2026年过敏性紫癜诊疗、药物治疗与护理考核试题与答案

2026年过敏性紫癜诊疗、药物治疗与护理考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.过敏性紫癜患儿出现典型皮肤表现的首发部位通常为：A.颜面部B.双上肢伸侧C.双下肢伸侧及臀部D.躯干部答案：C2.以下哪项实验室检查结果不符合过敏性紫癜特征？A.血小板计数正常B.毛细血管脆性试验阳性C.尿常规可见红细胞管型D.凝血功能检查APTT延长答案：D（过敏性紫癜为血管炎，凝血功能多正常）3.腹型过敏性紫癜最易被误诊的疾病是：A.急性阑尾炎B.肠套叠C.急性胃肠炎D.消化性溃疡答案：B（腹型紫癜可因肠壁水肿、出血导致肠套叠，症状相似）4.对于单纯皮肤型过敏性紫癜的一线治疗措施是：A.口服泼尼松B.静脉注射免疫球蛋白C.避免过敏原+对症支持D.甲泼尼龙冲击治疗答案：C（无内脏受累时以观察和避免诱因为主）5.过敏性紫癜肾损害的最常见病理类型是：A.系膜增生性肾小球肾炎B.微小病变型肾病C.膜性肾病D.新月体性肾炎答案：A（约80%表现为系膜增生性病变）6.关节型过敏性紫癜的关节症状特点是：A.多累及大关节，呈游走性肿痛，无畸形B.多累及小关节，呈对称性僵硬C.关节腔积液呈脓性D.关节症状持续超过6周答案：A（关节症状为自限性，不遗留畸形）7.以下哪种情况提示过敏性紫癜预后不良？A.病程中出现一次肉眼血尿B.肾活检提示肾小球新月体形成＞50%C.皮肤紫癜反复发作3次D.治疗后2周内皮疹消退答案：B（新月体比例高提示严重肾损伤，预后差）8.过敏性紫癜急性期需常规筛查的项目是：A.过敏原检测（IgE）B.抗核抗体（ANA）C.24小时尿蛋白定量D.血清补体C3、C4答案：C（早期评估肾损伤程度）9.对于合并严重腹痛的过敏性紫癜患者，糖皮质激素的推荐疗程为：A.3-5天B.1-2周C.4-6周D.3个月以上答案：B（症状缓解后2周内逐渐减量）10.过敏性紫癜患儿出现黑便时，首先应采取的措施是：A.立即禁食并胃肠减压B.静脉输注质子泵抑制剂C.肌内注射维生素K1D.急诊肠镜检查答案：B（预防和治疗消化道出血）11.以下哪项不属于过敏性紫癜的诊断标准（2026年更新版）？A.可触性紫癜（必要条件）B.发病前1-3周有感染或过敏史C.血小板计数＜100×10⁹/LD.累及皮肤、关节、胃肠或肾脏任一系统答案：C（血小板计数正常为特征）12.治疗过敏性紫癜肾损害（蛋白尿＞1g/d）的二线药物首选：A.环磷酰胺B.霉酚酸酯C.硫唑嘌呤D.他克莫司答案：B（2026年指南推荐霉酚酸酯为一线免疫抑制剂）13.过敏性紫癜护理中，预防皮肤感染的关键措施是：A.每日用酒精擦拭皮疹处B.保持皮肤清洁干燥，避免抓挠C.局部涂抹激素类软膏D.常规使用抗生素预防感染答案：B（避免皮肤破损是关键）14.过敏性紫癜患儿急性期的活动管理应为：A.绝对卧床休息B.可自由活动但避免剧烈运动C.仅允许室内短时间行走D.根据症状调整，关节肿痛时限制活动答案：D（需个体化，无严重症状可适度活动）15.过敏性紫癜健康教育中，需重点告知家长的内容是：A.皮疹消退后即可恢复正常饮食B.即使无肾损伤也需定期复查尿常规C.所有患儿均需长期服用激素D.过敏原检测阳性的食物需终身忌口答案：B（约30%患儿后期出现肾损伤，需长期随访）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.过敏性紫癜的皮肤表现包括：A.可触性紫癜B.荨麻疹样皮疹C.水疱或血疱（重症）D.脱屑或色素沉着（恢复期）答案：ABCD2.腹型过敏性紫癜的典型症状包括：A.阵发性脐周绞痛B.黑便或血便C.腹肌紧张呈板状腹D.呕吐（可含胆汁）答案：ABD（板状腹多见于外科急腹症）3.过敏性紫癜肾损害的高危因素包括：A.年龄＞10岁B.皮疹反复超过4周C.合并严重胃肠道症状D.急性期24小时尿蛋白＞1g答案：ABCD4.糖皮质激素治疗过敏性紫癜的适应症包括：A.单纯皮肤型紫癜反复发作B.关节肿痛影响活动C.严重腹痛或消化道出血D.肾损害伴大量蛋白尿（＞1g/d）答案：BCD（皮肤型一般不首选激素）5.过敏性紫癜护理中，需重点观察的并发症有：A.肠套叠B.颅内出血C.急性肾功能衰竭D.睾丸扭转（男性患儿）答案：ACD（颅内出血罕见）6.以下关于过敏性紫癜药物治疗的描述正确的是：A.抗组胺药可用于缓解皮疹瘙痒B.双嘧达莫可改善微循环（血小板聚集）C.丙种球蛋白适用于激素抵抗的重症患者D.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可降低尿蛋白答案：ABCD7.过敏性紫癜患儿的饮食管理原则包括：A.急性期避免动物蛋白（如鱼、蛋、奶）B.腹痛明显时暂禁食，逐步过渡至流质-半流质C.消化道出血时需静脉营养支持D.皮疹消退后可立即添加所有辅食答案：ABC（需逐步添加，观察是否过敏）8.过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的鉴别要点包括：A.血小板计数B.皮疹是否可触C.束臂试验结果D.出血部位（是否有黏膜出血）答案：ABD（束臂试验均可阳性）9.过敏性紫癜关节护理措施包括：A.抬高患肢，减少活动B.局部冷敷缓解肿痛C.疼痛剧烈时使用非甾体抗炎药（无禁忌）D.指导关节功能锻炼（恢复期）答案：ACD（急性期避免冷敷，可能加重血管收缩）10.过敏性紫癜的随访内容应包括：A.每1-3个月复查尿常规B.每年评估肾功能（血肌酐、肾小球滤过率）C.记录皮疹复发频率及诱因D.长期使用免疫抑制剂者监测血常规、肝肾功能答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2026年过敏性紫癜的诊断标准（需包含必要条件和次要条件）。答案：必要条件：可触性紫癜（非血小板减少性）。次要条件：①发病前1-3周有感染（如链球菌、病毒）或过敏（食物、药物）等诱因；②关节受累（关节炎或关节痛）；③胃肠道受累（腹痛、便血等）；④肾脏受累（血尿、蛋白尿、管型尿）；⑤皮肤活检提示白细胞碎裂性血管炎（IgA沉积）。符合必要条件+≥1项次要条件可诊断，需排除其他血管炎（如系统性红斑狼疮）、血小板减少性紫癜等。2.列举过敏性紫癜药物治疗的分层策略（按受累器官分型）。答案：①单纯皮肤型：避免过敏原，观察；可短期使用抗组胺药（如西替利嗪）、维生素C改善血管通透性；②关节型：非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，无效或严重者加泼尼松0.5-1mg/kg/d；③腹型：泼尼松1-2mg/kg/d（最大60mg/d），疗程2-4周，严重腹痛/出血时加用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）；④肾型：轻度（尿蛋白＜1g/d）：ACEI/ARB（如卡托普利）+双嘧达莫；中度（1-3.5g/d）：泼尼松+霉酚酸酯（MMF）10-20mg/kg/d；重度（＞3.5g/d或肾病综合征）：甲泼尼龙冲击（15-30mg/kg/d×3天）后口服泼尼松+MMF或环磷酰胺（CTX）；⑤激素抵抗/重症：静脉注射免疫球蛋白（IVIG）0.4g/kg/d×5天，或生物制剂（如利妥昔单抗）。3.简述过敏性紫癜皮肤护理的要点。答案：①观察皮疹：记录形态、数量、分布及消退情况，注意是否出现新疹、血疱或溃疡；②保持皮肤清洁：温水清洗，避免使用刺激性肥皂；③避免抓挠：修剪患儿指甲，必要时戴手套；④皮疹处护理：无破损时无需特殊处理，血疱可用无菌纱布覆盖，溃疡处需碘伏消毒后无菌敷料包扎；⑤衣物选择：宽松、柔软、棉质，减少摩擦；⑥避免热敷：防止血管扩张加重出血。4.分析过敏性紫癜合并消化道出血的处理原则。答案：①禁食与营养支持：呕血或大量黑便时禁食，静脉补充葡萄糖、氨基酸等；②止血治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）静脉注射（0.6-0.8mg/kg/d），严重者加用生长抑素（0.1-0.2μg/kg/min）；③监测生命体征：心率、血压、血红蛋白，必要时输血（血红蛋白＜70g/L）；④激素调整：已用激素者可短期加量（原剂量1.5倍），未用者予泼尼松1.5-2mg/kg/d；⑤外科干预：经内科治疗仍持续出血、怀疑肠套叠或肠穿孔时，需胃肠外科会诊。5.阐述过敏性紫癜患儿的健康教育内容（需涵盖预防复发、随访及用药指导）。答案：①预防复发：避免已知过敏原（如食物、药物），预防感染（尤其上呼吸道感染，避免去人群密集处），急性期后3个月内避免剧烈运动；②随访指导：出院后1个月内每周查尿常规，3个月内每2周查1次，6个月后每月查1次，持续1-2年；尿蛋白阳性者定期查24小时尿蛋白定量、肾功能；③用药指导：激素需遵医嘱缓慢减量（每1-2周减10%），不可自行停药；使用免疫抑制剂（如MMF）者需监测血常规（每2周1次）、肝肾功能（每月1次）；④饮食管理：皮疹消退后2-4周开始逐步添加动物蛋白（每次1种，观察3天无复发再加新食物）；⑤心理支持：告知家长本病多为自限性（80%6个月内缓解），但需长期随访，减轻焦虑。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患儿，男，8岁，因“双下肢皮疹伴腹痛3天”入院。3周前有“感冒”史，自行服用“感冒药”（具体不详）后好转。查体：T37.2℃，双下肢伸侧可见密集紫红色可触性紫癜，部分融合；脐周压痛（+），无反跳痛；关节无肿胀。实验室检查：血常规WBC12×10⁹/L，PLT300×10⁹/L；尿常规：隐血（+），蛋白（±）；大便隐血（++）。问题：1.该患儿的过敏性紫癜分型是什么？诊断依据有哪些？2.提出初步治疗方案（需包括药物及非药物措施）。答案：1.分型：混合型（皮肤型+腹型）。诊断依据：①可触性紫癜（双下肢伸侧）；②腹痛伴大便隐血阳性（胃肠受累）；③病前有感染史；④血小板计数正常，排除血小板减少性紫癜。2.治疗方案：①一般治疗：卧床休息，暂禁食（腹痛明显），静脉营养支持；②药物治疗：a.糖皮质激素：泼尼松1.5mg/kg/d（约30mg/d）口服，症状缓解后2周开始减量；b.护胃：奥美拉唑0.8mg/kg/d静脉滴注；c.改善血管通透性：维生素C2g/d静脉滴注；d.抗组胺药：西替利嗪5mg/d口服（缓解皮疹瘙痒）；③监测：每6小时观察腹痛变化、大便颜色，每日复查尿常规、大便隐血；④预防并发症：警惕肠套叠（如出现呕吐、腹部包块需查腹部B超）。案例2：患儿，女，12岁，“过敏性紫癜”病史4个月，皮疹反复，近2周出现眼睑水肿，尿量减少（约300ml/d）。查体：BP140/90mmHg，双下肢散在紫癜，颜面水肿；实验室检查：尿常规蛋白（+++），红细胞20-30/HP；24小时尿蛋白定量2.5g；血肌酐120μmol/L（正常＜70μmol/L）；肾活检提示：系膜增生性肾小球肾炎，新月体形成占30%。问题：1.该患儿目前的病情评估（需分析肾损害程度）；2.制定针对性治疗方案（包括药物选择及疗程）。答案：1.病情评估：过敏性紫癜肾损害（肾病范围蛋白尿，肾功能不全）。依据：24小时尿蛋白2.5g（＞1g/d为肾病范围），血肌酐升高（提示肾功能损伤），肾活检见新月体（30%，属中度增生）。2.治疗方案：①基础治疗：低盐饮食（＜3g/d），控制血压（目标＜130/80mmHg），首选ACEI（如卡托普利0.5-1mg/kg/d，分3次）；②免疫抑制治疗：a.甲泼尼龙冲击：1