG）方法、胰岛素注射技术；生活方式：饮食记录、运动计划制定；预警信号：低血糖（心悸、出汗、手抖）及高血糖（多尿、口渴）的识别与处理；随访计划：产后复查时间及长期健康管理重要性。六、特殊情况处理1.双胎妊娠：双胎GDM患者血糖控制目标同单胎，但需更密切监测胎儿生长（每2周超声评估），避免双胎输血综合征或选择性生长受限。2.妊娠合并甲状腺功能异常：甲状腺激素影响糖代谢，需同时控制甲状腺功能（TSH孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3