纠纷调解协议书范文

纠纷调解协议书范文

调解协议书是在人民调解委员会的主持下，纠纷当事人依照国家法律、法规、

规章、政策和社会主义道德在杳清事实，分清责任的基础上，通过平等协商、互谅

互让。以下是小编为大家收集的纠纷调解协议书，希望对大家有所帮助。

纠纷调解协议书（精选篇1）

（）字第号

申请人：（写明姓名、性别、出生年月、住址等基本情况）

委托代理人：……（写明姓名、工作单位、职务等基本情况）

被申请人：……（写明单位名称、住所地等基本情况）

法定代表人（或负责人）：……（写明姓名、职务等基本情况）

委托代埋人：……（写明姓名、，作单位、职务等基本情况）

申请人_X与被申请人_X因—引起争议，申请人于X年X月X日向本调解

委员会提出调解申请，经本委主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：

一X（写明协议的内容，并应当注意履行顺序和可执行性）

上述协议经本委审查，予以确认。

本调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解会议成员签名并加盖本调解

委员会印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。一方当事人不履

行该调解协议的，另一方当事人可以依法申请仲裁。（因支付拖欠劳动报酬、工伤

医疗费、经济补偿或者赔偿金事项达成调解协议的，此部分应写明：本调解协议书

由双方当事人签名或者盖章，经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生

效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议

的，另一方当事人可以依据有关法律规定申请仲裁或向人民法院申请支付令。）

申请人：（签名或盖章）

被申请人：（签名或盖章）

调解委员会主任：（签名）

调解员：（签名）

调解员：（签名）

木件与原件核对无异_年_月一日

（调解委印）

书记员：（签名）

纠纷调解协议书（精选篇2）

协议双方：

甲方：男，年月日（农历）出生。

乙方：男，年月日（农历）出生。

甲、乙双方经平等协商，自愿就土地代耕，达成协议如下：

一、甲方自愿将自己家庭承包经营的庙仙乡项寨村独东组三亩七分麦稻田委托

代耕（乙方从事农林牧鱼即可）给乙方。四至界线：东以郑家力的池塘为界，西以

郑维业一亩五分出为界，南以本组老渠道为界，北以郑国业稻场为界，面积三亩七

分整，多少以此面积为准。承包期限为十五年，即2011年—月31日至2026年—

月31日止。

二、双方商定委托代耕费十五年共计柒万元整，于本协议签订时一次性由乙方

付清甲方。

三、本合同期满，乙方必须保证将甲方的三亩七分田复耕。合同期间国家粮补

由甲方享有，如若交农业税及三税提成由甲方负责交纳。

四、如若合同到期，乙方不能将此田复耕，乙方必须赔偿此田块分配个人每亩

面积500公斤稻谷、300公斤小麦市场行情利润为标准（投入的种子、农药、化肥

的费用，别无其它费用）。

五、乙方塘城外围不得栽树。

六、本协议双方签字即生效，不得反悔，不得违约。如有一方违约，除赔偿给

对方造成的实际损失外，加赔叁万元的违约金。

甲方：乙方：

20_年4月27日

劳动争议纠纷和解协议书

甲方（公司）：乙方（员工）：

兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲、乙双方友好协商一致，达成如

下协议，以期共同遵守。

一、因甲方存在未向乙方缴纳相应社会保险、签订书面劳动合同等事宜，现乙

方依法解除与甲方的劳动关系，经双方一致确认：劳动合同解除时间为本协议签订

之日。

二、考虑到乙方在甲方及甲方关联公司处（特指乙方在甲方广州、上海、青

岛、西安等经营门店的其他公司）的工作年限以及其他实际情况，甲方自愿一次性

支付乙方经济补偿金、双倍工资、社保补偿金等费用共计人民币_____元（大写

________________）O

三、甲方需在本协议书签字生效当日一次性向乙方（或其特别授权代理人）支

付上述款项，乙方（或特别授权代理人）收款后应向甲方出具收条。

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四、乙方自本协议上述款项履行完毕后，乙方不再以任何理由、任何方式向甲

方或甲方关联公司主张权利，甲、乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷。

五、甲、乙双方应严格遵守本协议上述约定事项，若任何一方拒不履行本协议

约定事项，违约方应向守约方承担违约金元。

六、因本协议书引起的任何争议，甲、乙双方应友好协商解决，如协商不成，

任何一方均有权向合同签订地西安市雁塔区人民法院提起诉讼。

七、本协议自甲、乙（或特别授权代理人）双方签字之日起生效。

八、本协议一式三份，双方各执一份，另一份备案乙方代理人处，均具有同等

法律效力。

甲方：乙方：年月H__________

年月日

消费争议纠纷调解协议书

申诉方（消费者）：

彭树刚：余庆县白泥镇果农，身份证：52291」55055电话：15535

王武：余庆县白泥镇果农，身份证：52265033电话：1300033

被诉方（经营者）：

唐斌：余庆县白泥供销合作社第六门市部负责人，身份证：

522_9197509210099.电话地址：余庆县白泥镇乌江南路。

张长青：山东沂蒙“富田日和”有机肥厂销售经理，电话

甲乙双方因不合格“富田日和”有机肥料，就赔偿购肥款、运费、施肥工资及

果树减产损失，计458545.80元事宜，达不成协议，发生争议，经余庆县工商局白

泥分局调解，达成如下协议：

一、被诉方从同情申诉方，帮扶申诉方的角度，采取物资帮扶的方式扶持申诉

方，具体分三年帮扶，每年无偿提供45%高含量复（N：P：K-20：5：20）比例合

肥6吨，共计18吨，由申诉方每年在唐斌化肥门市部提取。

二、由被诉方一次性给付申诉方现金贰万元，作为购化肥款及工时费的补

（赔）偿款，在本协议签字之日的次日由调解机关监督执行。

本协议于20_年7月17日生效，第一次批6吨肥料在生效之日起两个月内执

行，后两批肥料在相应年度的11月前履行。（面试网）

三、本调解双方同意为终结调解，双方不得反悔。

四、本协议一式叁份，双方各一份，调解机关一份。申诉方：被诉方：（签

章）（签章）

调解人：

二0_年七月十七日

医疗纠纷调解协议书

医疗机构名称：_____医疗机构法定代理人：____________

调解机构：__________

患者的姓名年龄性别籍贯住址

_____职业___________协议地点：

患者于年月日因在医方处住院

（门诊）科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医

患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议；本着当事双方

自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及

相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。

第一条：医患双方对•自主协商解决该医疗争议不持异议。

纠纷协议范文合同范本

第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：（¥_____元）

第三条：医方同意于本协议生效后—日内向患方一次性支付本协议第二条规

定的款项。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引

起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则

患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依

据。

第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备

案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

调解机构（代表人署名）：

医方代表人签字：____

医方法定代表人（签章）：

患方签字：

签注日期：¥月日

纠纷调解协议书（精选篇3）

________（男，________岁，户籍地址：,身份证号码：

______）联系电话：_____

（男，岁，身份证号：,户址：

_______________）,联系电话：_______________

,女，族，年月日，身份证：

，省县,联系电话：

纠纷简要情况：

年月日，镇剪刀厂工人—（男，

岁,____省_______县,身份证号：）

在该厂■抛光剪刀时意外受伤，—发生工伤事故后，经—市人民医院抢救无效死

亡，后—遗体暂存于—殡仪馆保存。目前—的家属代表—、—就—工

伤死亡事故经济补赔偿向_____市—镇人民调解委员会提出申请要求调解。

经调解，双方在平等自愿的情况下达成如下协议：

1、—一次性赔偿—家属一次性工亡补偿金、直系亲属供养金、丧葬费等

各种费用共计人民币一万元整（¥元，含相关的保险赔偿费），相关的火

葬费、殡仪馆费、抢救费（含治疗费）由—负责。

2、家属的其他损失由其亲属代表自行承担.亲属代表已表示对此所

造成的法律含义及法律后果己充分理解。另—的亲属应得的相关赔偿的分配事宜

由—亲属代表与相关利害关系人自行分配处理，与—无涉。

3、—家属代表应无条件配合提供甲方用于保险理赔所需的相关手续、证明

资料。保险公司赔偿给家属（受益人）的赔偿金已包含在一万元赔偿金之内，并

直接由保险公司打入受益人帐户，该笔赔偿金由—从总的赔偿费用中扣除。

4、—的担保的优先责任人为—、—,并因此承担相应的优先担保赔偿

义务。

亲属的担保的优先责任人为—、—,如因—家属内部分配因此所造

成的相关纠纷由他们俩人负责协调解决，与—方无关。

5、本协议属一次性调解终结，今后双方就此再无任何纠葛，否则责任自负,

双方所约定的违约金为未付金额的一%,并同时追索相关的同期贷款利率。

6、本协议一式四份，签字生效。双方当事人、—派出所、—镇人民调解

委员会各执一份。

履行协议的时间、地点和方式：①甲方于年月日*乙方人

民币一万元整（¥元）；②甲方于年月日付乙方人民

币一万元整（¥元）；③甲方于年月日、年

月日、年月日、年月日，每

亲分别给予乙方人民币二二万元整（¥元）「注;上述相关费用巨包含相

关的保险赔偿费用，实际支付中应予在最后一笔赔偿费用（¥元）中扣除保

险公司已实际支付的赔偿金。

当事人（签名或盖章）：

当事人（签名或盖章）：

调解员（签名）：__________________

见证人（签名）：

一镇人民调解委员会

______年______月______日

纠纷调解协议书（精选篇4）

申请人姓名：—性别：—出生年月：—民族：住址：联系方

式：________

被申请人姓名：—性别：—出生年月：—民族：住址：联系方

式：________

纠纷的主要事实和争议的事项：

申请人—与被申请人纠纷一案，各方当事人自愿申请人民

调解委员会的调解。经审查，本案符合人民调解委员会受理调解，在人民调解委员

会的调解下双方自达成如下的协议：

］、___________________

2、___________________

3、___________________

4、___________________

本协议具有民事合同性质，受法律保护，各方当事应当按照协议觉和及时履行

自己的义务，不得擅自变更或者解除本协议，否则将承担法律后果。

本协议一式一份，由双方当事人、调委会各持一份，具有同等效力。

申请人（签名）被申请人（签名）________

______年______月______日______年______月______日

调解员：记录员：

________人民调解委员会

______年月日

纠纷调解协议书（精选篇5）

申请人姓名：性别：―出生年月日：

民族:________职业：—住址：身份证号码：联

系方式：

被申请人姓名：性别：―出生_____年月日：

民族：职业：—住址：身份证号码:

___________联系方式：_______________

被申请人姓名：性别：―出生年月日：

民族：职业：—住址；身份证号码:

___________联系方式：_______________

纠纷的主要事实和争议事项：______年______月______日，被申请人因

,向申请人借贷（或结欠）

0被申请人____________出具给申请人《借条》（或《欠

条》）一张，约定内容：借款金额;借款期限

；利率______________O并由被申请人_____________提供担保,

担祺内容o逾期后，被申请人逐款情况：

，尚余