心脏外科围手术期脑损伤防治专家共识术后早期治疗方案总结完整版

密切监测神经功能(意识、瞳孔、运动、语言、癫痫等)预防继发性脑损伤(发热、癫痫、感染、代谢紊乱)合理抗血栓治疗(平衡栓塞与出血风险)多学科协作(心外科、神内、神外、重症)识水平(GCS评分)层功能脑电图特征临床发作)其新生儿体外循环或ECMO后至少24-48小时，或末次癫痫后24小时步性、睡眠-觉醒周期、局灶异常、判断脑功能状态注);HCT(急性出血);HUS(新目标脑氧饱和度>50%栓塞<0.50提示脑氧供不足；<0.40提示全脑缺血；持续<0.50或>0.701.抗血栓治疗(预防卒中复发)分)。卒中后48-72小时内可能复发，需紧急抗凝。普通肝素：大出血发生率24%依诺肝素：<5%华法林：<0.5%考虑再灌注治疗(如血管内取栓，见后述通用治疗)。持续EEG监测至少24-48小时。抗癫痫药物：苯二氮卓类一线，难治性癫痫需镇静(如丙泊酚)。增加供氧：提高FiO₂、增加CO₂(脑血管舒张)、提升血红蛋白、改善心输出量(止痛、补液)。持续时间备注术后6小减少大隐静始，终身良心血管事服用件术后安全用于不需要后恢复，长期口服抗持续1年凝者术前阿司匹林≥2天；术后低分-同期子肝素3天；术后阿司匹林+氯CAS前双抗≥2天；CABG前停氯吡格雷≥5天(择期)或>1天(紧急);术后低分子肝素3天；恢复双抗3个月，后阿司匹林终右美托咪定(a2受体激动剂):镇静、镇痛、减轻缺血/再灌注损伤，改4.其他潜在神经保护药物(研究阶段右美托咪定、利多卡因、镁剂、促红细胞生成素(需进一步验证)。1.抗凝治疗(核心，预防血栓栓塞)(2)机械瓣置换术后主动脉瓣机械瓣(无其他风险):华法林INR1.8-2.5(Level1b,Grade高危因素(房颤、栓塞史、左心功能低下、高凝):华法林INR2.0-3.0若血栓形成或华法林抵抗：加用阿司匹林100mg/天。(3)生物瓣置换术后低出血风险：华法林INR1.8高出血风险(HAS-BLED≥3分)或抗凝禁忌：直接阿司匹林75-100高栓塞风险(房颤、栓塞史、LVEF<0.35等):长期华法林INR2.0-3.0或NOAC(Level2a,GradeC)。高栓塞风险：阿司匹林+氯吡格雷3-6个月，后单用阿司匹林(Level2a,有长期抗凝适应证(房颤等):终身OAC(Level1,GradeB)。合并ACS/PCI:OAC+氯吡格雷6-12个月(低出血风险)或1-6个月(高出血风险)。有抗凝指征：继续VKA或NOAC。无抗凝指征：阿司匹林和/或氯吡格雷1-3个月。机械瓣患者用低剂量维生素K,可缩短术后再次抗凝时间。影像学：出现症状后30分钟内行CT或MRI。发病24小时内，前/后循环大血管闭塞，经影像筛选后可行(Level1a,头抬高30°。控制性过度通气：维持PaCO₂35-38甘露醇125-250ml,q0.8-6h,联合高张盐水(需监测心功能、利尿)。首选丙泊酚控制颅内压：控制发热(感染性或中枢性)。5.肺部感染预防广谱抗生素(根据血象、胸片、痰培养)。根据CVP补液：鼻饲+静脉补液3000-3500ml/天。紧急：苯二氮卓类+一线抗癫痫药物。无法控制：镇静治疗(丙泊酚、咪达唑仑)。有效控制24小时后可尝试减药。推荐级别持续EEG监测至少24-48小时专家意无长期抗凝者，术后恢复P2Y12抑制剂1术后甘露醇+营养神经药物二尖瓣成形术后华法林或阿司