2026年临床输血考试试题及答案

2026年临床输血考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，因上消化道大出血急诊入院，Hb55g/L，血型鉴定显示红细胞与抗A、抗B血清均不凝集，血清与A型、B型红细胞均凝集。该患者应优先输注的血液成分是：A.A型悬浮红细胞B.B型悬浮红细胞C.AB型悬浮红细胞D.O型悬浮红细胞答案：D2.关于RhD阴性患者输血，下列说法错误的是：A.无抗-D抗体的RhD阴性女性患者（无妊娠史）可输注RhD阳性红细胞B.有抗-D抗体的RhD阴性患者必须输注RhD阴性红细胞C.紧急情况下，RhD阴性患者可输注RhD阳性血小板D.RhD阴性产妇分娩RhD阳性婴儿后72小时内需注射抗-D免疫球蛋白答案：A3.血小板输注无效的判断标准通常为输注后1小时校正血小板计数增高指数（CCI）小于：A.5000B.10000C.15000D.20000答案：B4.冷沉淀的主要有效成分不包括：A.纤维蛋白原B.因子ⅧC.血管性血友病因子（vWF）D.白蛋白答案：D5.患者输注红细胞15分钟后出现寒战、高热（体温39.5℃）、头痛，无血压下降及血红蛋白尿，最可能的输血反应是：A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）C.过敏反应D.输血相关循环超负荷（TACO）答案：B6.新生儿溶血病（HDN）最常见的血型系统是：A.ABO血型系统B.Rh血型系统C.Kell血型系统D.MNS血型系统答案：A7.关于洗涤红细胞的适应症，错误的是：A.严重输血过敏史患者B.高钾血症患者C.新生儿溶血病换血治疗D.需长期反复输血的地中海贫血患者答案：D8.大量输血时，每输注1000ml库存血需常规补充的离子是：A.钠离子B.钾离子C.钙离子D.镁离子答案：C9.自体输血中，术前预存式自体输血的采血时间应在手术前：A.1-2天B.3-5天C.2-4周D.6-8周答案：C10.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括：A.先天性免疫缺陷患者B.接受直系亲属输血的患者C.实体瘤化疗后骨髓抑制患者D.健康成年人输注随机供者血液答案：D11.患者女性，32岁，孕38周，诊断为“重型胎盘早剥”，Hb70g/L，PLT80×10⁹/L，PT18秒（正常对照12秒），APTT55秒（正常对照35秒），纤维蛋白原1.2g/L。此时最优先的输血策略是：A.输注悬浮红细胞B.输注新鲜冰冻血浆C.输注冷沉淀D.输注血小板答案：B（注：患者存在凝血功能障碍，新鲜冰冻血浆可补充凝血因子，纠正PT/APTT延长）12.关于血小板保存条件，正确的是：A.2-6℃振荡保存B.20-24℃振荡保存C.-20℃以下冷冻保存D.37℃恒温保存答案：B13.交叉配血试验中，主侧是指：A.患者血清+供者红细胞B.患者红细胞+供者血清C.供者血清+供者红细胞D.患者血清+患者红细胞答案：A14.输血前检测中，必须进行的项目不包括：A.ABO血型鉴定B.RhD血型鉴定C.抗-HIV检测D.直接抗人球蛋白试验（DAT）答案：D15.患者输注血小板后2小时出现全身荨麻疹、呼吸困难，血压85/50mmHg，首要处理措施是：A.立即停止输血B.皮下注射肾上腺素0.5mgC.静脉注射地塞米松10mgD.面罩吸氧答案：A（注：首先需终止输血，避免进一步接触过敏原）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.输血前相容性检测包括：A.ABO血型鉴定B.RhD血型鉴定C.交叉配血试验D.抗体筛查试验答案：ABCD2.大量输血（MBT）的并发症包括：A.低体温B.高钾血症C.稀释性血小板减少D.枸橼酸盐中毒答案：ABCD3.新生儿溶血病的实验室检查包括：A.母亲血型与抗体筛查B.新生儿直接抗人球蛋白试验C.新生儿游离抗体试验D.新生儿红细胞抗体释放试验答案：ABCD4.自体输血的适应症包括：A.预计术中出血量≥1000ml的择期手术B.严重贫血（Hb<60g/L）患者C.稀有血型患者（如RhD阴性）D.脓毒症患者答案：AC5.输血相关感染的病原体包括：A.乙型肝炎病毒（HBV）B.丙型肝炎病毒（HCV）C.梅毒螺旋体D.疟原虫答案：ABCD6.关于红细胞悬液的特点，正确的是：A.容量小，携氧能力强B.移除了大部分血浆，减少过敏反应C.保存期与全血相同（4℃保存35天）D.适用于大多数需要提高携氧能力的患者答案：ABD（注：红细胞悬液保存期通常为35天，全血为21-35天，具体取决于保存液）7.血小板输注的禁忌症包括：A.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）B.特发性血小板减少性紫癜（ITP）急性出血期C.弥散性血管内凝血（DIC）伴活动性出血D.肝素诱导的血小板减少症（HIT）答案：AD8.急性溶血性输血反应的常见原因包括：A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.输注前红细胞破坏（如剧烈震荡）D.患者体内存在意外抗体（如抗-Kell）答案：ABCD9.输血记录应包括：A.患者姓名、住院号B.输注血液成分的种类、数量、血型C.输注开始与结束时间D.输注过程中出现的反应及处理措施答案：ABCD10.关于去白细胞血液成分的作用，正确的是：A.降低非溶血性发热性输血反应发生率B.减少同种免疫反应（如抗-HLA抗体）C.降低输血相关病毒感染风险D.改善血小板输注效果答案：ABD三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.所有输血患者必须进行交叉配血试验，包括输注同型血小板。（）答案：×（注：血小板输注一般不要求交叉配血，但需ABO血型相容）2.库存血保存时间越长，血钾浓度越高。（）答案：√3.洗涤红细胞可完全去除血液中的白细胞和血小板。（）答案：×（注：洗涤主要去除血浆蛋白，白细胞和血小板残留量仍可能较高）4.RhD阴性孕妇首次妊娠RhD阳性胎儿不会发生新生儿溶血病。（）答案：√（注：首次妊娠通常不会产生足够的抗-D抗体）5.输血相关循环超负荷多见于心功能不全患者，与输注速度无关。（）答案：×（注：输注速度过快是重要诱因）6.冷沉淀需在37℃水浴中快速融化，融化后需4小时内输注。（）答案：√7.自体输血患者无需进行血型鉴定。（）答案：×（注：自体血仍需标识血型，避免混淆）8.输血不良反应报告应在24小时内完成。（）答案：√9.血小板输注的最佳时机是PLT<20×10⁹/L且无出血时。（）答案：×（注：无出血时PLT<10×10⁹/L才需预防性输注）10.输血前患者标本可在采集后72小时内使用，无需重新采集。（）答案：×（注：输血前标本需在采集后3天内使用，急诊除外）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述输血前相容性检测的主要内容及意义。答案：主要内容包括：①患者与供者ABO、RhD血型鉴定（确认血型匹配）；②患者抗体筛查（检测是否存在意外抗体）；③交叉配血试验（主侧：患者血清+供者红细胞；次侧：患者红细胞+供者血清，验证相容性）。意义是通过多环节检测，最大限度降低血型不合导致的溶血性输血反应风险，保障输血安全。2.列举急性溶血性输血反应的临床表现与处理措施。答案：临床表现：输注开始后数分钟至数小时内出现寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿、低血压、黄疸，严重者可发生DIC、急性肾损伤。处理措施：①立即停止输血，保留静脉通路；②核对患者与血袋信息，重新检测血型与交叉配血；③碱化尿液（静脉输注碳酸氢钠），维持尿量（呋塞米）；④抗休克（补液、血管活性药物）；⑤监测凝血功能，必要时输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀；⑥记录反应过程并上报。3.简述血小板输注无效的常见原因。答案：①免疫性因素：患者体内存在抗-HLA抗体或抗血小板特异性抗体（如抗-HPA抗体），导致输入的血小板被快速破坏；②非免疫性因素：感染（尤其是败血症）、发热、脾肿大（血小板在脾脏滞留增加）、DIC（血小板消耗增多）、药物（如抗生素、肝素）影响；③输注因素：血小板保存不当（如冷藏）、输注剂量不足、ABO血型不相容（尤其是受血者为O型，输注非O型血小板）。4.简述大量输血的定义及主要并发症。答案：大量输血（MBT）指24小时内输注的血量接近或超过患者自身血容量（通常为≥10单位红细胞或≥1.5倍血容量）。主要并发症包括：①低体温（库存血温度低，快速输注导致核心体温下降）；②凝血功能障碍（稀释性血小板减少、凝血因子稀释）；③高钾血症（库存血红细胞破坏释放钾离子）；④枸橼酸盐中毒（大量输注含枸橼酸抗凝剂的血液，结合钙离子导致低钙血症）；⑤酸中毒（库存血乳酸堆积）；⑥输血相关循环超负荷（TACO）。5.简述输血相关感染的预防措施。答案：①严格筛选献血者（询问病史、检测感染标志物如HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体）；②采用核酸检测（NAT）缩短窗口期；③血液成分灭活（如紫外线照射血小板）；④严格无菌操作（采血、成分制备、输注过程）；⑤合理用血（避免不必要输血，减少感染风险）；⑥监测受血者感染指标（输血后定期检测HBV、HCV、HIV等）。五、案例分析题（每题8分，共40分）1.患者男性，45岁，因“车祸致多发伤”急诊入院，血压70/40mmHg，Hb50g/L，PLT60×10⁹/L，PT16秒（正常12秒），APTT45秒（正常35秒），纤维蛋白原1.0g/L。问题：（1）该患者是否符合大量输血标准？（2）请制定初始输血策略。答案：（1）符合。患者因创伤大出血需紧急输血，且预计24小时内输注血量可能超过自身血容量（成人血容量约70ml/kg，45岁男性约5L，输注10单位红细胞约3L，已接近血容量）。（2）初始输血策略：①优先补充血容量（晶体液+胶体液），同时启动大量输血方案（MBP）；②按1:1:1比例输注红细胞、新鲜冰冻血浆（FFP）、血小板（如10单位RBC+10单位FFP+1个治疗量血小板）；③监测凝血功能（如血栓弹力图TEG），调整成分比例；④补充钙剂（每输注2单位血后静注10%葡萄糖酸钙10ml）；⑤纠正低体温（保温措施、输注前血液复温）。2.患者女性，28岁，G1P0，孕39周，因“产后大出血”入院，Hb65g/L，PLT70×10⁹/L，纤维蛋白原1.5g/L，子宫收缩乏力，已给予缩宫素治疗。问题：（1）是否需要输注红细胞？（2）是否需要输注冷沉淀？答案：（1）需要。患者Hb65g/L<70g/L（产后出血输血阈值通常为Hb<70g/L或有缺氧症状），需输注红细胞改善携氧能力。（2）需结合纤维蛋白原水平判断。纤维蛋白原1.5g/L接近临界值（正常2-4g/L），若持续出血或纤维蛋白原进行性下降（<1.5g/L），应输注冷沉淀（每单位冷沉淀含纤维蛋白原约250mg，目标纤维蛋白原≥2g/L）。3.患者男性，60岁，诊断为“再生障碍性贫血”，反复输血史10年，本次因Hb40g/L入院，血型鉴定为B型，RhD阳性，抗体筛查显示抗-E阳性（效价1:16）。问题：（1）该患者输血时应注意什么？（2）若需输注红细胞，应选择何种血型？答案：（1）注意事项：①输注去白细胞红细胞（减少同种免疫反应）；②选择E抗原阴性的供者红细胞（避免抗-E导致溶血）；③缓慢输注，密切监测输血反应；④定期检测抗体效价（若效价升高需调整输血策略）。（2）应选择B型、RhD阳性、E抗原阴性的红细胞（即B型，RhD+，E-）。4.患儿男性，3天，足月顺产，出生后24小时出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L（正常<220μmol/L），母亲血型O型，患儿血型A型，直接抗人球蛋白试验阳性。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）简述治疗原则。答案：（1）新生儿ABO溶血病（HDN）。依据：母亲O型（含抗A/B抗体），患儿A型，直接抗人球蛋白试验阳性，黄疸出现早（24小时内）。（2）治疗原则：①光照疗法（首选，降低未结合胆红素）；②静脉注射免疫球蛋白（IVIG，阻断Fc受体，减少红细胞破坏）；③若胆红素持续升高（足月儿>342μmol/L）或出现核黄疸风险，行换血治疗（选择O型红细胞+AB型血浆的混合血）；④监测贫血（Hb<100g/L时输注O型洗涤红细胞）。5.患者女性，55岁，输注红细胞30分钟后出现咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸，双肺可闻及湿啰