临床围手术期过敏反应

围手术期过敏反应汇报人：围手术期过敏反应

的病因围手术期过敏反应

的治疗围手术期过敏反应

的定义围手术期过敏反应

的表现目录

CONTENTS02040103围手术期过敏反应的定义PART

01·

围术期过敏反应通常为一种起病急、发展快甚至危及生命的全身或系统

性的严重过敏反应，死亡率高达3%～9%。围手术期过敏反应的定义·

过敏反应指某种物质触发的威胁生命的全身性高敏反应，临床可表现为危及生命的呼吸和循环衰竭，通常伴有皮肤和黏膜的改变[1]。围手术期过敏反应的病因PART02围手术期过敏反应的病因●

较常见的病因：

肌松药、抗生素、乳胶、氯已定●

较少见病因(<10-

15%):

镇静催眠药、阿片类、胶体和

扩容剂、其他围手术期过敏临床表现出现于麻醉开始后30min内者，常见过敏原是肌松剂、

抗生素和镇静催眠药。围手术期过敏临床表现出现于麻醉开始后30min后者，其主要原因包括氯己定、

乳胶、染料、血浆扩容剂、血制品和舒更葡糖。围手术期过敏反应的病因---肌松剂●肌松剂

(NMBA)是围手术期过敏反应的最常见原因之一。据估

计

，40%至66%的围手术期过敏反应是由它引起的。●肌松剂引起的过敏反应，常发生在麻醉诱导后1-10min。●NMBA致敏排名：罗库溴铵、琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵。肌松剂之间存在交叉过敏肌松剂和含铵根离子的染发剂、福尔可定存在交叉过敏围手术期过敏反应的病因---抗生素●青霉素、头孢类最常见。在NAP6研究(英国皇家麻醉师协会第六次全国审查项目)中，因抗生素导致的

过敏病例，74%

发生于用药5min内，92%

发生于用药10min内，所有病例发生于用药30min内。

思考：你们的抗生素是在哪里输注的?输注环境是否具备监护条件?输注环境是否具备急救条件?有没有抗生素和麻醉诱导同时给药?乳胶与食物的交叉过敏(尤其是新鲜水果)35%riskreactionleast

one11%riskChestnutreaction

toNatural

rubber

latexBellpepper

Tomato

White

potato●乳胶引发的过敏反应往

往出现在手术进行中，

发生率有逐年下降的趋

势。●常见暴露来源为各种含

乳胶的手套、引流管、

尿管、喉罩等。●高危人群：需多次手术

的患者和医护人员。围手术期过敏反应的病因---乳胶ofto

atfood[1]oflatex[2]AvocadoBananaPeachKiwiFig过敏反应时间：轻微延迟(>10min)

或显著延迟(>30min)氯已定存在于：●

外用抗菌剂、冲洗剂●

尿管润滑剂●

一些中心静脉导管尖端浸润剂

通过日用品致敏

(如牙膏、抗

菌漱口水、沐浴露等)围手术期过敏反应的病因---氯已定●镇静催眠药(丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯、氯胺酮等)●阿片类药物(芬太尼、吗啡、可待因等)●胶体(羟乙基淀粉、聚明胶肽等)明胶和红肉存在交叉过敏反应

●

局麻药●肌松剂的拮抗剂(新斯的明和舒更葡糖)●染料(亚甲蓝)●其他(血液制品、血浆代用品、肝素等)围手术期过敏反应的病因---少见原因丙泊酚也许和大豆存在交叉过敏反应·

有争议多次手

术/操作肥大细胞增多症·

风险增加·特定处理围手术期过敏反应的病因---危险人群·

青春期

无区别哮喘患者成年女性·

乳

胶围手术期过敏反应的表现PART03围术期过敏反应的诊断●同时合并皮肤过敏表现，及支气管痉挛、低血压，

考虑围术期过敏反应可能性大。●单独出现低血压或心动过速，尤其当升压药无效、

或意料之外出现时应引起重视可能出现过敏反应，

此外心动过缓也可能是过敏反应的表现。●支气管痉挛或困难通气可能是过敏反应的唯一表

现。●缺乏皮肤过敏表现时不能排除过敏反应的诊断，

一部分患者直至循环恢复稳定后皮肤才出现过敏表现。术中过敏反应分级I级：仅出现皮肤、黏膜症状。表现为皮肤潮红、

出现斑丘疹和寻麻疹，可伴或不伴有血管性水肿；II级：出现中度的多个器官系统临床表现。除表现

皮肤、黏膜症状外，并伴有低血压、心动过速、呼吸困难和胃肠道症状等症状；Ⅲ

级：出现危及生命的单个或多个器官系统临床

表现。表现为危及生命的低血压、心动过速或心

动过缓和心律紊乱；严重的支气管痉挛、皮肤和

黏膜症状以及胃肠功能紊乱；IV级：心脏停搏，呼吸停止。围手术期过敏反应的表现围手术期过敏反应的识别过程存在潜在困难●由于手术患者处于麻醉状态，且被覆无菌

手术单，皮肤的临床表现通常难以察觉。●需要鉴别排除其他病因，如肺栓塞、心梗、

气胸、出血、麻药过量、误吸等。全麻患者可能缺乏一些体征：1.血

氧

不

足

，呼吸困难，呼吸急促2.皮疹/荨麻疹3.低血压(可能严重)4.心

动过速5.支气管痉挛/哮喘6.吸气峰压(PIP)

增

加7.血管神经性水肿(潜在气道水肿)围手术期过敏反应的表现斯坦福麻醉手术室应急手册创作小组体征本章节应急流程参照《斯坦福大学手术室应急手册》V4中文版第三版围手术期过敏反应的治疗PART041.

寻求帮助▶问：“谁来指挥急救?”▶急救负责人指定专人复述清单内容2.

单次快速静脉推注肾上腺素▶根据需要增加剂量，重复快速静脉推注▶考虑静脉输注肾上腺素股外侧肌肉注射---STEP.1---未建立静脉通道静脉注射-----------STEP.1---已建立静脉通道静脉泵注----------

TEP.2---已静注3次或肌注后单次快速给药：10-50μg静脉注射

(1mg

溶于100

mL=10μg/mL)持续输注：0.01-0.1μg/kg/min

无静脉通路，0.3mg

肌肉注射肾上腺素是抢救过敏性休克的

一线用药围手术期过敏反应的治疗---应急流程肾上腺素用法充分的液体复苏是治疗低血压的关键步骤，

可考虑20ml/kg的液体治疗低血压(证据水

平IV,推荐级别D)。2017ANZCA和ANZAAG围术期过敏反应管理指南发生严重过敏反应时，血管通透性增加，通常在15min内有超过50%的血管内液体流

入组织间隙导致休克。。快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗

漏的液体丢失，维持有效循环容量。3.建立/确保通畅气道▶吸100%纯氧或开始辅助供氧4.

去除潜在的过敏原5.

快速输液围手术期过敏反应的治疗---应急流程肌松药、抗生素、乳胶、氯已定、镇静催

眠药、阿片类、胶体和扩容剂、其他复习常见过敏原提

示尽量建立大口径的静脉通路3.建立/确保通畅气道▶吸100%纯氧或开始辅助供氧4.去除潜在的过敏原5

.

快

速

输

液外周静脉留置针的型号和流速围手术期过敏反应的治疗---应急流程颜色型号流速

ml/min16196√14343V1896√2236206524222614围手术期过敏反应的治疗---应急流程6.

考虑...如果患者仍不稳定，减少吸入麻醉剂到最低用量对肾上腺素无反应的支气管痉挛患者，补充使用沙丁胺醇对肾上腺素无反应的低血压患者，给予血管加压素单次推注和/或持续输注

停止手术如发生心跳骤停，启动相应应急流程一旦血流动力学稳定：■补充使用苯海拉明和皮质类固醇激素■类胰蛋白酶水平：第1小时内检测，血管加压素沙丁胺醇单次快速给药：1-2units静脉注射

(20units/mL加压素1mL溶于19mL

=1unit/mL)持续输注：0.03units/min2-3揪MDI2.5mg雾化吸入围手术期过敏反应的治疗---危机后处理●围手术期过敏反应后是否继续手术取决于手术的紧迫性、过敏反应的程度、以及患者对治疗的反应性和患者的基础合并症。●

大多数中度至中度过敏反应的患者需要进入ICU约24小时。如果过敏反应轻

微或轻度，建议至少进行6小时密切监护。Australian

andNew

Zealand

College

of

Anaesthetists(ANZCA)andAustralian

and

New

Zealand

Anaesthetic

Allergy

Group(ANZAAG)PerioperativeAnaphylaxis

ManagementG