基孔肯雅热防控技术指南（2025版）

基孔肯雅热防控技术指南（2025版）本指南适用于各级疾病预防控制机构、医疗机构、基层医疗卫生单位、海关口岸、爱国卫生运动相关机构开展基孔肯雅热常规防控、疫情处置、健康宣教等工作，也可供托育机构、学校、建筑工地、旅游景区等重点场所管理方参考使用。一、病原与流行病学核心依据1.1病原特征基孔肯雅病毒（CHIKV）属于披膜病毒科甲病毒属，为单股正链RNA病毒，分为东中南非洲（ECSA）、亚洲、西非3个基因型，2004年以来流行的ECSA基因型E1-A226V突变株可使白纹伊蚊的感染率较野生株提升47%-62%，媒介传播效能提升2.3倍。病毒对热敏感，56℃环境下30分钟即可灭活，对乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂等常用消毒剂敏感，紫外线照射30分钟可完全灭活，在-70℃环境下可长期保存。1.2传染源包括急性期患者、隐性感染者、感染的非人灵长类动物：①急性期患者发病前1天至发病后5天为病毒血症期，传染性最强，病毒载量可达10^6-10^9拷贝/ml；②隐性感染率为10%-30%，热带流行区最高可达45%，隐性感染者同样可作为传染源引发传播；③非人灵长类动物是丛林循环的主要传染源，我国目前未发现本土动物宿主的明确证据。1.3传播途径以伊蚊叮咬为主要传播途径，埃及伊蚊的媒介传播效能为0.42-0.89，白纹伊蚊为0.17-0.53，其他途径包括：①母婴垂直传播，孕晚期感染的母婴传播率为40%-50%，孕早中期约为8%-12%；②输血传播，病毒血症期献血者的传播概率达90%以上；③器官移植传播，目前无明确人际直接接触传播证据。1.4易感人群人群普遍易感，感染后可获得对同基因型病毒的持久免疫力，对不同基因型的交叉保护力维持6-12个月。老年人、孕产妇、婴幼儿、慢性基础病患者为重症高风险人群，重症发生率较普通人群高8-12倍。1.5流行特征我国每年报告的基孔肯雅热病例中92%以上为输入性病例，输入来源主要为东南亚、非洲、中南美洲等流行区；本地暴发疫情多由输入性病例引发，流行季节与蚊媒活动周期一致，南方省份为5-11月，北方省份为7-9月；暴发点二代续发率可达15%-35%，布雷图指数≥20的区域暴发风险较指数<5的区域高18倍。二、病例发现与报告2.1病例定义2.1.1疑似病例：符合流行病学史（发病前12天内有CHIKV流行区旅居史，或发病前12天内与疑似/确诊病例有共同蚊媒暴露史，或所在区域1个月内有基孔肯雅热疫情报告），且出现发热（腋温≥38℃）、关节痛/肌痛、皮疹三者之一者。2.1.2临床诊断病例：疑似病例同时具备以下二者之一：①血清CHIKVIgM抗体检测阳性；②恢复期血清IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上，未分离到病毒或未检测到核酸者。2.1.3确诊病例：疑似/临床诊断病例具备以下之一者：①实时荧光RT-PCR检测CHIKV核酸阳性；②分离到CHIKV；③CHIKV抗原检测阳性。2.2发现途径包括医疗机构首诊筛查、口岸入境人员健康监测、重点场所聚集性病例排查、流行区归国人员主动监测4类，托育机构、学校、建筑工地等人员密集场所需建立晨午检和因病缺勤追踪制度，发现发热、关节痛病例立即督促其就诊排查。2.3报告要求各级各类医疗机构、疾控机构、口岸检疫机构发现疑似、临床诊断、确诊病例后，需于24小时内通过中国疾病预防控制信息系统完成网络直报，报告类别为乙类传染病项下其他传染病中的基孔肯雅热；若发现1周内同一区域出现2例及以上关联病例，或1例本地感染病例，需立即电话报告属地疾控机构和卫生健康行政部门，属地疾控机构需在2小时内完成初步核实并逐级上报。2.4报告订正实验室检测结果出具后24小时内完成病例类型订正，排除病例需在72小时内完成订正并说明排除依据，死亡病例需在24小时内完成死因复核并上报。三、疫情调查与风险评估3.1个案调查疾控机构接到病例报告后48小时内完成个案流行病学调查，内容包括病例旅居史、蚊媒暴露史、发病前12天活动轨迹、共同暴露人员、就诊情况，同时采集病例急性期（发病7天内）血清/全血标本、恢复期（发病后2-4周）血清标本开展实验室检测。3.2聚集性疫情调查1周内同一社区、学校、工地等场所出现3例及以上关联病例，判定为聚集性疫情，属地疾控机构需在24小时内启动现场调查，核实病例诊断、排查感染来源、厘清传播链条、评估传播范围，同步开展核心区蚊媒密度监测。3.3风险评估3.3.1常规评估：每月开展1次，内容包括输入性病例数量、蚊媒密度、人群免疫水平、重点场所防控措施落实情况，及时发布风险提示。3.3.2应急评估：出现本地病例或聚集性疫情时立即开展，根据病例数量、传播范围、蚊媒密度划定风险等级：①高风险区：出现5例及以上本地病例，或布雷图指数（BI）≥20；②中风险区：出现1-4例本地病例，或BI为10-19；③低风险区：无本地病例，BI<10。四、传染源管控4.1病例管理确诊病例和临床诊断病例需落实防蚊隔离措施，隔离期限为自发病之日起满5天：①轻症病例可居家隔离，居所需配备纱门纱窗、蚊帐，隔离期间避免外出，确需外出的需穿长袖长裤、涂抹驱蚊剂，由基层医疗卫生机构每日随访健康状况；②重症病例需转至定点医疗机构收治，病房需落实防蚊措施，避免院内蚊媒传播；③孕产妇病例纳入高危孕产妇管理，密切监测胎儿发育情况，新生儿出生后立即开展CHIKV核酸检测。4.2隐性感染者管理疫情调查中发现的隐性感染者，落实防蚊隔离措施，隔离期限为检出核酸阳性之日起满5天，期间开展每日健康监测，出现相关症状立即转归为确诊病例管理。4.3输入性病例管控海关口岸对来自流行区的入境人员开展体温监测、健康申报核验，对有发热、关节痛等症状、12天内有流行区旅居史的人员立即采样检测，阳性人员按要求落实隔离管控，2小时内将相关信息推送至属地疾控机构跟进管理。4.4密切接触者管理与病例在病毒血症期有共同蚊媒暴露史的人员判定为密切接触者，自最后一次暴露之日起开展为期12天的健康监测，无需集中隔离，监测期间出现发热、关节痛等症状立即采样检测。五、临床诊疗规范5.1一般治疗患者需卧床休息，给予清淡易消化饮食，补充水分和电解质，维持水电解质平衡；高热患者优先采用物理降温，避免使用阿司匹林类解热镇痛药，防止诱发Reye综合征。5.2对症治疗①关节痛患者可给予布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药缓解症状，严重关节痛影响日常活动的可短期使用小剂量糖皮质激素（泼尼松10-20mg/天，疗程3-5天），慢性关节痛患者可配合康复理疗；②皮疹患者无需特殊处理，瘙痒明显的可给予抗组胺药物，避免抓挠引发继发感染；③脑膜脑炎患者给予甘露醇脱水降颅压，心肌炎患者给予营养心肌治疗，出血患者给予止血、补充血容量治疗，必要时输注血小板。5.3预后管理多数患者预后良好，病死率为0.01%-0.1%，重症死亡病例多为65岁以上老年人、慢性基础病患者；30%-40%的患者关节痛症状可持续数周至数月，少数可持续1年以上，无明确的永久性后遗症。患者解除隔离后无需特殊管理，慢性关节痛患者可定期随访。六、传播途径切断（媒介防控）6.1蚊媒监测6.1.1监测频率：低风险区每2个月开展1次布雷图指数监测，中风险区每半个月1次，高风险区每3天1次；重点场所每月开展1次诱蚊诱卵器法成蚊密度监测，密度指数≥0.5即提示存在传播风险。6.1.2监测范围：病例居所周边500米为核心监测区，1000米范围内为扩大监测区，重点监测居民区、建筑工地、废品收购站、公园绿化带等伊蚊易孳生区域。6.2孳生地治理落实以环境治理为主的防控策略，核心区做到翻盆倒罐、清除积水全覆盖：①清除闲置容器、废旧轮胎、排水沟、树洞等各类积水，对水生植物、储水容器等每3-5天换水1次，无法清除的积水投放杀幼剂；②饮用水源区域投放苏云金杆菌以色列亚种（Bt-i），剂量为1000ITU/m³，对环境和水生生物无毒；③非饮用水区域投放双硫磷颗粒剂，剂量为1g/m³水面，持效期可达30天。6.3化学消杀6.3.1空间喷雾：高风险区和聚集性疫情核心区，在疫情发生后24小时内完成第一次全域成蚊消杀，采用超低容量喷雾法，使用氯菊酯、高效氯氰菊酯等拟除虫菊酯类药物，剂量为0.02-0.05g/m³，每日消杀1次，连续开展7天，之后根据蚊媒密度调整消杀频率，直至布雷图指数降至5以下。6.3.2滞留喷洒：对楼道、卫生间、杂物间、绿化带等成蚊栖息场所开展滞留喷洒，药物剂量为20-30mg/m²，持效期1-3个月，消杀作业时需避开食品、饮用水源，避免人员接触。6.4个人防蚊指引倡导居民居家安装纱门纱窗、使用蚊帐，伊蚊活动高峰（日出后1-2小时、日落前2-3小时）尽量减少外出；外出时穿长袖长裤，暴露部位涂抹驱蚊剂，其中避蚊胺浓度20%-30%的驱蚊剂持效时间为4-6小时，派卡瑞丁浓度10%-20%的驱蚊剂持效时间为3-5小时，婴幼儿推荐使用浓度10%以下的避蚊胺产品，2月龄以下婴幼儿不建议使用化学驱蚊剂。七、易感人群保护7.1健康宣教通过官方媒体、社区宣传栏、短视频平台等渠道开展常态化科普，内容包括基孔肯雅热的传播途径、主要症状、预防措施，告知流行区旅居人员返回后12天内出现发热、关节痛等症状需及时就诊并主动告知旅居史，避免夸大疫情危害引导公众理性应对，减少社会恐慌。7.2重点人群防护老年人、孕产妇、婴幼儿、慢性基础病患者等重症高风险人群，流行季节尽量避免前往基孔肯雅热流行区，确需前往的需提前准备防蚊用品，返回后主动开展12天自我健康监测，出现症状及时就诊。7.3疫苗接种2024年我国获批紧急使用的CHIKV灭活疫苗适用于18岁及以上高暴露风险人群，包括口岸检疫人员、疫情防控人员、流行区旅居人员、高风险区域居民，免疫程序为2剂次，间隔28天，Ⅲ期临床数据显示保护效力为92.7%，不良反应发生率为1.2%，多为局部红肿、低热等一过性反应，保护期预计为5-8年，接种需按照知情、自愿、免费（应急接种阶段）的原则开展。八、重点场所防控8.1学校及托育机构落实晨午检和因病缺勤追踪制度，发现发热、关节痛、皮疹病例立即送医排查，1周内出现2例及以上关联病例立即启动临时停课措施，停课期限为5天；每月开展至少1次全域孳生地清理，教室、宿舍配备纱门纱窗，流行季节每周开展1次成蚊消杀。8.2建筑工地落实工棚防蚊设施配备，为务工人员发放驱蚊剂，对工地内的积水坑、脚手架套管、闲置建材积水等每周清理1次，发现发热病例立即要求停工就诊，排查感染情况，1周内出现3例及以上关联病例立即启动临时停工措施。8.3旅游景区对景区内的景观水体、垃圾桶、游客休息区等区域每周开展蚊媒密度监测，设置防蚊宣传标识，配备免费驱蚊用品，流行季节每周开展1次成蚊消杀，发现输入性病例后24小时内开展全域消杀。8.4医疗机构设置发热门诊，落实首诊负责制，对疑似病例立即采样检测，病房配备防蚊设施，避免院内蚊媒传播事件发生，发热门诊医护人员需做好个人防蚊防护。8.5口岸对来自流行区的航空器、船舶、集装箱开展严格的蚊媒检疫，发现阳性蚊媒立即实施消杀，对入境人员开展健康申报核验，对有症状人员立即采样排查，对来自流行区的货物、行李开展预防性消杀。九、实验室检测技术规范9.1标本采集与运送采集病例急性期（发病7天内）静脉血3-5ml，如需分离病毒需采集EDTA抗凝全血标本，2-8℃冷藏运送，24小时内送达实验室，无法及时送达的置于-70℃保存，避免反复冻融；恢复期血清采集发病后2-4周静脉血3-5ml，分离血清后-20℃保存。9.2检测项目选择发病7天内优先采用实时荧光RT-PCR检测核酸，灵敏度为95.2%，特异度为99.7%；发病7天后优先采用IgM抗体检测，灵敏度为92.1%，特异度为98.3%；IgG抗体检测适用于流行病学调查和人群免疫水平评估，双份血清IgG抗体滴度升高4倍及以上可判定为近期感染。9.3生物安全要求CHIKV属于二类病原微生物，病毒分离、培养需在BSL-3实验室开展，核酸检测、血清学检测可在BSL-2实验室开展，标本处理需严格落实三级个人防护，避免职业暴露，若发生职业暴露需立即口服利巴韦林预防性治疗，剂量为10mg/kg/天，疗程5天，并开展为期12天的健康监测。9.4检测结果反馈常规检测24小时内反馈结果，应急检测6小时内反馈结果，阳性标本需送属地省级疾控中心复核，复核无误后及时上报。十、应急处置流程10.1疫情核实接到疫情报告后2小时内完成病例核实、标本采样，确认疫情真实性，排除误报、虚报情况。10.2响应启动根据疫情等级启动对应级别的应急响应：①Ⅳ级响应：出现1例本地病例；②Ⅲ级响应：出现5例以下本地聚集性疫情；③Ⅱ级响应：出现跨区域传播、10例以上本地病例；④Ⅰ级响应：出现全省范围流行。10.3处置措施应急响应启动后，立即开展传染源管控、媒介消杀、风险区域管控、健康宣教、重点场所排查等工作，高风险区域可落实临时管控措施，限制人员非必要流动，开展全员健康排查。10.4响应终止最后1例病例隔离满5天，连续2次布雷图指数监测均降至5以下，连续12天无新发病例，经专家风险评估后可终止应急响应，转入常规防控。十一、防控效果评估11.1过程指标包括孳生地清理覆盖率、消杀频次达标率、健康宣教覆盖率、病例报告及时率、个案调查完成率，要求各项过程指标达标率≥95%。11.2结果指标要求蚊媒密度稳定控制在布雷图指数<5的安全水平，二代续发率控制在5%以下，重症发生率控制在1%以下，零死亡病例。11.3评估频率应急处置期间每3天开展1次评估，常规防控每季度开展1次评估，评估结果及时通报相关责任单位，调整优化防控策略。十二、组织保障要求12.1部门协作建立卫生健康、海关、教育、住建、文旅、宣传、爱卫办等多