2026年内科护理正高试题及答案

2026年内科护理正高试题及答案一、案例分析题（每题20分，共60分）（一）患者男性，65岁，因“持续胸痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd），2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在6-7mmol/L）。入院时查体：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP145/90mmHg，痛苦面容，大汗，双肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心率108次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL（参考值＜0.04ng/mL）。诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”。1.该患者入院后需立即完成的关键护理评估内容有哪些？答：需立即完成的关键护理评估包括：①胸痛动态变化（部位、性质、持续时间、缓解/加重因素）；②生命体征（重点监测心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度）；③心功能状态（肺部啰音范围、颈静脉充盈情况、尿量）；④心电图动态演变（ST段抬高幅度及范围变化）；⑤实验室指标（肌钙蛋白、BNP、电解质、凝血功能）；⑥用药史及过敏史（特别是抗血小板药物、抗凝药物使用情况）；⑦心理状态（焦虑/恐惧程度）；⑧并发症预警信号（如意识改变、肢体活动障碍提示心源性脑栓塞；血压骤降提示心源性休克）。2.若患者入院后2小时接受急诊PCI治疗，术后返回CCU，需重点观察哪些并发症？答：术后重点观察并发症包括：①穿刺部位并发症：股动脉/桡动脉穿刺点出血、血肿、动静脉瘘；②支架内血栓形成：突发胸痛、心电图ST段再次抬高、肌钙蛋白持续升高；③心律失常：尤其是室性心律失常（室速、室颤）、房室传导阻滞；④对比剂肾病：术后24-72小时监测尿量、血肌酐变化（SCr较基础值升高≥25%或绝对值≥44.2μmol/L）；⑤心功能不全加重：呼吸困难、肺部湿啰音增多、BNP升高；⑥出血并发症：消化道出血（黑便、呕血）、颅内出血（头痛、意识障碍）。3.针对该患者的糖尿病管理，围手术期护理要点有哪些？答：围手术期糖尿病管理要点：①血糖监测：每2-4小时监测指尖血糖（目标范围6-10mmol/L），避免低血糖（＜3.9mmol/L）；②胰岛素调整：停用二甲双胍（术后48小时肾功能恢复后重启），根据血糖水平使用静脉胰岛素输注（0.1-0.3U/kg/h），血糖稳定后过渡到皮下注射；③营养支持：术后6小时可进流质饮食，避免高糖食物，热量按25-30kcal/kg/d计算，碳水化合物占50-60%；④并发症预防：观察有无糖尿病酮症酸中毒（深大呼吸、酮味）、高渗高血糖状态（意识改变、严重脱水）；⑤足部护理：检查双足皮肤温度、颜色、感觉，避免受压（术后制动期间每2小时被动活动下肢）。（二）患者女性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天”入院。既往有吸烟史40年（20支/天），已戒5年。查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，SpO286%（未吸氧），桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在干湿啰音，心率112次/分，律齐，无杂音。动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO262mmHg，HCO3⁻30mmol/L。胸部CT示双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状渗出影。诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭”。1.该患者氧疗方案应如何制定？需重点观察哪些指标？答：氧疗方案：采用控制性低流量吸氧（1-2L/min），目标SpO2维持在88-92%（避免高浓度吸氧导致CO2潴留加重）。重点观察指标：①生命体征（呼吸频率、节律、深度，心率）；②SpO2及动脉血气（每2-4小时复查，稳定后每日1次）；③意识状态（嗜睡、昏迷提示肺性脑病）；④痰液情况（量、颜色、粘稠度）；⑤下肢水肿（评估右心功能）。2.患者入院第3天出现意识模糊，复查血气pH7.25，PaO252mmHg，PaCO278mmHg，医嘱予无创正压通气（NPPV），护理配合要点有哪些？答：NPPV护理配合要点：①呼吸机参数设置：初始吸气压力（IPAP）8-10cmH2O，呼气压力（EPAP）3-5cmH2O，逐渐增加IPAP至12-20cmH2O（以患者耐受且SpO2≥90%、PaCO2下降为目标）；②面罩选择：选用大小合适的鼻面罩或口鼻面罩，避免漏气（漏气量＞20L/min需调整）；③气道管理：每2小时协助翻身拍背，鼓励咳嗽排痰，痰液粘稠者予雾化吸入（生理盐水2ml+乙酰半胱氨酸300mgbid）；④并发症观察：腹胀（可通过胃肠减压缓解）、面部压疮（使用减压贴，每2小时检查皮肤）、气压伤（皮下气肿、纵膈气肿）；⑤心理护理：解释通气目的，指导患者配合呼吸（吸气时用鼻深吸，呼气时用口慢呼）；⑥监测指标：每小时记录SpO2、心率、呼吸频率，4小时复查血气。3.患者病情稳定后，需进行哪些呼吸功能锻炼指导？答：呼吸功能锻炼指导：①缩唇呼吸：用鼻深吸气（2秒），然后缩唇（如吹口哨）缓慢呼气（4-6秒），吸呼比1:2-1:3，每日3次，每次10-15分钟；②腹式呼吸：取半卧位，双手分别放于腹部和胸部，吸气时腹部鼓起（胸部不动），呼气时腹部下陷，每日3次，每次10分钟；③呼吸肌训练：使用呼吸训练器（初始阻力20-30cmH2O，逐渐增加至50cmH2O），每次10-15分钟；④有氧运动：病情允许时进行步行训练（从5分钟/次开始，逐渐增加至30分钟/次，每周5次），目标心率为（220-年龄）×60-70%。（三）患者男性，58岁，因“呕血2次，黑便3次”急诊入院。既往有乙肝肝硬化病史10年（Child-PughB级），未规律抗病毒治疗。查体：T36.5℃，P120次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷，巩膜轻度黄染，腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。实验室检查：Hb75g/L，PLT50×10⁹/L，PT18秒（正常11-14秒），INR1.5，血氨55μmol/L（正常＜47μmol/L）。诊断为“肝硬化并发上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂）”。1.该患者目前存在哪些护理诊断/问题？优先解决的问题是什么？答：护理诊断/问题：①体液不足：与上消化道出血致血容量减少有关；②组织灌注无效（外周）：与低血压、微循环障碍有关；③潜在并发症：肝性脑病（与肠道积血致氨产生增加有关）、再出血、感染；④营养失调（低于机体需要量）：与长期肝功能减退、出血后禁食有关；⑤焦虑：与呕血、病情危重有关。优先解决的问题是“体液不足”，需立即纠正休克。2.若患者经积极补液、输血后血压升至95/60mmHg，但仍有少量呕血，医嘱予三腔二囊管压迫止血，护理要点有哪些？答：三腔二囊管护理要点：①插管前准备：检查气囊完整性（胃囊注气200-250ml，食管囊注气100-150ml），测量各标记长度；②插管时配合：协助患者取半卧位，润滑导管后经鼻插入（插入深度55-60cm），确认胃管在胃内（抽胃液或听气过水声）；③气囊充气：先充胃囊（注气200-250ml，压力40-50mmHg），向外牵引（重力0.5kg）并固定，若仍有出血再充食管囊（注气100-150ml，压力30-40mmHg）；④监测：每2小时放气1次（食管囊放气15-30分钟，胃囊可保留），避免黏膜缺血坏死；⑤口腔护理：每日2次清洁口腔，石蜡油润滑鼻腔；⑥拔管护理：出血停止24小时后，先放食管囊气体，再放胃囊气体，观察12小时无出血后拔管（拔管前口服石蜡油20-30ml）；⑦并发症预防：误吸（抬高床头30°）、窒息（床边备剪刀，若气囊上滑压迫气道立即剪断导管）。3.患者出血停止后，需进行哪些预防再出血的健康指导？答：预防再出血健康指导：①饮食指导：出血停止24小时后进温凉流质（米汤、藕粉），逐渐过渡到软食（避免粗糙、坚硬、过热食物），忌饮酒；②用药指导：长期口服非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔，从10mgbid开始，逐渐调整至静息心率降低25%但≥55次/分），规律服用抗病毒药物（恩替卡韦0.5mgqd）；③生活方式：避免腹压增高（如用力排便、剧烈咳嗽），保持大便通畅（可予乳果糖10mltid）；④定期随访：每3-6个月复查胃镜（评估静脉曲张程度）、肝功能、腹部超声（监测脾大、腹水）；⑤识别再出血信号：呕血、黑便、头晕、心悸、血压下降，出现时立即就诊。二、论述题（每题20分，共40分）（一）试述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的急救护理要点。答：DKA急救护理要点包括：①快速评估：监测生命体征（重点呼吸频率、节律，有无深大呼吸及酮味）、意识状态（嗜睡、昏迷提示严重酸中毒）、血糖（通常＞13.9mmol/L）、血酮（＞3mmol/L）、动脉血气（pH＜7.35，HCO3⁻＜15mmol/L）、电解质（重点血钾，治疗前可能正常或偏低，补液后易出现低钾）；②补液治疗护理：初始2小时内输入0.9%氯化钠1000-2000ml（心功能不全者调整速度），第3-6小时输入1000-1500ml，24小时总补液量4000-6000ml（根据脱水程度调整），当血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖+胰岛素（胰岛素:葡萄糖=1:4-1:6）；③胰岛素治疗护理：采用小剂量静脉胰岛素输注（0.1U/kg/h），每1-2小时监测血糖（目标每小时下降3.9-6.1mmol/L），避免血糖下降过快（＜3.9mmol/L时予50%葡萄糖20-40ml静推）；④纠正电解质紊乱：血钾＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h时开始补钾（每升液体加氯化钾1.5-3g），24小时补钾总量6-10g，监测心电图（T波低平提示低钾，高尖提示高钾）；⑤纠正酸中毒：仅在pH＜7.1、HCO3⁻＜5mmol/L时予5%碳酸氢钠100-200ml静滴（稀释至1.25%浓度），避免过量导致脑水肿；⑥并发症观察：脑水肿（头痛、呕吐、意识改变）、低血糖（心悸、出汗）、低血钾（肌无力、心律失常）；⑦基础护理：昏迷患者保持气道通畅（头偏向一侧），留置导尿监测尿量（目标＞0.5ml/kg/h），口腔护理（每日2次），预防压疮（每2小时翻身）；⑧心理护理：向清醒患者解释病情及治疗措施，缓解焦虑。（二）结合2023年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》，试述静脉溶栓患者的护理要点。答：根据2023年指南，静脉溶栓患者护理要点如下：①时间窗管理：严格把握溶栓时间窗（发病4.5小时内，rt-PA剂量0.9mg/kg，最大90mg；或发病6小时内，尿激酶100-150万U），从入院到给药时间（DNT）控制在60分钟内；②用药前评估：完成NIHSS评分（评估神经功能缺损程度）、头颅CT（排除脑出血）、凝血功能（PT/INR、APTT、PLT）、血糖（排除低血糖性脑病）；③溶栓药物输注护理：rt-PA需先静推10%剂量（1分钟内），剩余90%剂量持续静滴60分钟；尿激酶需30分钟内滴完，输注过程中使用输液泵精确控制速度；④并发症监测：①出血：每15分钟观察意识、瞳孔、肢体活动（颅内出血表现为头痛、意识恶化、NIHSS评分升高），每30分钟检查皮肤黏膜、牙龈、穿刺点有无出血，监测血红蛋白、PLT、凝血功能（溶栓后24小时内避免有创操作）；②再灌注损伤：观察有无脑水肿（头痛、呕吐、血压升高），必要时予甘露醇125ml静滴q6h；③过敏反应（仅尿激酶）：皮疹、瘙痒、呼吸困难，立即停药并予地塞米松5mg静推；④生命体征监测：每15分钟测血压（目标＜180/105mmHg，若＞此值予乌拉地尔25mg静推）、心率、呼吸，溶栓后2小时内每15分钟记录NIHSS评分，之