新生儿营养基础课件

新生儿肠外营养

临床营养肠外营养(PN)肠内营养(EN)超级能恩：唯一

德国特有技术、证据充足的适度水解蛋白配方奶粉

添加B.lactis益生菌蛋白质：基于乳清蛋白的深度水解蛋白配方80%短肽+20%游离氨基酸脂肪：中链甘油三酯含量50%含高品质DHA和ARA66kcal/100ml(与母乳一致)无乳糖配方富含谷氨酰胺低渗透压190mOsm/L纽太特---荷兰原产半要素膳配方ALFARE蔼儿舒食物过敏(不耐受)的理想治疗方案100%完全水解乳清蛋白特有DHA和GLA不含乳糖和蔗糖主要成分：能量：71kcal/100ml(与正常婴儿奶粉配方一致)

蛋白质100%游离氨基酸,1.95g/100ml碳水化合物8.1g/100ml干葡萄糖桨不含乳糖脂肪-3.5g/100ml,植物油-ω6:ω310:1（接近母乳）纽康特—迅速缓解牛奶过敏症状，诊断治疗二合一。喜康宝液态奶SS81calSS81cal高蛋白SS101calSS68cal母乳喂养达50ml/kg.d新生儿肠外营养适应症适应症先天性消化道畸形：食道闭锁，肠闭锁等获得性消化道疾病：坏死性小肠结肠炎等早产儿小儿肠外营养禁忌症患儿消化道功能正常，并可充分利用预计需要人工胃肠支持的时间少于3天者预计发生人工胃肠支持并发症的危险大于其可能带来的益处时休克、脱水、电解质紊乱完全肠外营养热量热量（kcal/kg·d）早产儿80-100足月儿70-90热量来源及分配碳水化合物：40-50%（1g=3.4kcal)脂肪：35-45%(1g=10kcal)蛋白质：15%(1g=4kcal)碳水化合物能量的主要来源:脑部的唯一来源如果生后12小时无外源性补充，体内糖原储存将耗净脂肪酸和非必需氨基酸合成的碳来源作用：提供主要的能量（50％）类型：5％GS10％GS25％GS50％GS

葡萄糖液（1）血管对葡萄糖浓度的耐受性：

外周静脉：<12.5%（小于2周），渗透压小于900mOsm/L；中心静脉：25~35%（2）人体对葡萄糖的耐受性：输注速率－6~7mg/kg·min（3）输入高张糖的危害： 周围静脉炎；渗透性利尿（4）监测：血糖静点葡萄糖液注意点葡萄糖液用量葡萄糖液量计算:

输液总量－(脂肪乳液量＋氨基酸液量)外周静脉葡萄糖浓度计算:

总糖量÷总液量(<12.5%)加入高张葡萄糖液的方法：

10％GS100ml+50%GS6ml(GS浓度12.5%)葡萄糖热卡计算：

1g葡萄糖产生4kcal热量碳水化合物补糖速度：足月儿6-8mg/kg/min早产儿4-6mg/kg/min

耐受后,1-2mg/kg/min/d至：足月儿15-18g/kg/d(<12.5mg/kg/min)早产儿12-16g/kg/d(<11mg/kg/min)最大至11-14mg/kg/min新生儿PN时建议血糖小于8.33mmmol/l碳水化合物当GS输注<6mg/kg/min或10%GS80ml/kg/d时发生高血糖称为葡萄糖不耐受不推荐早期使用胰岛素预防高血糖发生如有高血糖发生时（8.33-10mmol/l），糖速按1-2mg/kg/min下调，至4mg/kg/min糖速4mg/kg/min时仍有高血糖，考虑加用胰岛素0.01-0.05IU/kg.h（0.05IU/kg.d）脂肪饮食中的脂肪为早产儿提供了：大部分的能量必需的多链不饱和脂肪酸脂溶性维生素脂肪的质和量对于LBW和VLBW很重要脂肪的作用能量来源细胞膜的组成部分大脑的灰质和视网膜含丰富的长链多不饱和脂肪酸（LC-PUFA’s）特定的LC-PUFA’s参与调节基因的表达，也是花生四烯酸合成基质脂肪脂肪摄入的总量很大程度上取决于喂养的方式：

经胃肠道喂养5-7g/kg/d

TPN4g/kg/d

脂肪应用注意事项生后24小时内就可以使用脂肪乳剂，推荐从1g/kg/d开始，按0.5-1.0g/kg/d速度增加，总量至3g/kg/d脂肪供能应占总能量的30-40%,最好不要>60%中长链混合型脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂，橄榄油脂肪乳剂在短期内具有减轻脂质过氧化的作用。脂肪乳剂必须24小时内均匀输注(max1ml/kg/h)以预防高甘油三酯血症脂肪应用注意事项对于有明显呼吸系统症状的患儿，由于担心可能存在的影响通气功能的作用，脂肪供给从0.5g/kg/d开始，每天增加0.5g/kg/d，<3g/kg/d在败血症急性期时和血小板减少时，Max<2g/kg/d在严重的高胆红素血症时，脂肪的代谢产物会与胆红素竞争与白蛋白的位点，从而造成血中游离胆红素增高，增加核黄疸的发生率，脂肪必需〈1g/kg/d血甘油三酯水平高甘油三脂血症TG处理<1.70mmol/L维持原来速度或增加1.70-2.25mmol/L维持原速度，第二天再测，如仍高，则减少1/3或1/4>2.25mmol/L停用一天；再次用时从1g/kg/day或更低剂量开始蛋白目标–提供保证质和量的蛋白使患儿达到宫内的组织生长速率和氮平衡蛋白对于细胞的成熟，修复和生长以及各种酶，转运蛋白的功能是必不可少的蛋白供给生后第1天就可以从1.5-2

g/kg/d开始，每天增加1g/kg/d,足月儿至3g/kg/d，早产儿至3.5-4g/kg/d所供给的能量中至少有>70kcal/kg/d的能量是来源于非蛋白物质，以预防氨基酸被作为能量被“燃烧”掉蛋白质副作用过多代酸高氨血症氮质血症高氨基酸血症胆汁淤积性黄疸新生儿每日所需电解质推荐量电解质早产儿足月儿钠2~32~3钾1~21~2钙0.6~0.80.5~0.6磷1~1.21.2~1.3镁0.3~0.40.4~0.5mmol/kg.d生后3d内除有低钾证据外，原则上不予补钾10%葡萄糖酸钙2-4ml/kg.d，中心静脉，AA>3g/kg.d格列福斯0.4~0.8ml/kg.d液体量出生体重（g）第1天第2天第3~6天>7天<750100~140120~160140~200140~160750~1000100~120100~140130~180140~1601000~150080~100100~120120~160150>150060~8080~120120~160150新生儿不同日龄每天液体需要量因个体而异，需根据不同临床条件（光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果等）调整肠内营养未达全量90%之前不要停止TPN(ml/kg.d))足月新生儿不同日龄每天液体需要量D-1D-2D-3D-4D-5D-6D-7输液量(ml/kg/d)60708090100110100-120GVGVAACo(g/kg/d)0.51.01.52.02.53.03.0去钾GVLipid(g/kg/d)0.51.01.52.02.53.0经口喂养(ml/kg/d)(ml/次)

40-6090-100120-150160-200160-200160-20015-203045608010015-新生儿常见外科手术后禁食时间手术名称术后禁食时间（天）幽门环肌切开术5~7（入量不足）会阴肛门成型术6~7骶尾部畸胎瘤6~7肠切除肠吻合术6~7食管端端吻合术7~10胃穿孔修补术7~10十二指肠手术7~10腹壁缺损修补术10~14肠闭锁手术10~14维生素脂溶性维生素–A,D,E,K加入脂肪乳剂中则不需避光(维他利匹特)水溶性维生素–B’s,C,烟酸,叶酸,泛酸和生物素(水了维他,九维他)微量元素注射液类型：成人制剂(安达美)（持续禁食1周以上需要加入，0.5ml/kg.d，若存在胆汁淤积，