宫颈癌（ⅡA期）放疗护理查房

宫颈癌（ⅡA期）放疗护理查房一、前言宫颈癌是全球女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，在我国妇科恶性肿瘤中发病率居首位，且发病呈年轻化趋势。对于ⅡA期宫颈癌（肿瘤侵犯阴道上1/3，无宫旁浸润），同步放化疗是指南推荐的标准治疗方案——通过外照射（盆腔野）联合后装放疗（近距离照射宫颈病灶），同步小剂量顺铂化疗，可有效控制局部肿瘤进展，5年生存率达70%以上。但放疗过程中，放射性皮肤损伤、直肠炎、膀胱炎等并发症，以及患者对治疗的焦虑、营养下降等问题，直接影响治疗依从性与生活质量。因此，精准化、人性化的放疗护理不仅是治疗的重要辅助，更是帮助患者回归正常生活的关键支撑。本次护理查房以ⅡA期宫颈癌放疗患者为案例，结合临床实践梳理护理全流程，旨在为一线护理人员提供可复制的护理思路，同时传递“以患者为中心”的护理理念——我们不仅要关注肿瘤的控制，更要守护患者的尊严与希望。二、病例介绍（一）基本信息患者张某，女，48岁，已婚，育有1女（已成年），职业为超市收银员。因“接触性阴道流血2个月，阴道排液伴异味1周”入院。（二）现病史2个月前患者性生活后出现少量阴道流血，色暗红，未予重视；1周前出现阴道排液，呈脓性、有腥臭味，伴下腹部隐痛（自评3分，数字评分法），遂至我院妇科就诊。宫颈活检提示“宫颈鳞状细胞癌（中分化）”；盆腔MRI示“宫颈肿物大小约4cm×3cm，侵犯阴道上1/3，无宫旁浸润及远处转移”；妇科检查：宫颈呈菜花样肿物，质脆易出血，阴道上1/3黏膜受侵，宫旁组织软，无增厚。结合FIGO2018分期标准，确诊为宫颈癌ⅡA期。（三）既往史与过敏史既往高血压病史5年，规律服用降压药（氨氯地平），血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、心脏病史；无药物过敏史；无吸烟、饮酒史。（四）治疗方案经多学科会诊（妇科、放疗科、肿瘤科），制定同步放化疗方案：

1.外照射放疗：采用三维适形放疗技术，盆腔野照射，每次2Gy，每周5次，共25次，总剂量50Gy（针对盆腔淋巴结及宫旁组织）；

2.后装放疗：每周1次，每次6Gy，共5次，总剂量30Gy（近距离照射宫颈原发病灶，增强局部控制率）；

3.同步化疗：顺铂40mg/m²，每周1次静脉输注（放疗第1、8、15、22、29天），增强放疗敏感性。三、护理评估护理评估需覆盖生理-心理-社会-放疗专项四大维度，确保护理措施“精准对接需求”。（一）生理评估症状与体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压132/85mmHg；阴道每日少量暗红色流血（需2-3片卫生巾），脓性排液约50ml/日，伴腥臭味；下腹部隐痛（活动后加重）；体重52kg（入院前3个月下降3kg）；全身皮肤无破损，下腹部放疗区域皮肤有轻度红斑（RTOGⅠ度）。

实验室检查：血常规（白细胞6.2×10⁹/L，血红蛋白110g/L，血小板150×10⁹/L）、肝肾功能均正常；血清白蛋白35g/L（略低于正常下限）；HPV检测示“高危型HPV16阳性”。（二）心理评估患者入院时焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），主要顾虑：

-担心放疗副作用（如“会不会掉头发？”“会不会烂皮肤？”）；

-恐惧预后（反复询问“我还能活几年？”）；

-羞耻感（因“妇科肿瘤”觉得“没面子”，拒绝和女儿视频）；

-性需求顾虑（偷偷问护士：“放疗后还能和老公同房吗？”）。（三）社会评估家庭支持：配偶为工厂工人，全程陪护，每天变着花样做患者爱吃的粥（患者喜食清淡）；女儿在外地读大学，每天打电话问候；

经济状况：医保覆盖大部分治疗费用，无经济压力；

社会融入：患病前喜欢跳广场舞，现因“怕别人问起病情”拒绝参加，社交圈缩小。（四）放疗专项评估皮肤准备：下腹部放疗区域皮肤无毛发、无破损，但患者因“怕凉”习惯穿紧身化纤内裤；

阴道状况：阴道清洁度Ⅱ度（无阴道炎），但患者因“害羞”不愿做阴道冲洗；

知识储备：对“外照射”“后装放疗”的区别完全不清楚，误以为“放疗就是照光，一次就能好”。四、护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，提出以下核心护理问题：

1.焦虑：与担心放疗效果、副作用及预后有关；

2.营养失调：低于机体需要量：与放疗引起的胃肠道反应（未出现但需预防）及食欲下降有关；

3.有皮肤完整性受损的危险：与盆腔放疗导致的放射性皮肤反应有关；

4.知识缺乏：缺乏宫颈癌放疗前、中、后护理知识及并发症预防技巧；

5.潜在并发症：放射性直肠炎、放射性膀胱炎、骨髓抑制、阴道粘连。五、护理目标与措施（一）焦虑：降低情绪负担，增强治疗信心护理目标：患者住院期间SAS评分降至50分以下，能主动向护士询问治疗进展。

护理措施：

-共情倾听：每天固定30分钟“聊天时间”，不打断患者倾诉（如患者说“我怕治不好连累家人”，护士回应：“我懂，这种担心很正常，但你看你老公每天都在陪你，我们一起想办法”）；

-认知重构：用“身边案例”打破恐惧——“去年有个46岁的姐姐，情况和你一样，现在已经康复1年了，上周还来医院做志愿者”；

-技能指导：教患者“深呼吸放松法”（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），并送她一个“放松音乐盒”（内置流水声、鸟鸣声），告诉她“不舒服的时候就听一听，比吃药管用”；

-家庭参与：和患者配偶沟通，让他每天说一句“鼓励的话”（如“今天你的气色好多了”“我陪你一起熬过去”），避免说“别担心”这类空泛的话。效果：入院第7天，患者SAS评分降至45分，主动问护士：“明天要做后装了，我需要准备什么？”（二）营养失调：维持体重稳定，保障治疗耐受力护理目标：患者住院期间体重不低于50kg，血清白蛋白恢复至40g/L以上。

护理措施：

-个性化饮食计划：根据患者“喜清淡、厌油腻”的习惯，制定“三高一易”食谱（高蛋白、高维生素、高纤维、易消化）：

-早餐：小米粥+蒸蛋+凉拌黄瓜（患者爱吃黄瓜）；

-午餐：番茄炖牛肉（牛肉炖得软烂）+清炒菠菜+米饭（少米）；

-加餐：下午3点喝1杯酸奶（常温），晚上8点吃1个苹果（切成小块）；

-胃肠道反应预防：放疗前1小时避免进食（防止呕吐），放疗后喝1杯温水（促进毒素排出）；若出现恶心，立即给患者含1片生姜（“生姜能止吐，是老祖宗的办法”）；

-营养支持：每周测1次体重，若体重下降超过1kg，加用肠内营养粉（如安素），冲成糊状让患者慢慢喝（患者嫌“味道怪”，护士就加了一点蜂蜜）。效果：入院2周后，患者体重维持在51kg，血清白蛋白升至38g/L。（三）有皮肤完整性受损的危险：预防放射性皮肤损伤护理目标：放疗期间皮肤反应控制在Ⅰ度（红斑、干燥），无破损。

护理措施：

-皮肤护理指导：

-衣物：强制要求患者换宽松棉质内裤（护士拿来自己的旧棉质内裤，说“我以前放疗病人都穿这种，舒服得很”）；

-清洁：用温水清洗下腹部（“不能用热水，会刺激皮肤”），不用肥皂、沐浴露（“这些东西会把皮肤的油脂洗掉，更干”）；

-止痒：若皮肤痒，用手掌轻轻拍（“不能抓，抓破了会感染”）；

-皮肤保护剂使用：放疗前30分钟，帮患者涂三乙醇胺乳膏（“这个药像护肤品一样，轻轻抹开，不要揉”），放疗后再涂1次；

-动态观察：每天下午3点查皮肤（患者放疗时间是上午10点），用手机拍照片记录红斑范围（“今天的红斑比昨天小一点，你看”）。效果：放疗20次后，患者皮肤仍为Ⅰ度反应，没有出现水疱。（四）知识缺乏：填补认知空白，提升自我护理能力护理目标：患者能独立完成阴道冲洗，说出3种放疗并发症的预防方法。

护理措施：

-一对一“手把手”教学：

-用模型演示“后装放疗”流程（“后装就是把一个小管子放进阴道，放射源从管子里进去，只照宫颈，不会伤到其他地方”）；

-教阴道冲洗：拿一个空冲洗器，示范“先加温水，再放高锰酸钾（1:5000，水变成淡粉色），然后蹲在马桶上，轻轻把冲洗头放进阴道，挤压瓶身，让水冲出来”（患者一开始说“害羞”，护士说“这是治疗的一部分，就像洗脸一样，没什么不好意思的”）；

-可视化手册：制作图文手册（用漫画画“放疗流程”“皮肤护理”），在关键处贴“便利贴”（如“放疗前要排空膀胱！”）；

-考核反馈：每天让患者复述1个知识点（如“今天学了‘放疗后要多喝水’，对吗？”），答对了就夸她“真聪明”。效果：放疗第10天，患者能自己做阴道冲洗，还提醒同病房的患者“放疗前要排空膀胱”。六、并发症的观察及护理放疗并发症是患者最恐惧的“拦路虎”，早期识别、及时干预能将伤害降到最低。以下是ⅡA期宫颈癌放疗最常见的4种并发症及护理要点：（一）放射性直肠炎：最常见的消化道并发症表现：多在放疗第3-4周出现（累积剂量达30Gy以上），患者会说“肚子痛，想拉肚子”“大便有血”“总觉得拉不干净”。

护理要点：

-饮食调整：立即停吃粗纤维食物（如芹菜、韭菜），改吃“无渣饮食”（粥、面条、蒸蛋）；若腹泻超过3次/日，暂时禁食，用静脉营养支持；

-药物干预：遵医嘱给蒙脱石散（空腹吃，用温水冲）+双歧杆菌（调节肠道菌群），告诉患者“蒙脱石散是‘肠道创可贴’，能把大便里的细菌吸走”；

-病情观察：每天记“大便日记”（次数、颜色、有没有血），如果出现“大便像果酱一样”（提示出血多），立即报告医生。（二）放射性膀胱炎：“尿频尿急”要警惕表现：放疗第4-5周出现，患者会说“刚上完厕所又想上”“拉尿的时候尿道刺痛”“尿是红的”。

护理要点：

-饮水冲刷：让患者每天喝2000-3000ml温水（“多喝水能把膀胱里的细菌冲出来”），避免喝浓茶、咖啡（“这些会刺激膀胱，更痛”）；

-外阴清洁：用温水洗外阴（每天2次），穿棉质内裤（“化纤内裤会闷着，容易感染”）；

-药物护理：给碳酸氢钠（碱化尿液，减轻刺痛），告诉患者“这个药要饭后吃，不然会烧心”。（三）骨髓抑制：“乏力、出血”要重视表现：放疗第5-6周出现，患者会说“没力气，连杯子都拿不动”“牙龈出血”“鼻子流血”。

护理要点：

-定期监测：每周查2次血常规（重点看白细胞、血小板）；

-预防感染：白细胞低于3×10⁹/L时，让患者戴口罩（“不要去走廊溜达，避免感冒”），用漱口水漱口（“防止口腔长溃疡”）；

-预防出血：血小板低于50×10⁹/L时，让患者用软毛牙刷（“硬牙刷会把牙龈刷破”），不要挖鼻孔（“用棉签轻轻擦”）。（四）阴道粘连：“看不见的伤害”要预防表现：多在放疗后3个月出现，患者会说“阴道干，同房的时候痛”“好像里面粘住了”。

护理要点：

-阴道冲洗：放疗结束后继续每天冲1次（用1:5000高锰酸钾），冲3个月（“冲的时候要转一转冲洗头，把里面的分泌物冲干净”）；

-阴道扩张：教患者用阴道扩张器（“先用温水泡软，涂凡士林，轻轻插进去，每天15分钟”），防止阴道变窄；

-性生活指导：放疗后3个月，经医生检查没问题，鼓励患者恢复性生活（“同房能促进阴道血液循环，比扩张器管用”），但要“慢一点，用润滑剂”。七、健康教育（一）出院前：“把护理带回家”休息与活动：“出院后不要累着，比如不要提重物（超过5斤都不行），不要熬夜（10点前要睡觉）；每天散散步（30分钟），能增强抵抗力”；

饮食提醒：“还是要吃清淡的，别吃辣椒、油炸的；多吃苹果（含维生素C）、香蕉（治便秘）”；

紧急情况：“如果出现阴道流血比月经量多、肚子痛得直不起腰、尿里有很多血，立即打120，不要等”。（二）随访：“按时复查比什么都重要”时间安排：“第1年每3个月来一次，第2-3年每6个月，第4-5年每年一次；5年后每2年一次”；

复查项目：“要做妇科检查（看宫颈有没有复发）、盆腔CT（看肚子里有没有肿块）、SCC（肿瘤标志物，高了要警惕）”；

小技巧：给患者一张“随访卡”，写清楚下次复查时间和护士电话（“有问题直接打我电话，不用找医生”）。（三）心理：“接纳自己，才是康复的开始”鼓励患者参加“癌症康复小组”（“里面有很多和你一样的姐姐，大家一起聊天，比自己闷着强”）；

告诉患者：“宫颈癌不是‘羞耻的病’，就像感冒一样，是身体出了点问题，我们一起治好它”。八、总结本次护理查房以ⅡA期宫颈癌放疗患者为核心，从“评估-诊断-干预-教育”全流程展示了放疗护理的关键点：既要专业，更要“走心”。我们不仅要帮患者“扛过”放疗的副作用，更要帮她重建生活的信心——比如患者出院那天，笑着对护士说：“我明天要去跳广场舞，告诉姐妹们我‘好了’！”这句话比任何“治疗成功”的指标都珍贵。宫颈癌放疗护理不是“照本宣科”，而是要“看得到症状，更看得到人心”：患者怕的不是“放疗”，是“未知”；愁的不是“治病”，是“失去生活的勇气”。作为护理人员，我们的职责不仅是“护理肿瘤”，更是“护理人”——用专业知识解决问题，用温度化解恐惧，让患者在治疗中感受到“被看见”“被尊重”“被爱”。未来，我们将继续关注放疗护理的