中医科感冒临床诊疗指南

中医科感冒临床诊疗指南感冒是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为主要临床表现的外感疾病。本病四时皆可发生，以冬春两季为多。一般病情较轻，病程较短，预后良好；但时行感冒常呈流行性，起病急骤，病情较重，全身症状显著，易发生传变。一、诊断要点（一）病史采集患者多有受凉、淋雨、过度疲劳等诱因，或与感冒患者密切接触史。起病较急，病程多在3-7天，普通感冒一般不传变，时行感冒可在人群中大范围传播。（二）症状与体征1.主症：鼻塞、流涕（初起多为清水样，后可转为黄浊）、喷嚏、咽痒或咽痛、咳嗽；恶寒发热（多为低热，部分患者可高热）、头痛、周身酸楚不适。2.次症：部分患者可见胸闷、脘痞、纳呆，或伴声音嘶哑、流泪等症。3.体征：鼻黏膜充血、水肿，咽部充血，扁桃体可见轻度肿大（无化脓），肺部听诊多无异常，或可闻及偶发干性啰音。（三）辅助检查1.血常规：病毒性感冒白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感冒白细胞计数及中性粒细胞比例升高。2.C反应蛋白（CRP）：病毒感染时CRP多正常或轻度升高，细菌感染时显著升高。3.病原学检查：必要时可行流感病毒抗原检测、核酸检测等，以明确是否为时行感冒。二、辨证论治感冒的辨证首辨普通感冒与时行感冒，次辨风寒与风热，再辨兼夹证及体虚感冒。治疗原则以解表达邪为主，根据证型不同分别采用辛温、辛凉、清暑、益气、滋阴等治法。（一）风寒束表证临床表现：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白；舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。辨证要点：以恶寒重、发热轻、无汗、清涕、白痰、苔薄白、脉浮紧为特征。治法：辛温解表，宣肺散寒。代表方剂：荆防败毒散加减。药物组成：荆芥10g、防风10g、羌活10g、独活10g、柴胡10g、前胡10g、川芎6g、枳壳10g、茯苓15g、桔梗10g、甘草6g。加减：若表寒重，恶寒甚者，加麻黄6g（先煎）、桂枝10g以增强散寒解表之力；若头痛明显，加白芷10g、藁本10g以祛风止痛；若咳嗽较剧，加杏仁10g、紫菀10g以宣肺止咳；若兼见胸闷呕恶，为夹湿之象，加苍术10g、厚朴10g以燥湿和中。注意事项：本方辛温发散，服药后宜饮热粥或热开水，覆被取汗，但以微汗为度，不可大汗，以免伤正。素体阴虚或内热偏盛者慎用。（二）风热犯表证临床表现：发热重，恶寒轻，有汗或少汗，头痛，鼻塞，流黄浊涕，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黏或黄；舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。辨证要点：以发热重、恶寒轻、黄涕、咽痛、痰黄、舌边尖红、脉浮数为特征。治法：辛凉解表，疏风清热。代表方剂：银翘散加减。药物组成：金银花15g、连翘15g、薄荷6g（后下）、荆芥穗10g、淡豆豉10g、牛蒡子10g、桔梗10g、甘草6g、竹叶10g、芦根15g。加减：若咽喉肿痛甚者，加板蓝根15g、射干10g、马勃6g（包煎）以清热解毒利咽；若咳嗽痰黄，加黄芩10g、瓜蒌皮10g、浙贝母10g以清热化痰；若头痛较剧，加桑叶10g、菊花10g以清利头目；若热盛伤津，口渴明显，加天花粉15g、知母10g以生津止渴。注意事项：方中薄荷后下，避免久煎降低疗效。服药期间忌辛辣、油腻之品，以免助火生热。脾胃虚寒者慎用，或可酌加陈皮10g、白术10g顾护脾胃。（三）暑湿伤表证临床表现：发热，微恶风，汗出不畅，肢体困重或酸痛，头重如裹，鼻塞流浊涕，胸闷脘痞，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮；舌苔薄黄而腻，脉濡数。辨证要点：多见于夏季，以发热汗出不畅、头重肢困、胸闷脘痞、苔腻、脉濡数为特征。治法：清暑祛湿解表。代表方剂：新加香薷饮加减。药物组成：香薷10g（后下）、金银花15g、连翘15g、厚朴10g、扁豆花10g。加减：若暑热偏盛，发热较高，加黄连6g、青蒿10g（后下）、鲜荷叶15g以清暑泄热；若湿困脾胃，脘痞腹胀、恶心呕吐明显，加藿香10g（后下）、佩兰10g（后下）、半夏10g、陈皮10g以化湿和中；若肢体酸痛较重，加秦艽10g、威灵仙10g以祛湿通络。注意事项：香薷、藿香、佩兰等芳香药物需后下，避免有效成分挥发。饮食宜清淡，可配合饮用绿豆汤、冬瓜汤等清暑利湿之品。（四）气虚感冒临床表现：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，脉浮而无力。辨证要点：多见于素体气虚者，以恶寒重、发热轻、无汗、咯痰无力、神疲气短、脉浮无力为特征。治法：益气解表。代表方剂：参苏饮加减。药物组成：党参15g、紫苏叶10g（后下）、葛根15g、前胡10g、法半夏10g、茯苓15g、陈皮10g、枳壳10g、桔梗10g、甘草6g、木香6g（后下）。加减：若表虚自汗，加黄芪20g、白术10g以益气固表；若咳嗽痰多，加紫菀10g、款冬花10g以化痰止咳；若兼见口干、舌红，为气阴两虚，加太子参15g、麦冬10g、五味子6g以益气养阴。注意事项：本方补益与解表并用，避免纯用辛散伤正。服药期间注意休息，避免劳累，可配合食疗如黄芪粥（黄芪30g、粳米100g，煮粥食用）以增强体质。（五）阴虚感冒临床表现：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干咽燥，干咳少痰，或痰中带血丝；舌红少苔，脉细数。辨证要点：多见于素体阴虚者，以发热、少汗、心烦、口干、干咳、舌红少苔、脉细数为特征。治法：滋阴解表。代表方剂：加减葳蕤汤加减。药物组成：玉竹15g、葱白10g、淡豆豉10g、薄荷6g（后下）、桔梗10g、白薇10g、甘草6g、大枣5枚。加减：若阴虚较甚，口渴明显，加沙参15g、麦冬10g以滋阴生津；若咳嗽痰少，加百部10g、川贝母6g（研末冲服）以润肺止咳；若心烦失眠，加竹叶10g、酸枣仁15g以清心安神。注意事项：方中玉竹、沙参等滋阴药物用量宜足，避免辛散太过伤阴。饮食忌辛辣助火之品，可多食百合、银耳、雪梨等滋阴润肺之品。三、其他疗法（一）中成药1.风寒感冒：可选感冒清热颗粒（荆芥穗、薄荷、防风等），每次1袋（12g），每日2次；正柴胡饮颗粒（柴胡、陈皮、防风等），每次1袋（10g），每日3次。2.风热感冒：可选银翘解毒片（金银花、连翘、薄荷等），每次4片，每日2-3次；双黄连口服液（金银花、黄芩、连翘），每次20ml，每日3次。3.暑湿感冒：可选藿香正气水（藿香、紫苏、白芷等），每次10ml，每日2次；保济丸（广藿香、苍术、厚朴等），每次1.85-3.7g，每日3次。4.气虚感冒：可选玉屏风颗粒（黄芪、白术、防风），每次5g，每日3次；参苏丸（党参、紫苏叶、葛根等），每次6-9g，每日2-3次。5.阴虚感冒：可选桑菊感冒片（桑叶、菊花、连翘等）合养阴清肺丸（地黄、麦冬、玄参等），按说明书剂量联合使用。（二）外治疗法1.穴位贴敷：取大椎、肺俞、风门等穴，风寒感冒用麻黄、桂枝、细辛各10g，研末醋调贴敷；风热感冒用金银花、连翘、薄荷各10g，研末蜜调贴敷，每次贴敷4-6小时，每日1次。2.刮痧疗法：适用于风寒或风热感冒。风寒感冒刮拭大椎、风门、肺俞及膀胱经背部腧穴，至皮肤出现红色痧点；风热感冒加刮曲池、合谷穴，以清热解表。3.熏鼻法：风寒感冒用葱白、生姜各30g，煎水趁热熏鼻；风热感冒用金银花、薄荷各20g，煎水熏鼻，每次10-15分钟，每日2次。（三）针灸疗法1.体针：主穴取列缺、合谷、风池、大椎。风寒感冒加风门、肺俞，用泻法，可加灸；风热感冒加曲池、外关，用泻法；暑湿感冒加阴陵泉、中脘，平补平泻；气虚感冒加足三里、气海，补法；阴虚感冒加太溪、复溜，补法。2.耳针：取肺、气管、内鼻、皮质下、额，毫针浅刺，每日1次，或用王不留行籽贴压，每日按压3-5次。四、预防调护（一）生活调摄1.保持室内空气流通，避免受凉、淋雨及过度疲劳，适时增减衣物。2.感冒流行期间，减少去人群密集场所，外出可佩戴口罩；可用食醋（每立方米空间用2-10ml）加水1倍稀释后加热熏蒸，每日1次，连续3-5天，以消毒空气。3.加强体育锻炼，如太极拳、八段锦等，增强体质，提高抗病能力。（二）饮食指导1.饮食宜清淡、易消化，多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果（如胡萝卜、苹果、梨等）。2.风寒感冒可饮用生姜红糖水（生姜3片、红糖15g，开水冲泡）；风热感冒可饮用菊花茶（菊花10g、薄荷3g，开水冲泡）；暑湿感冒可饮用绿豆百合汤（绿豆50g、百合30g，加水煮烂）。3.忌辛辣、油腻、生冷之品（如辣椒、肥肉、冷饮等），以免助湿生热或损伤脾胃。（三）体质调理1.气虚体质者平时可服用玉屏风散（黄芪30g、白术15g、防风10g，煎服，每日1剂），或常食山药、莲子、红枣等健脾益气之品。2.阴虚体质者可服用沙参麦冬汤（沙参15g、麦冬10g、玉竹10g、甘草6g，煎服，每日1剂），或常食百合、银耳、蜂蜜等滋阴润燥之品。3.阳虚体质者可适当食用羊肉、桂圆、核桃等温补之品，避免生冷寒凉。五、疗效评价1.痊愈：症状全部消失，体温恢复正常，实验室检查指标正常。2.显效：主要症状（如发热、头痛、鼻塞、咳嗽等）明显