临床医学内科习题及答案

临床医学内科习题及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重最常见的诱因A.细菌感染B.空气污染C.高流量氧疗D.停用吸入性糖皮质激素答案：C1.265岁男性，突发胸痛4h，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，最优先的再灌注策略是A.静脉溶栓B.直接PCIC.抗凝+抗血小板D.主动脉内球囊反搏答案：B1.3肝硬化患者血氨升高最主要的原因是A.门体分流B.肾小管分泌减少C.肌肉代谢减低D.尿素循环酶缺陷答案：A1.4关于2型糖尿病胰岛素抵抗，下列哪项描述正确A.仅见于肥胖者B.与炎症因子无关C.受体后信号通路受损D.空腹C肽水平降低答案：C1.5急性肾损伤（AKI）RIFLE分级中“F”指A.风险B.损伤C.衰竭D.丧失答案：C1.6下列哪项不是原发性高血压靶器官损害A.左心室肥厚B.微量白蛋白尿C.视网膜动脉铜丝样变D.高钾血症答案：D1.7女性，28岁，SLE，24h尿蛋白3.8g，血清白蛋白22g/L，肾活检最可能示A.系膜增生性肾炎B.膜性肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.微小病变答案：B1.8下列哪项检查对诊断肝豆状核变性最有价值A.血清铜蓝蛋白B.血清铁C.肝CTD.血铅答案：A1.9急性肺血栓栓塞症溶栓绝对禁忌证A.2个月缺血性脑卒中B.活动性消化性溃疡C.近期心肺复苏D.血小板50×10⁹/L答案：A1.10下列哪项不是Graves病典型表现A.胫前黏液性水肿B.周期性低钾麻痹C.突眼D.皮肤色素沉着答案：D1.11男性，55岁，吸烟30包年，咳嗽咯血，胸片右肺门肿块，纤支镜活检示小细胞肺癌，首选治疗A.手术B.同步放化疗C.靶向D.免疫单药答案：B1.12下列哪项药物可诱发系统性红斑狼疮A.肼屈嗪B.青霉素C.阿托伐他汀D.奥美拉唑答案：A1.13高渗高血糖状态（HHS）与DKA最主要区别A.血糖B.酮体C.渗透压D.pH答案：B1.14下列哪项不是急性冠脉综合征危险因素A.高Lp(a)B.高同型半胱氨酸C.高HDL-CD.高LDL-C答案：C1.15下列哪项最能提示急性胰腺炎病情危重A.血淀粉酶3000U/LB.血糖12mmol/LC.血钙1.6mmol/LD.白细胞18×10⁹/L答案：C1.16下列哪项不是缺铁性贫血表现A.反甲B.Plummer-Vinson综合征C.异食癖D.脾大显著答案：D1.17下列哪项属于Ⅰa类抗心律失常药A.利多卡因B.普罗帕酮C.奎尼丁D.胺碘酮答案：C1.18下列哪项不是慢性肾衰竭导致贫血的主要原因A.EPO缺乏B.铁缺乏C.叶酸缺乏D.甲状腺功能亢进答案：D1.19下列哪项不是Addison病特征A.低钠B.高钾C.皮肤白斑D.低血压答案：C1.20下列哪项最能提示风湿热活动A.ASO升高B.CRP升高C.红细胞沉降率升高D.舞蹈病新出现答案：D1.21下列哪项不是多发性骨髓瘤常见表现A.高钙血症B.高黏滞综合征C.脾功能亢进D.病理性骨折答案：C1.22下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准A.急性起病B.双肺浸润影C.肺动脉楔压≤18mmHgD.PaO₂/FiO₂≤400mmHg答案：D1.23下列哪项不是幽门螺杆菌根除指征A.胃MALT淋巴瘤B.功能性消化不良C.慢性胃炎伴糜烂D.计划长期PPI答案：B1.24下列哪项不是β受体阻滞剂副作用A.支气管痉挛B.肢端发冷C.高钾血症D.心动过缓答案：C1.25下列哪项不是急性白血病表现A.牙龈增生B.DICC.巨脾D.骨痛答案：C1.26下列哪项不是抗磷脂抗体综合征表现A.静脉血栓B.习惯性流产C.血小板增多D.网状青斑答案：C1.27下列哪项不是甲状腺功能减退心电图表现A.窦性心动过缓B.QRS低电压C.QT缩短D.T波低平答案：C1.28下列哪项不是社区获得性肺炎常见病原体A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎支原体答案：C1.29下列哪项不是急性胃炎病因A.NSAIDsB.乙醇C.放射D.幽门螺杆菌答案：D1.30下列哪项不是慢性粒细胞白血病慢性期特征A.巨脾B.BCR-ABL阳性C.嗜碱粒细胞>20%D.外周血原始细胞<10%答案：C2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于高血压急症A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.高血压脑病D.慢性肾衰合并血压180/110mmHg答案：ABC2.2下列哪些属于肝硬化Child-Pugh评分项目A.白蛋白B.胆红素C.PT-INRD.血氨答案：ABC2.3下列哪些属于DKA治疗原则A.补液B.小剂量胰岛素C.立即补钾D.纠正诱因答案：ABD2.4下列哪些属于系统性红斑狼疮分类标准（2019EULAR/ACR）A.抗dsDNA阳性B.血小板减少C.口腔溃疡D.溶血性贫血答案：ABCD2.5下列哪些属于急性肾小管坏死尿液表现A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.尿沉渣颗粒管型D.尿红细胞畸形答案：ABC2.6下列哪些属于房颤CHA₂DS₂-VASc评分危险因素A.女性B.年龄65-74岁C.高血压D.既往卒中答案：ABCD2.7下列哪些属于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）危险因素A.2型糖尿病B.肥胖C.高脂血症D.乙型肝炎答案：ABC2.8下列哪些属于急性心肌梗死机械并发症A.乳头肌断裂B.室间隔穿孔C.游离壁破裂D.假性动脉瘤答案：ABCD2.9下列哪些属于重症哮喘表现A.沉默肺B.奇脉>25mmHgC.PaCO₂升高D.呼吸频率>30次/分答案：ABCD2.10下列哪些属于巨幼细胞贫血病因A.胃切除B.克罗恩病末端回肠受累C.长期甲氨蝶呤D.妊娠答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗为发病后________h，首选________。答案：12；直接PCI3.2肝硬化门脉高压最危险并发症是________，首次出血死亡率约________%。答案：食管胃底静脉曲张破裂出血；203.3慢性肾衰竭患者目标Hb水平为________g/dL，若静脉补铁，转铁蛋白饱和度应<________%。答案：10-11.5；203.42型糖尿病综合目标：HbA1c<________%，血压<________mmHg，LDL-C<________mmol/L。答案：7；130/80；2.63.5肺血栓栓塞症溶栓常用方案：rt-PA________mg，持续静脉泵入________h。答案：100；23.6系统性红斑狼疮活动最敏感指标是________，其正常值<________mg/L。答案：抗dsDNA；103.7高血压急症静脉用药：主动脉夹层首选________，高血压脑病首选________。答案：艾司洛尔；尼卡地平3.8急性胰腺炎Ranson评分≥________项提示重症，CT分级________级以上建议ICU。答案：3；D3.9缺铁性贫血口服补铁元素量每日________mg，Hb上升约________g/(L·w)。答案：200；103.10甲亢危象体温>________℃，心率>________次/分，首选抗甲状腺药________。答案：38.5；140；丙硫氧嘧啶4.简答题（每题8分，共40分）4.1简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期药物治疗阶梯。答案：①A组：SAMA或SABA按需；②B组：LAMA或LABA单药；③C组：LAMA+LABA或ICS+LABA（嗜酸粒≥300/μL）；④D组：LAMA+LABA，若嗜酸粒≥300/μL或反复急性加重加ICS；⑤附加：磷酸二酯酶-4抑制剂（罗氟司特）用于FEV₁<50%伴慢性支气管炎；长期氧疗指征PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%。4.2简述急性冠脉综合征（ACS）抗血小板治疗策略。答案：①所有患者立即嚼服阿司匹林300mg，后100mg/d维持；②P2Y12抑制剂：NSTE-ACS首选替格瑞洛180mg负荷后90mgbid，或氯吡格雷600mg后75mg/d；STEMI直接PCI者替格瑞洛/普拉格雷；③GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂：PCI术中血栓负荷大或慢血流；④疗程：药物支架≥12月，高出血风险可缩短至3-6月；⑤合并口服抗凝：三联缩短至1周，后双联（NOAC+单抗板）至12月。4.3简述肝硬化腹水治疗步骤。答案：①限钠：摄入≤2g/d；②利尿：螺内酯∶呋塞米=100∶40mg起始，体重↓≤0.5kg/d（无水肿）或≤1kg/d（有水肿）；③难治性腹水：大量腹腔穿刺放液+白蛋白8g/L；④TIPS：反复难治或肝移植桥梁；⑤自发性腹膜炎：头孢三代5d，白蛋白1.5g/kgd1，1g/kgd3；⑥肝移植评估：MELD≥15。4.4简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）补钾原则。答案：①初始血钾>5.5mmol/L暂不补；②血钾4-5mmol/L：KCl10mmol/h；③血钾3-4mmol/L：KCl20mmol/h；④血钾<3mmol/L：KCl40mmol/h并暂停胰岛素；⑤目标血钾4-5mmol/L；⑥每2h监测血钾；⑦若尿量<30mL/h暂缓补钾并评估容量。4.5简述急性肾损伤（AKI）RIFLE与KDIGO分期差异。答案：RIFLE分R（风险）、I（损伤）、F（衰竭）、L（丧失）、E（终末期）；KDIGO取消L、E，将F细分为2、3期，并将SCr升高≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L）48h内纳入1期，尿量标准统一为<0.5mL/(kg·h)≥6h（1期）、≥12h（2期）、≥24h或无尿12h（3期），使早期诊断更敏感。5.应用题（共90分）5.1计算与分析题（20分）患者，男，70kg，因“多饮多尿1周，意识模糊4h”入院。查：血糖48mmol/L，Na⁺130mmol/L，K⁺3.0mmol/L，pH7.1，HCO₃⁻8mmol/L，尿酮+++。（1）计算有效血浆渗透压（公式：2(Na⁺+K⁺)+血糖mmol/L），并判断高渗程度。（6分）（2）计算阴离子间隙（AG），并解释变化。（4分）（3）列出首24h补液方案（含种类、速率、胰岛素剂量、补钾）。（10分）答案：（1）有效渗透压=2(130+3)+48=266mOsm/kg，>320为高渗，本例未达，属中度高渗。（2）AG=Na⁺-(Cl⁻+HCO₃⁻)=130-(100+8)=22mmol/L（正常8-16），提示高AG代酸。（3）①补液：0.9%NaCl1L/h×4h，后减至0.5L/h，当血糖≤13.9mmol/L改5%GS+0.45%NaCl；②胰岛素：0.1U/kg·h静泵，血糖下降3-4mmol/(L·h)，若未达增加剂量；③补钾：首血钾3.0mmol/L，KCl20mmol/h，目标4-5mmol/L，每2h监测；④补碱：pH<6.9予NaHCO₃100mmol+KCl20mmol2h；⑤监测：动脉血气、电解质、尿量q2h。5.2综合病例题（35分）患者，女，45岁，因“关节痛3年，面部红斑1月，水肿少尿1周”入院。查：BP160/100mmHg，尿蛋白+++，RBC满视野/HP，血Hb85g/L，Scr320μmol/L，ANA1:3200，抗dsDNA500IU/mL，补体C30.25g/L（正常0.9-1.8），肾活检：Ⅳ型狼疮肾炎（AI12，CI2）。问题：（1）给出完整诊断（按2019EULAR/ACR）。（5分）（2）评估疾病活动度（用SLEDAI-2K，列出评分依据）。（6分）（3）制定诱导缓解方案（含药物、剂量、疗程、监测指标）。（12分）（4）若6个月尿蛋白仍>2g/d，Scr未降，列出后续策略。（6分）（5）列出3种可加重肾损害的非肾因素及干预措施。（6分）答案：（1）系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎Ⅳ型，慢性肾脏病4期，肾性高血压，贫血。（2）SLEDAI-2K：蛋白尿>0.5g/d（4），尿RBC>5/HP（4），抗dsDNA升高（2），低补体（2），总分12，重度活动。（3）诱导：甲泼尼龙0.5g/d×3d冲击，后泼尼松0.8mg/kg·d渐减；吗替麦考酚酯2g/d×6月；羟氯喹0.2gbid；贝那普利10mg/d；监测：尿蛋白、Scr、C3、抗dsDNA、血常规、肝功每月；感染筛查（乙肝、TB）、骨密度、眼底。（4）转换：环磷酰胺0.5-1g/m²每月×6月；或利妥昔单抗1gd1、d15；必要时重复肾活检评估纤维化；若CI≥4考虑保守。（5）①感染：疫苗接种、复方新诺防PCP；②高血压：目标<120/75mmHg，加ARNI/CCB；③NSAIDs：禁用，改用对乙酰氨基酚。5.3综合病例题（35分）患者，男，58岁，因“咳嗽咯血2月，气促1周”入院。吸烟40包年。胸片：右肺门肿块伴右下肺不张。胸部增强CT：右主支气管腔内肿块，最大径4.5cm，右肺门、纵隔淋巴结肿大，短径1.8cm，FDG-PET高摄取，SUVmax12。纤支镜活检：低分化鳞癌。头颅MRI阴性，骨扫描阴性，腹部CT示肝右叶1.5cm低密度灶，动脉期边缘强化，延迟期减退。肺功能：FEV₁1.8L（52%pred），DLCO60%pred。血常规、肝肾功正常。问题：（1）给