2026年临床执业医师《内科学》试题及答案

2026年临床执业医师《内科学》试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.1男性，58岁，反复夜间阵发性呼吸困难3年，加重伴双下肢水肿1周。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖区可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.支气管哮喘持续状态C.左心衰竭合并右心衰竭D.肺动脉高压E.缩窄性心包炎1.2女性，32岁，Graves病病史5年，规律服用甲巯咪唑10mg/d。近2周出现发热、咽痛，查体：咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，可见白色分泌物。实验室检查：WBC1.8×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.4×10⁹/L。首要处理措施是（）A.加大甲巯咪唑剂量B.立即停用甲巯咪唑并予粒细胞集落刺激因子C.加用头孢曲松抗感染D.改用丙硫氧嘧啶E.口服布洛芬退热1.3男性，45岁，突发持续胸骨后压榨样疼痛2小时，伴大汗、恶心。心电图示V₁–V₄导联ST段弓背向上抬高0.3–0.5mV。此时最关键的治疗是（）A.舌下含服硝酸甘油B.静脉注射吗啡C.嚼服阿司匹林300mg并急诊PCID.静脉滴注美托洛尔E.低分子肝素皮下注射1.4女性，28岁，系统性红斑狼疮病史6年，长期口服泼尼松10mg/d。近1周出现发热、咳嗽、黄痰，胸部CT示双肺多发结节伴空洞形成，血清β-D-葡聚糖>500pg/mL。最可能的病原体是（）A.结核分枝杆菌B.曲霉属C.金黄色葡萄球菌D.肺孢子菌E.肺炎链球菌1.5男性，56岁，2型糖尿病病史12年，尿蛋白（++），eGFR42mL·min⁻¹·1.73m⁻²。首选降糖方案为（）A.格列美脲B.胰岛素C.二甲双胍D.阿卡波糖E.利拉鲁肽1.6男性，38岁，反复上腹痛10年，空腹及夜间明显，进食可缓解。近3天排柏油样便4次，量约800g。查体：BP90/60mmHg，HR118次/分，肠鸣音活跃。最可能的出血原因是（）A.食管胃底静脉曲张破裂B.急性糜烂出血性胃炎C.十二指肠球部溃疡出血D.胃癌并出血E.Mallory-Weiss综合征1.7女性，24岁，体重指数18.5kg/m²，闭经4个月，伴乏力、便秘。实验室检查：TSH12.5mIU/L，FT₄8.2pmol/L，抗TPO抗体阳性。首选治疗药物为（）A.左甲状腺素钠B.碘塞罗宁C.泼尼松D.丙硫氧嘧啶E.碘化钾1.8男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病病史20年，动脉血气分析示pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。下列叙述正确的是（）A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性碱中毒代偿C.呼吸性酸中毒失代偿D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒完全代偿1.9男性，50岁，高血压病史8年，血压控制不佳。超声心动图示室间隔厚度14mm，左室后壁厚度13mm，左房内径45mm，LVEF65%。最可能的诊断是（）A.高血压性心脏病B.肥厚型梗阻性心肌病C.限制型心肌病D.扩张型心肌病E.主动脉瓣狭窄1.10女性，30岁，产后第3天出现烦躁不安、多汗、心悸，体温38.5℃。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛。实验室检查：FT₃9.8pmol/L，FT₄28pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb阴性。最可能的诊断是（）A.产后甲状腺炎（甲亢期）B.Graves病C.亚急性甲状腺炎D.垂体性甲亢E.毒性多结节性甲状腺肿1.11男性，40岁，反复口腔溃疡、生殖器溃疡5年，针刺反应阳性。本次因头痛、视物模糊入院。脑脊液检查：白细胞60×10⁶/L，蛋白0.85g/L，糖2.8mmol/L。头颅MRI示脑干异常信号。首选治疗为（）A.大剂量甲泼尼龙冲击+环磷酰胺B.阿司匹林C.低分子肝素D.阿昔洛韦E.头孢曲松1.12男性，60岁，肝硬化病史10年，Child-PughB级。因呕血1小时入院，胃镜示食管静脉曲张破裂出血。入院后6小时再次出现大出血，Child-Pugh评分升至11分。最佳处理为（）A.继续生长抑素静脉泵入B.急诊TIPSC.三腔二囊管压迫D.急诊门体分流术E.口服普萘洛尔1.13女性，35岁，反复低热、乏力3个月，伴四肢近端肌无力、下蹲起立困难。实验室检查：CK3200U/L，ANA1:320，抗Jo-1抗体阳性。高分辨率CT示双肺基底部网格影。最可能的诊断是（）A.多发性肌炎合并间质性肺病B.皮肌炎C.抗合成酶综合征D.系统性红斑狼疮E.类风湿关节炎1.14男性，55岁，体检发现空腹血糖7.2mmol/L，HbA₁c6.9%，2小时OGTT血糖11.4mmol/L。下列管理措施中，首选为（）A.生活方式干预B.起始胰岛素C.起始二甲双胍D.起始阿卡波糖E.起始格列齐特1.15男性，48岁，突发意识障碍2小时。头颅CT示左侧基底节区高密度影，量约35mL。查体：BP220/120mmHg，GCS9分。下列处理中，不恰当的是（）A.静脉滴注尼卡地平将收缩压控制在140mmHg以下B.立即给予甘露醇0.5g/kgC.保持头高30°D.急诊神经外科会诊E.气管插管保护气道1.16女性，26岁，未婚，闭经2年，泌乳。血清PRL186ng/mL（正常<25），垂体MRI示6mm微腺瘤。首选治疗药物为（）A.溴隐亭B.卡麦角林C.奥曲肽D.经蝶手术E.放射治疗1.17男性，70岁，慢性心房颤动病史，长期服用华法林，INR目标2.0–3.0。因社区获得性肺炎需加用左氧氟沙星。下列监测策略正确的是（）A.3天后复查INR，必要时减量华法林B.无需监测C.停用华法林7天D.加用肝素后停华法林E.增加华法林剂量1.18女性，22岁，大学宿舍集体发热，体温39℃，全身弥漫性红色斑疹，压之褪色，咽部充血，扁桃体可见脓点，颈部淋巴结肿大。最可能的病原体为（）A.金黄色葡萄球菌产毒株B.A组β溶血性链球菌C.肺炎支原体D.EB病毒E.登革病毒1.19男性，60岁，慢性肾衰竭（CKD5期），已建立左前臂动静脉内瘘。透析前实验室检查：血钾6.8mmol/L，ECG示T波高尖。紧急处理不包括（）A.10%葡萄糖酸钙10mL缓慢静推B.5%碳酸氢钠125mL静滴C.10%葡萄糖+普通胰岛素6U静滴D.口服聚磺苯乙烯30gE.立即血液透析1.20男性，35岁，因“泡沫尿”就诊。尿蛋白定量4.2g/24h，血清白蛋白22g/L，血脂升高，肾功能正常。肾活检示膜性肾病Ⅱ期。首选免疫抑制方案为（）A.泼尼松+环磷酰胺B.泼尼松+他克莫司C.利妥昔单抗D.环孢素单药E.观察等待1.21女性，40岁，类风湿关节炎病史10年，长期甲氨蝶呤15mg/周。近1个月出现干咳、气促。高分辨率CT示双肺弥漫性磨玻璃影，牵张性支气管扩张。最可能的药物不良反应为（）A.甲氨蝶呤相关间质性肺炎B.肺结核C.肺泡蛋白沉积症D.结节病E.肺淋巴管肌瘤病1.22男性，50岁，因“黑便”入院。胃镜示胃角溃疡，活检病理示低分化腺癌。腹部增强CT示胃壁增厚，周围淋巴结肿大，肝右叶2个转移灶，最大径2cm。临床分期为cT₃N₁M₁。首选治疗策略为（）A.根治性胃大部切除B.新辅助化疗+手术C.姑息性放疗D.最佳支持治疗E.靶向治疗联合免疫治疗1.23女性，28岁，妊娠24周，OGTT0h5.0mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.0mmol/L。诊断为（）A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.妊娠合并糖尿病（显性）D.糖耐量减低E.需复查100gOGTT1.24男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，痰培养示铜绿假单胞菌。下列抗菌药物中，首选为（）A.哌拉西林-他唑巴坦B.头孢曲松C.阿莫西林-克拉维酸D.左氧氟沙星E.万古霉素1.25女性，55岁，原发性胆汁性胆管炎病史8年，熊去氧胆酸应答不佳。目前ALP320U/L，TBil45μmol/L。下一步可考虑加用（）A.布地奈德B.奥贝胆酸C.硫唑嘌呤D.环孢素E.英夫利西单抗1.26男性，45岁，因“乏力、皮肤色素沉着”就诊。实验室检查：Na⁺128mmol/L，K⁺5.6mmol/L，皮质醇（8am）85nmol/L（正常170–540），ACTH189pg/mL（正常<46）。最可能的诊断是（）A.垂体前叶功能减退B.原发性肾上腺皮质功能减退C.库欣综合征D.继发性醛固酮增多症E.嗜铬细胞瘤1.27女性，36岁，反复肉眼血尿2年，每于上呼吸道感染后1天内出现。血压正常，肾功能正常，血清IgA升高。肾活检最可能的病理表现为（）A.系膜增生性IgA肾病B.膜性肾病C.微小病变D.局灶节段性肾小球硬化E.新月体肾炎1.28男性，60岁，非ST段抬高型急性冠脉综合征，GRACE评分140。冠脉造影示三支病变，SYNTAX评分33。最佳血运重建策略为（）A.药物保守治疗B.急诊PCI干预罪犯病变C.外科冠脉搭桥术D.分次PCI完全血运重建E.溶栓治疗1.29女性，50岁，因“口渴、多尿、体重下降”就诊。随机血糖18mmol/L，尿酮体（++）。动脉血气pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。首选静脉补液方案为（）A.0.9%氯化钠B.5%葡萄糖C.0.45%氯化钠D.乳酸林格液E.羟乙基淀粉1.30男性，38岁，因“头晕、耳鸣”就诊。纯音测听示感音神经性聋，眼震电图示水平眼震。最可能的病变部位为（）A.耳蜗B.前庭神经核C.半规管D.小脑E.脑干2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于高血压急症的临床表现有（）A.主动脉夹层B.急性心力衰竭C.急性脑卒中D.无症状血压220/130mmHgE.子痫2.2下列药物中，可引起药物性狼疮的有（）A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素E.奎尼丁2.3下列指标中，支持溶血性贫血实验室表现的有（）A.血清间接胆红素升高B.网织红细胞计数升高C.血清结合珠蛋白降低D.尿含铁血黄素阳性E.血清铁降低2.4下列属于急性肾损伤RIFLE分级标准的有（）A.RiskB.InjuryC.FailureD.LossE.End-stage2.5下列属于慢性乙型肝炎抗病毒治疗指征的有（）A.HBVDNA>2×10⁴IU/mL且ALT>2×ULNB.肝活检示中度炎症坏死C.代偿期肝硬化HBVDNA阳性D.HBeAg阴性，HBVDNA1×10³IU/mL，ALT正常E.妊娠30周HBVDNA1×10⁷IU/mL2.6下列属于心房颤动患者CHA₂DS₂-VASc评分危险因素的有（）A.女性年龄65–74岁B.高血压C.糖尿病D.既往卒中史E.周围血管疾病2.7下列属于急性胰腺炎局部并发症的有（）A.急性胰周液体积聚B.胰腺假性囊肿C.胰性腹水D.门静脉血栓E.急性坏死物积聚2.8下列属于原发性干燥综合征外分泌腺外表现的有（）A.间质性肾炎B.周围神经病变C.肺间质病变D.自身免疫性肝炎E.胰腺炎2.9下列属于急性冠脉综合征患者双重抗血小板治疗药物的有（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.华法林E.普拉格雷2.10下列属于肝硬化Child-Pugh评分项目的有（）A.白蛋白B.胆红素C.ALTD.凝血酶原时间延长E.腹水3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗时间窗为发病后________小时内，如为直接PCI，应力争________分钟内完成球囊扩张。3.2慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗指征为PaO₂≤________mmHg或SaO₂≤________%。3.3糖尿病酮症酸中毒患者补钾原则：若初始血钾<________mmol/L，应在充分补液与胰岛素治疗前________补钾。3.4急性肺血栓栓塞症溶栓治疗绝对禁忌证包括________出血及________出血。3.5慢性肾脏病分期依据________指标，其中GFR15–29mL·min⁻¹·1.73m⁻²定义为________期。3.6系统性红斑狼疮疾病活动度评分常用________评分，其中补体下降与________升高提示活动。3.7原发性醛固酮增多症筛查试验常用________试验，确诊试验常用________试验。3.8急性呼吸窘迫综合征柏林标准中，氧合指数≤________mmHg为重度，PEEP≥________cmH₂O。3.9肝硬化并发食管静脉曲张首次出血一级预防首选药物为________，剂量从________mg/d起始。3.10非酒精性脂肪性肝病活动度评分（NAS）包括________变、________变与小叶炎症三项。4.简答题（每题10分，共30分）4.1简述急性心力衰竭“干湿冷暖”临床分型及其对治疗决策的指导意义。4.2试述IgA肾病牛津病理分型（MEST-C）各项参数定义及其临床意义。4.3列举并解释导致慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进的三大机制。5.应用题（共2题，每题25分，共50分）5.1计算与分析题男性，60岁，体重75kg，因“乏力、食欲减退”入院。实验室检查：Hb78g/L，MCV72fL，血清铁4.2μmol/L（正常9–30），总铁结合力80μmol/L（正常45–70），铁蛋白6ng/mL（正常20–250），大便潜血阳性。（1）计算患者的转铁蛋白饱和度（TSAT），并给出公式与计算过程。（5分）（2）根据上述结果，给出最可能的贫血类型及诊断依据。（5分）（3）若计划口服补铁，请计算每日所需元素铁剂量，并说明疗程监测指标。（10分）（4）若患者不能耐受口服铁剂，请写出静脉补铁制剂名称及首次给药方案。（5分）5.2综合病例分析题女性，55岁，因“多尿、多饮、体重下降1个月”入院。既往体健。入院随机血糖22mmol/L，尿酮体（+），动脉血气pH7.12，PaCO₂22mmHg，HCO₃⁻8mmol/L，Na⁺130mmol/L，K⁺5.2mmol/L，肌酐110μmol/L。（1）给出最可能的诊断及诊断依据。（5分）（2）写出首要的3项抢救措施并说明理由。（10分）（3）入院后6小时，患者尿量仅200mL，血压85/50mmHg，中心静脉压3cmH₂O，肌酐升至180μmol/L。请分析急性肾损伤最可能类型，并给出下一步处理方案。（10分）6.答案与评分标准1.单项选择题答案1.1C1.2B1.3C1.4B1.5B1.6C1.7A1.8C1.9A1.10A1.11A1.12B1.13C1.14A1.15A1.16A1.17A1.18B1.19D1.20B1.21A1.22B1.23B1.24A1.25B1.26B1.27A1.28C1.29A1.30C2.多项选择题答案2.1ABCE2.2ABCE2.3ABCD2.4ABCDE2.5ABCE2.6BCDE2.7ABE2.8ABCD2.9ABC2.10ABDE3.填空题答案3.112，903.255，883.33.3，立即3.4活动性颅内，近期大手术或创伤3.5肾小球滤过率，43.6SLEDAI，抗dsDNA3.7血浆醛固酮/肾素比值，盐水输注或卡托普利3.8100，103.9非选择性β受体阻滞剂（普萘