2026年妇产科复习题含答案(附解析)

2026年妇产科复习题含答案(附解析)一、单项选择题1.孕妇末次月经为2025年3月10日（月经周期28天），其预产期应为：A.2026年1月17日B.2026年12月17日C.2026年1月3日D.2026年11月17日答案：B解析：预产期计算方法为末次月经第1日起，月份减3或加9，日期加7。本例末次月经为3月10日，月份3-3=0（即次年1月），但实际计算时若月份减3后为0，应调整为12月（3+9=12），日期10+7=17，故预产期为2026年12月17日。2.初产妇，妊娠30周，自觉胎动减少2日。胎心监护提示无应激试验（NST）无反应型。最恰当的处理是：A.立即行剖宫产终止妊娠B.复查NST并结合B超生物物理评分C.静脉滴注缩宫素诱发宫缩D.左侧卧位观察2小时答案：B解析：NST无反应型需进一步评估胎儿宫内状态，不能仅凭一次结果终止妊娠。正确流程为复查NST，若仍无反应，需结合B超生物物理评分（BPP），若BPP≤6分提示胎儿缺氧，需及时处理；若BPP≥8分可继续观察。3.妊娠期高血压疾病最基本的病理生理变化是：A.全身小动脉痉挛B.胎盘绒毛退行性变C.水钠潴留D.凝血功能障碍答案：A解析：妊娠期高血压疾病的基本病理改变是全身小动脉痉挛，导致各器官灌注减少，引发高血压、蛋白尿、水肿等表现。其他选项为继发改变。4.孕妇，28岁，妊娠34周，突发持续性腹痛2小时，伴阴道少量出血。查体：血压90/60mmHg，子宫硬如板状，胎位触不清，胎心未闻及。最可能的诊断是：A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.子宫破裂答案：B解析：胎盘早剥典型表现为妊娠中晚期突发持续性腹痛、子宫张力增高（硬如板状）、阴道出血（可少于实际出血量），严重时出现休克、胎心消失。前置胎盘为无痛性阴道出血；先兆子宫破裂有病理缩复环；子宫破裂多发生于分娩期，有剧烈腹痛、休克等。5.初产妇，规律宫缩16小时，宫口开大5cm，胎头S-1，胎膜未破。此时产程属于：A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程延长答案：A解析：初产妇潜伏期（宫口0-6cm）正常时限≤20小时，活跃期（宫口6cm至开全）正常时限≤4小时（破膜后）。本例宫口5cm（潜伏期），宫缩16小时未超过20小时，尚未达到潜伏期延长（>20小时），但需密切观察进展。6.关于子宫肌瘤的临床表现，下列哪项错误：A.黏膜下肌瘤易引起贫血B.浆膜下肌瘤多无月经改变C.肌壁间肌瘤主要表现为经量增多D.肌瘤红色变性多发生于妊娠期答案：无错误选项（注：本题为干扰项设计，实际正确选项需调整。正确错误选项应为“D.肌瘤红色变性多发生于产褥期”，但原题需修正。）解析：子宫肌瘤红色变性多见于妊娠期或产褥期，因肌瘤内小血管退行性变引起溶血、血红蛋白渗入肌瘤组织，表现为剧烈腹痛、发热。黏膜下肌瘤因突出宫腔，易致经量过多；浆膜下肌瘤向宫外生长，多不影响内膜，故月经改变少。7.绝经综合征患者行激素替代治疗（HRT）的禁忌证是：A.潮热盗汗严重影响生活B.骨质疏松高危C.乳腺癌病史D.萎缩性阴道炎答案：C解析：HRT禁忌证包括已知或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、活动性静脉/动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能不全等。潮热、骨质疏松、萎缩性阴道炎为HRT适应证。8.诊断子宫内膜异位症的金标准是：A.血清CA125升高B.典型进行性痛经病史C.妇科检查触及触痛结节D.腹腔镜检查+组织病理答案：D解析：腹腔镜下可见盆腔异位内膜病灶（如蓝紫色结节、巧克力囊肿），并取组织病理检查可确诊，为金标准。CA125升高为非特异性指标，病史和体征为临床诊断依据。9.产后出血最常见的原因是：A.胎盘残留B.子宫收缩乏力C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：B解析：产后出血四大原因中，子宫收缩乏力占70%-80%，为最常见原因，多因子宫肌纤维过度伸展（如多胎妊娠、羊水过多）、产程延长、镇静剂使用等导致。10.宫颈癌筛查的首选方法是：A.宫颈刮片（巴氏涂片）B.HPV检测单独筛查C.TCT联合HPV检测D.阴道镜检查答案：C解析：2023年最新指南推荐，25-65岁女性首选TCT（液基细胞学）联合HPV检测的联合筛查，每5年1次；若单独筛查，TCT每3年1次，HPV每5年1次。巴氏涂片因准确性低已逐渐被淘汰，阴道镜为筛查异常后的确诊手段。二、多项选择题1.妊娠期糖尿病（GDM）的高危因素包括：A.孕前BMI≥24kg/m²B.一级亲属有糖尿病史C.既往分娩巨大儿（出生体重≥4000g）D.年龄<25岁答案：ABC解析：GDM高危因素包括：肥胖（BMI≥24）、糖尿病家族史、既往GDM或巨大儿分娩史、年龄≥35岁、多囊卵巢综合征等。年龄<25岁为低危因素。2.胎盘早剥的并发症包括：A.弥散性血管内凝血（DIC）B.急性肾衰竭C.羊水栓塞D.产后出血答案：ABD解析：胎盘早剥时，剥离面释放组织凝血活酶入血，激活凝血系统，易导致DIC；子宫胎盘灌注不足可引起急性肾衰；子宫收缩乏力或胎盘残留可致产后出血。羊水栓塞多因胎膜破裂后宫缩过强，羊水进入母血循环，与胎盘早剥无直接关联。3.输卵管妊娠的临床表现包括：A.停经后阴道不规则出血B.突发下腹部撕裂样疼痛C.宫颈举痛阳性D.子宫增大如停经周数答案：ABC解析：输卵管妊娠时，子宫因受HCG影响可稍增大，但小于停经周数；典型表现为停经、腹痛（破裂时撕裂样痛）、阴道出血，妇科检查宫颈举痛（输卵管妊娠的主要体征）。4.盆腔炎性疾病（PID）的最低诊断标准包括：A.宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛B.体温≥38.3℃C.阴道分泌物白细胞增多D.红细胞沉降率升高答案：A解析：PID最低诊断标准为性活跃女性出现下腹痛，且妇科检查有宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛之一。B、C、D为附加诊断标准，用于增加诊断特异性。5.卵巢恶性肿瘤的转移途径包括：A.直接蔓延B.腹腔种植C.淋巴转移D.血行转移答案：ABCD解析：卵巢恶性肿瘤主要转移方式为直接蔓延（侵犯邻近器官）、腹腔种植（癌细胞脱落种植于腹膜）、淋巴转移（至腹主动脉旁或盆腔淋巴结），晚期可血行转移至肝、肺等。三、病例分析题1.患者，女，28岁，G1P0，妊娠36周，主诉头痛、视物模糊2日。查体：血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），双下肢水肿（++）。胎心监护提示基线145次/分，变异正常，无减速。（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步处理原则？答案及解析：（1）诊断：妊娠期高血压疾病（子痫前期重度）。依据：妊娠36周，血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥++，伴头痛、视物模糊（靶器官损害症状）。（2）鉴别诊断：慢性高血压合并妊娠（孕前或孕20周前已诊断高血压）、慢性肾炎合并妊娠（有肾炎病史，尿蛋白伴管型、低蛋白血症）、妊娠期急性脂肪肝（多有转氨酶升高、凝血功能障碍，B超示“亮肝”）。（3）处理原则：①降压：目标血压130-155/80-105mmHg，首选拉贝洛尔或硝苯地平；②解痉：静脉滴注硫酸镁预防子痫；③评估胎儿情况：行B超了解胎儿生长、脐血流，胎心监护评估储备；④终止妊娠：子痫前期重度在妊娠≥34周可考虑终止妊娠，本例36周，无胎儿窘迫，可促胎肺成熟（地塞米松）后引产或剖宫产。2.产妇，30岁，G2P1，顺产一男婴后30分钟，阴道出血量约500ml，色暗红，子宫底脐上1指，质软，轮廓不清。（1）最可能的出血原因是什么？（2）需立即采取的措施有哪些？答案及解析：（1）原因：子宫收缩乏力性产后出血。依据：产后30分钟内出血，子宫软、轮廓不清（宫缩乏力典型体征），出血量≥500ml（产后出血诊断标准）。（2）措施：①子宫按摩（经腹或经阴道）；②应用宫缩剂：缩宫素10U静脉推注+10-20U静脉滴注，无效时改用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）或米索前列醇；③排空膀胱（充盈膀胱影响宫缩）；④若上述处理无效，需考虑宫腔填塞、球囊压迫或手术止血（如B-Lynch缝合）；⑤同时补液、输血纠正休克，监测生命体征。3.患者，女，45岁，月经紊乱1年，周期20-60天，经量时多时少，近3个月阴道不规则出血，伴头晕、乏力。妇科检查：子宫前位，正常大小，质中，无压痛；双侧附件区未触及异常。血常规：Hb75g/L，WBC6.2×10⁹/L，PLT200×10⁹/L。（1）最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断需进行哪些检查？（3）治疗原则是什么？答案及解析：（1）诊断：无排卵性异常子宫出血（围绝经期功血），继发贫血（中度）。依据：45岁围绝经期女性，月经周期紊乱、经量异常，子宫无器质性病变（妇科检查正常），Hb降低提示长期失血。（2）检查：①诊断性刮宫（或宫腔镜下刮宫）：明确子宫内膜病理（排除内膜癌）；②妇科B超：了解子宫大小、内膜厚度；③性激素六项：评估卵巢功能（FSH升高、E2降低提示卵巢衰退）；④凝血功能：排除血液系统疾病。（3）治疗原则：①止血：首选刮宫术（快速止血并取病理），若患者拒绝可予激素治疗（如结合雌激素或孕激素）；②纠正贫血：补充铁剂（多糖铁复合物）、必要时输血；③调整周期：止血后用孕激素后半周期疗法（如地屈孕酮），预防复发；④随访：若病理提示子宫内膜不典型增生，需考虑手术（子宫切除术）。4.孕妇，26岁，G1P0，妊娠24周，OGTT检查结果：空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小时11.2mmol/L，2小时9.5mmol/L。（1）是否诊断为妊娠期糖尿病（GDM）？依据是什么？（2）该患者的后续管理措施包括哪些？答案及解析：（1）诊断GDM。依据：2023年WHO标准，OGTT界值为空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，满足任意一点即可诊断。本例空腹5.8（≥5.1）、1小时11.2（≥10.0）、2小时9.5（≥8.5），符合诊断。（2）管理措施：①医学营养治疗（MNT）：控制总热量，碳水化合物占50%-60%，少量多餐；②运动疗法：餐后30分钟低强度运动（如散步），每次20-30分钟；③血糖监测：空腹及餐后2小时血糖，目标空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L；④若MNT+运动后血糖不达标（空腹>5.3或餐后2小时>6.7），启动胰岛素治疗；⑤定期产检：监测胎儿生长（B超评估胎儿大小、羊水量），筛查妊娠并发症（如子痫前期）；⑥分娩时机：无母儿并发症者，可至39周分娩；若血糖控制差或有其他并发症，提前终止妊娠。5.患者，女，32岁，已婚，未避孕未孕3年，痛经进行性加重2年，月经周期28天，经期7天，经量正常。妇科检查：子宫后倾固定，后壁可触及触痛结节，左侧附件区可触及5cm×4cm囊性包块，活动差，有压痛。（1）最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断需做哪些检查？（3）治疗方案如何选择？答案及解析：（1）诊断：子宫内膜异位症（左卵巢巧克力囊肿、盆腔内异症结节），继发不孕。依据：育龄女性，进行性加重痛经、不孕，妇科检查子宫后倾固定、后壁触痛结节、附件区囊性包块（巧克力囊肿典型体征）。（2）检查：①血清CA125：协助诊断（多轻中度升高）；②盆腔B超：了