胃癌诊断性腹腔镜探查专家共识总结2026

胃癌诊断性腹腔镜探查专家共识总结2026重的公共卫生问题；胃癌发病率在东亚地区(如中国、日本和韩国)居全球前列，而东欧及北美地区相对较低1。当前，胃癌的治疗以根治性手术为主，辅以化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗等多学科综合手段。然而，有限，多数患者确诊时已属进展期，预后不低、易累及淋巴管和血管以及生存期显著缩短10%~15%的胃癌患者在初诊时即存在腹膜转移，失去手术机会4-6。价值7。其中，糖类抗原125(cancerantigen125,CA125)在预测腹膜转移方面具有一定临床价值，且在伴腹水达更显著8。此外，CA72-4也被认为与胃癌的分期、复发及转移密切相关，在预测腹膜转移方面具备一定的应用价值9。然而，肿瘤标志物的敏超声造影在肝转移检测方面敏感性较高，但对于隐匿性病例仍占10%~30%!11-121。相比之下，PET-CT著优于CT,在腹膜转移诊断中的准确度更高13。近年来，镓-68成纤维细胞活化蛋白抑制剂正电子发射断层显像-计算机断层显像(gallium-68fibroblastactivationproteininhibitorpositronemissiontomography-computedtomogNetwork,NCCN)、欧洲肿瘤内科学会(EuropeanSocietyforMedical然而，尽管诊断性腹腔镜探查在胃癌诊疗中的普及率和规范化程度仍存在差异。不同地区、不同了该技术的推广应用和规范实施。此外，腹腔镜探查联合辅助技术(如腹腔镜超声或荧光腹腔镜等)的应用尚未普及，限制了其在胃癌精准诊疗中的进一步发挥。因此，亟需制定胃癌腹腔镜探查的家医院的61位胃癌外科领域专家构成。共识制订小组负责检索、整理和检索时间截至2025年12月。检索关键词包括(含中英文):“胃癌” GradingofRecommendationAssessment,Developmentand分级说明极低推荐强度能改变该评估结果该评估结果很可能改变任何疗效评估结果都很不确定强推荐明确显示干预措施利大于弊或弊大于利弱推荐利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当拟定涵盖适应证、不适用情况、操作要点、活检操作、腹腔灌洗等5个核若单条推荐意见的专家赞同率≥70%,则认为该推荐意见达成共识。所有响治疗策略的制订。其主要内容包括：(1)在直视下客观评估原发肿瘤的可切除性；(2)全面探查腹膜转移情况；(3)通过规范化的腹腔灌洗和细胞学检测，提高腹膜转移的检出率；(4)如果发现腹膜转移，还可ESMO指南要求，所有IB~Ⅲ期可切除的病例，均应接受腹腔镜探查进癌检出率较高的特点，仅建议对具有腹膜转移高危因素(包括弥的病例实施探查20。意大利GIRCG指南则强调腹腔镜探查在CT评估困或高度可疑腹膜转移的患者，建议实施腹腔镜探查21。根据2024年荷兰腺癌(但SiewertI型不适用于腹腔镜探查)[22]。这种指南间的差异主要推荐意见1:术前CT分期为cT3~4N+/-MO期的胃癌患者，推荐行腹推荐说明研究表明，在cT4期胃癌患者中，20.0%的患者存在腹膜转移，17.8%的患者存在腹腔灌洗液细胞学阳性[25;而12.2%的进展期胃癌患者通过方式和转归，协助外科医师制定个体化的治质量。因此，在cT4期的胃癌患者中施行腹腔镜探查十分必要。《食管胃腹腔镜探查诊断腹膜转移的准确率高达98.6%,避免了40%以上的不必要开腹手术，其评估腹膜转移效果显著优于CT和超声检查28。胃癌常发生腹膜转移，但常规影像学检查易漏诊微小腹NCCN指南，对≥cT1bNxMO拟行手术或新辅助治疗者，推荐腹腔镜探显示，有14.8%的局部进展期胃癌患者在接受腹腔镜探查中，存在隐匿的不可治愈因素，其中70.8%为镜下可视腹膜种植，另有7.7%为脱落细胞学阳性29。多项新辅助化疗相关临床研究的纳入标准中，要求行治疗前的制定个体化的术前新辅助治疗方案中扮演着在腹腔镜探查中，还可进行腹腔脱落细胞学检查的模式，直接指导临床治疗决策。两者的协同应用不仅优化了分期的准确检查阳性患者需通过转化治疗(全身或腹腔灌注)争取“生物学降期”,另有研究显示，腹腔镜探查额外检出了15%的广泛腹膜转移，避免了无意正了50%疑似淋巴结转移病例的分期，将患者的治疗方案从直接手术调整为术前新辅助化疗；并为65%的患者提供了精准分期的关键信息，改变了推荐说明评估治疗反应。在2024年荷兰全国Delphi专家共识中，专家一致认为翻动脏器),并且腹腔镜探查可与胃癌根治术同时进行。临床研究显示，针对T3~4期或N+的局部进展期胃癌及食管胃结合部腺癌患者，在接受新辅助化疗前行初次腹腔镜探查排的病例在二次探查中发现影像学未能检出的隐匿性腹膜转移，这些患者的预后往往较差36。另有研究显示，初次腹腔镜探查结果为腹膜转移结节 (cytology,CY)阴性(CY-)的胃癌患者，仍有12%在二次探查中发现腹膜转移或不可切除病灶(低分化者阳性率14.0%,皮革胃者高达36.6%),表明二次腹腔镜探查仍能显著降低非必要开腹率，并缩短住院在初次腹腔镜发现阳性细胞学但无肉眼播散(PC-CY+)的患者中，约有40%以上的患者在转化治疗后经再次腹腔镜探查证实转为PC-CY-,并成功接受了根治性手术，术后生存显著优于未转阴者；而在未进行第2次腹腔脱落细胞学阳性的患者，化疗后二次探查显示有56%的病例可实现细胞学转阴，此类患者接受积极手术治疗，可获得相对较好的预后34。用第2次腹腔镜检查，有助于实现胃癌治疗决策的精准化与个体化。尤其是识别常规影像学难以发现的腹膜微小种植灶或腹腔内游离癌细胞，以制定关键的治疗决策。而是否探查、何时探查以及探查结果如何解读，与后续治疗路径(如直接手术、新辅助治疗、转化治疗或姑息治疗)紧密相连，涉及外科、肿瘤内科、放疗科、影像科断与协作。MDT讨论能确保探查具有明确的临床指征，避免不必综合评估探查的风险获益比。同时，MDT能确保探查结果能无缝衔接至别是在转化治疗过程中，患者本身肿瘤病情相对复杂，涉及的学科更多，获得更精准的治疗反应评价，在MDT充分讨论后，可以有选择性地开展尽管腹腔镜探查具有微创、恢复快等优势，推荐意见3:影像学检查(如CT或PET-CT)发现仅存在腹膜转移，为推荐意见4:对于影像学检查(如CT或PET-CT)发现存在非腹膜转移推荐说明对于影像学检查(如CT或PET-CT)发现仅存在腹膜转移的胃癌患者，方充分说明。对于广泛转移(如肝、肺、骨转移)或预期生存期较短的终末期胃癌患者，腹腔镜探查无法改变治疗方案(如仅适合姑息治疗)。研究显示，影像学明确的广泛远处转移(非腹膜转移)患者探查率仅3.8%,孤立性腹膜转移属腹腔镜探查的适应证(接受率49.5%),但广泛腹膜转移合并多器官转移时，腹腔镜探查率骤降至15.9%,其对治疗决策调整的建议实施腹腔镜探查操作。(证据级别：高，推荐强度：强推荐，专家赞推荐说明SocietyofAnesthesiologists,ASA)分级>Ⅲ级者，不建议考虑腹腔镜腹腔镜探查的禁忌证主要基于患者整体状态及疾病进展程度。高龄(>75岁者接受率仅13.6%)、严重合并症(Charlson合并症指数≥2者接受率为18.8%)及体能状态差(世界卫生组织评分≥2者接受率<20%)等推荐意见6:若预计胃癌患者可能存在广泛腹腔粘连，应审慎选择腹腔镜探查。(证据级别：中，推荐强度：强推荐，专家赞同率：100%)推荐说明既往多次腹部手术史、腹腔感染(如结核性腹膜炎、化脓性腹膜炎)可能operatingprocedure,SOP)等经过验证原发灶病情的重要保障。(证据级别：高，推荐强度：强推荐，专家赞同规范化的探查顺序是确保检查全面性的关键作，若计划在探查后同期进行根治性手术，少需要一名主刀医生和一名扶镜手，复杂病例可考虑增加助手协助显露。发现腹膜转移时，应按照13个腹腔分区进行PCI评分，详细记录各区域病灶数目和大小并计算总分，这对后续治疗决策检查。术中应详细记录肿瘤位置、浆膜侵犯范围、PCI评分和活检部位等择无粘连区域建立Trocar,避免强行分离致密粘连组织。当术中出现不可控出血、肠管损伤或需要联合脏器切除等情况时，应及时中转开腹手术。在探查操作层面，患者取仰卧位，按顺时针方向探不足。规范的腹腔镜探查操作可参考“华西四步法”标准化探查路径44。第一步：探查前腹壁及腹腔脏器表面。探查腹腹壁→下腹前壁→右侧前壁的顺序检查。探查右肝膈面→横结肠及大网膜→左侧结肠旁沟→小肠表面→右侧结肠旁沟第二步：探查盆腔器官及盆侧壁。建议取头低足高30°体位，使用无损推荐说明推荐意见9:对于腹膜病灶，推荐优先选择壁层腹膜和大网膜等安全区域进行活检。(证据级别：高，推荐强度：强推荐，专家赞同率：100%)推荐说明推荐意见10:对于肝脏等实质脏器的表浅病灶，建议切取活检，但需充推荐说明推荐意见11:胃癌患者行诊断性腹腔镜探查时，推荐进行腹腔脱落细胞推荐说明镜探查联合灌洗液检测的阳性检出率较传统腹腔穿刺提高25%~30%,这系统综述212项研究，首次全面揭示了胃癌诊断性腹腔镜探查及腹腔灌洗面，灌洗区域主要集中于盆腔及双上腹，但灌洗体积差异巨大(20~1000ml)。细胞学检测方法有多种，包括逆转录-聚合酶链反应、巴氏染色、腹水量<200ml者，则用>250ml温生理盐水依次冲洗双侧膈顶、肝下推荐意见12:对于腹腔镜探查发现腹膜转移和(或)腹腔脱落细胞学阳中，对于POCY1的患者，采用腹腔内与全身性整合新辅助化疗HIPEC对于胃癌腹膜转移的患者而言，具有一定的治疗作用，并可带来生存获益，已在《胃癌腹膜转移诊治中国专家共识(2023版)》中进行右肝膈面安置1根和盆腔安置2根，注意需要进行交叉安置，即同侧上下在安置过程中，还应注意留置于体内的热灌注管当前影像学技术(如CT或MRI)对胃癌腹膜微转移的检出存而人工智能通过深度挖掘影像组学特征与临塑腹膜转移的预测范式，核心突破集中在3类模型。第一类为影像组学联合临床病理模型：Dong等11开发了首个基于CT影像的个体化列线图模型，整合Lauren分型与266个原发灶和邻近腹膜影像组学特征，通过量化肿瘤异质性(如纹理熵值)、边缘浸润性生长模式及腹膜脂肪间隙微结腹膜转移的曲线下面积(areaunderthecurve,AUC)达0.920,显Huang等48构建卷积神经网络(convolutionalneuralnetwork,CNN)模型，直接处理CT原始图像，在544例