2026年公卫执业医师实践技能考试题库附答案

2026年公卫执业医师实践技能考试题库附答案【病例分析】（1）简要病史：患者，男性，45岁，因“发热、乏力、食欲不振1周，尿黄、目黄3天”入院。患者1周前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴全身乏力、恶心、食欲明显减退。3天前发现尿色加深如浓茶，巩膜及皮肤出现黄染，无皮肤瘙痒，无腹痛腹泻。既往体健，无手术及输血史，否认肝炎患者接触史，有长期饮酒史，每日饮白酒约2两。查体：T38.1℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮肤巩膜中度黄染，无肝掌及蜘蛛痣。心肺听诊无异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下2cm，质地中等，边缘钝，有轻度触痛，脾肋下未及。移动性浊音阴性。（2）要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则写在答题纸上。【参考答案】初步诊断：急性黄疸型病毒性肝炎（待分型）。诊断依据：1.中年男性，急性起病，主要症状为发热、乏力、食欲不振等全身症状，以及尿黄、目黄等黄疸表现。2.查体可见皮肤巩膜黄染，肝脏肿大并有触痛。3.有长期饮酒史，但本次为急性过程，需首先考虑病毒感染。鉴别诊断：1.其他病毒所致的肝炎：如巨细胞病毒、EB病毒感染。2.酒精性肝病：患者有饮酒史，但急性黄疸型酒精性肝炎常伴有剧烈腹痛、发热、白细胞升高，与本例不完全相符，需鉴别。3.药物性肝损伤：需详细询问近期用药史。4.胆道系统疾病：如胆石症、胆管炎，常伴有腹痛、发热，影像学检查可鉴别。5.溶血性黄疸：常有贫血、血红蛋白尿，实验室检查可见间接胆红素升高为主。进一步检查：1.肝功能检查：包括血清ALT、AST、TBil、DBil、ALB、GLB等。2.肝炎病毒标志物检测：抗-HAVIgM、HBsAg、抗-HBcIgM、抗-HEVIgM等，以明确肝炎类型。3.血常规、尿常规。4.腹部B超：观察肝脏大小、形态、回声，胆道系统有无异常。5.凝血功能检查。治疗原则：1.一般治疗：卧床休息，给予清淡、易消化、富含维生素的饮食，禁止饮酒。2.对症支持治疗：可给予维生素C、维生素B族、葡醛内酯等药物保肝、降酶、退黄。恶心呕吐严重者可补液，维持水电解质平衡。3.抗病毒治疗：若确诊为乙型或丙型肝炎，根据指南评估是否需要抗病毒治疗。4.密切监测病情：警惕重型肝炎的发生。【基本操作】（1）题目：请演示并叙述穿脱隔离衣（接触传播隔离）的全过程。【参考答案】操作前准备：着装整洁，戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。穿隔离衣：1.手持衣领，清洁面朝向自己，将衣服展开，露出肩袖内口。2.一手持衣领，另一手伸入袖内，举起手臂将衣袖穿上，换手持衣领，同法穿好另一袖。3.两手持衣领，由前向后理顺领边，扣上领扣。4.扣好袖口或系紧袖带。5.自腰部一侧衣缝向下约5cm处将隔离衣后身向前拉，见到衣边则捏住，同法捏住另一侧衣边。6.双手在背后将衣边对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后，压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结系好。脱隔离衣：1.解开腰带，在前面打一活结。2.解开袖口及肩部扣子，在肘部将部分衣袖塞入工作服袖内，充分暴露双手。3.进行手消毒。4.解开领扣。5.一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手，再用被衣袖遮盖的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。6.双手持衣领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上（如为一次性使用，则投入指定污物袋）。注意事项：隔离衣每日更换，如有潮湿或污染应立即更换；穿脱过程中，隔离衣内面及衣领为清洁区，应避免污染；脱下的隔离衣，清洁面向外悬挂，污染面向内。【公共卫生案例分析】（1）题目：某乡村小学近期发生一起以发热、咳嗽、皮疹为主要症状的疾病聚集性疫情。截至报告日，共有25名学生发病，年龄分布在6-12岁。主要临床表现为发热（体温38-39.5℃）、咳嗽、流涕、眼结膜充血，发病后第2-3天开始自耳后、发际出现红色斑丘疹，逐渐蔓延至面部、躯干和四肢，皮疹间皮肤正常。部分患儿口腔颊粘膜可见柯氏斑。疫情发生在冬末春初，该校学生麻疹疫苗接种史不详。问题：1.根据上述描述，你认为最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？2.作为疾控中心工作人员，接到报告后应立即开展哪些现场调查工作？3.请简述针对此次疫情的控制措施。【参考答案】1.最可能的诊断：麻疹暴发疫情。诊断依据：①符合麻疹临床表现：发热、咳嗽、流涕、结膜炎等上呼吸道卡他症状，以及典型皮疹（红色斑丘疹，自上而下蔓延，皮疹间皮肤正常）和口腔柯氏斑。②流行病学特征：发生在小学，为人群密集场所；患者为儿童，是麻疹易感人群；冬末春初为麻疹高发季节；有聚集性，短期内出现多例相似症状病例。③疫苗接种史不详，存在免疫空白可能。2.现场调查工作：①核实诊断：查看病例，收集临床表现、流行病学史信息，必要时采集标本（如鼻咽拭子、尿液）进行实验室检测（病毒分离或麻疹病毒特异性IgM抗体检测）。②病例搜索：制定病例定义，在学校及周边社区开展主动搜索，查找疑似、确诊及漏报病例。③描述流行病学：对病例的时间、班级、年龄、性别、居住地分布进行描述，绘制流行曲线。④分析流行病学：计算罹患率，分析危险因素，如未接种疫苗、与病例接触情况等。⑤评估疫苗接种情况：快速评估该校及周边适龄儿童麻疹疫苗的接种率。3.控制措施：①管理传染源：对确诊病例进行隔离治疗，隔离期至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者延长至出疹后10天。对密切接触者（同班、同宿舍等）进行医学观察21天。②切断传播途径：学校教室、宿舍等场所开窗通风，保持空气流通。开展终末消毒。③保护易感人群：应急接种：对全校所有无麻疹疫苗接种禁忌症的学生和教职工，以及周边社区适龄儿童，开展麻疹疫苗的应急接种。被动免疫：对体弱、有禁忌症的密切接触儿童，可注射人免疫球蛋白。④健康教育：向学生、家长和教职工宣传麻疹防治知识，强调接种疫苗的重要性，出现症状及时就医并隔离。⑤疫情监测与报告：继续监测学校及周边地区疫情，及时报告新发病例。【临床基本技能-体格检查】（1）题目：请演示肝脏触诊（单手触诊法）和肝上下径的叩诊检查，并叙述正常值。【参考答案】肝脏触诊（单手触诊法）：1.被检查者取仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，做深而均匀的腹式呼吸。2.检查者立于被检查者右侧，将右手四指并拢，掌指关节伸直，示指与中指的指端桡侧或指腹对着肋缘，置于脐水平线以下，估计肝下缘的下方。3.嘱被检查者深呼吸，随着腹壁隆起，触诊手指主动上迎。呼气时，手指被动下压，但始终不离开腹壁。如此反复，自下而上（从髂前上棘水平或脐水平开始）向右肋缘方向移动，直至触到肝缘或肋缘。4.需在右锁骨中线和前正中线上分别进行触诊。触到肝脏时，应描述其大小（以右锁骨中线肋缘下多少厘米表示）、质地（质软、质韧、质硬）、边缘（薄锐、圆钝、不规则）、表面（光滑、结节感）、有无压痛及搏动感。肝脏上下径叩诊：1.确定肝上界：沿右锁骨中线，由第二肋间开始（肺部清音区）向下逐一肋间叩诊，当清音变为浊音时，即为肝上界（相对浊音界，相当于肺遮盖的肝顶部）。正常位于第5肋间。2.确定肝下界：由右锁骨中线脐水平开始向上叩诊，当鼓音变为浊音时，即为肝下界（因肝下界与胃、结肠重叠，较难准确叩出，常结合触诊确定）。正常肝下界位于右肋缘下，一般触不到。3.测量肝上下径：肝上界（第5肋间）至肝下界（右肋缘）的垂直距离，正常成人约为9-11cm。【临床基本技能-辅助检查结果判读】（1）题目：请阅读以下血常规报告单，写出主要异常发现并进行简要分析。报告单：项目结果参考范围白细胞计数(WBC)15.8×10⁹/L3.5-9.5×10⁹/L中性粒细胞百分比(NE%)88%40-75%淋巴细胞百分比(LY%)8%20-50%单核细胞百分比(MO%)3%3-10%嗜酸性粒细胞百分比(EO%)0.5%0.4-8.0%嗜碱性粒细胞百分比(BA%)0.5%0-1%红细胞计数(RBC)4.5×10¹²/L3.8-5.1×10¹²/L血红蛋白(Hb)135g/L115-150g/L血小板计数(PLT)210×10⁹/L125-350×10⁹/L【参考答案】主要异常发现：白细胞总数显著升高（15.8×10⁹/L），中性粒细胞比例显著增高（88%），淋巴细胞比例降低（8%），呈明显的核左移现象（报告中虽未给出杆状核粒细胞具体值，但中性粒细胞比例极高常提示存在杆状核粒细胞增多）。简要分析：该血常规结果提示存在急性细菌感染的可能性大。中性粒细胞是机体抵抗急性化脓性细菌感染的主要细胞，在急性感染时，骨髓中储备的中性粒细胞大量释放入血，导致白细胞总数和中性粒细胞比例显著升高，严重时可出现未成熟的中性粒细胞（如杆状核粒细胞）比例增加，即核左移。淋巴细胞比例相对降低为中性粒细胞增高的相对性减少。需结合患者临床表现（如发热、局部红肿热痛、咳嗽咳脓痰等）及病原学检查进一步明确感染部位和病原体。【公共卫生案例分析】（2）题目：某市拟开展一项关于“中学生近视影响因素”的横断面研究。请针对此项研究，完成以下问题：1.请列出至少5个你认为需要调查的可能影响因素（自变量）。2.请设计一份调查问卷中用于收集“近距离用眼行为”信息的主要问题（至少3个具体问题）。3.在研究实施过程中，如何控制调查质量？（至少说出3点）【参考答案】1.需要调查的可能影响因素：①每日近距离用眼总时长（如读写、使用电子产品）。②户外活动时间。③用眼环境（如采光、读写姿势）。④遗传因素（父母是否近视及近视程度）。⑤睡眠时间与质量。⑥饮食习惯（如是否挑食，微量营养素摄入）。⑦性别、年级、学业压力。2.调查问卷问题示例（近距离用眼行为）：①平均每个上学日，你用于完成学校作业的时间大约是______小时。②平均每个上学日，你使用手机、平板电脑、电脑等电子产品进行非学习性娱乐（如玩游戏、看视频、浏览网页）的时间大约是______小时。③阅读或写字时，你能否经常保持“一尺一拳一寸”的正确姿势？（A.总是能B.经常能C.有时能D.很少能E.不能）3.控制调查质量的措施：①调查员培训：对所有调查员进行统一培训，明确研究目的、调查方法、问卷内容、询问技巧及注意事项，并进行考核。②预调查：在正式调查前进行小规模的预调查，检验问卷的可行性、可理解性，并完善调查流程。③现场督导与复核：设立督导员，对调查现场进行巡视督导。随机抽取一定比例（如5-10%）的调查对象进行电话或上门复核，核查调查信息的真实性和完整性。④问卷审核：调查员每日对回收的问卷进行自查，调查组长或质控员对问卷进行逐份审核，发现漏项、逻辑错误及时补正或回访。⑤数据双录入与逻辑校验：使用EpiData等软件建立数据库，进行双人独立录入，比对不一致处。利用软件设置逻辑校验规则，清理异常值和逻辑矛盾数据。【临床基本技能-现场急救技术】（1）题目：请演示并叙述成人胸外心脏按压的操作要点。【参考答案】操作前：确认现场环境安全，判断患者意识（轻拍重唤），检查呼吸（观察胸廓起伏，同时扫视面部判断有无正常呼吸），检查颈动脉搏动（时间5-10秒）。如无意识、无呼吸或仅为濒死喘息、无脉搏，立即呼救并开始心肺复苏。操作要点：1.体位：将患者仰卧置于坚硬平坦的平面（如地面、硬板床），施救者位于患者一侧。2.按压部位：胸骨下半部，即两乳头连线与胸骨交界处（成人）。快速定位方法：用一只手的食、中指沿肋弓缘滑至两侧肋弓交点处的胸骨下切迹，将中指置于切迹处，食指紧靠中指，另一手掌根紧靠食指置于胸骨上，此处即为按压区。3.按压手法：将定位手掌根部置于按压区，另一手掌重叠放在此手背上，十指交叉相扣，手指翘起不接触胸壁。上半身前倾，双肩位于双手正上方，双臂伸直，以髋关节为支点，利用上半身体重和肩臂力量垂直向下用力按压。4.按压深度：至少5厘米，但不超过6厘米。5.按压频率：100-120次/分钟。6.按压与放松：按压与放松时间大致相等，放松时手掌根部不离开胸壁，但应使胸廓充分回弹。7.按压通气比：单人施救和双人施救成人患者均为30:2。即每按压30次，给予2次人工呼吸（在保证气道开放的前提下）。尽可能减少按压中断，中断时间不超过10秒。8.重新评估：每5个循环（约2分钟）检查一次脉搏和呼吸，如未恢复则继续CPR，直至专业急救人员到达或患者恢复自主循环和呼吸。【公共卫生基本操作技能-个人防护】（1）题目：请演示并叙述佩戴医用防护口罩（N95/KN95）的检查、佩戴和摘除流程。【参考答案】检查：1.检查口罩有效期及外包装是否完好。2.选择适合自己脸型的型号。3.检查口罩完整性，鼻夹、头带是否完好。佩戴流程：1.手卫生：执行手卫生。2.持口罩：将口罩托在掌心，鼻夹朝上，头带自然下垂。3.固定口罩：将口罩罩住口、鼻及下巴，下方头带拉过头顶置于颈后双耳下方，上方头带拉过头顶置于头顶后方。4.塑形鼻夹：用双手食指指尖由中间向两侧按压鼻夹塑形，使之与鼻梁紧密贴合。5.密合性检查：双手完全盖住口罩，快速呼气（正压检查：口罩应轻微膨胀）和吸气（负压检查：口罩应向内塌陷）。如感觉有气体从鼻梁、脸颊或下巴处泄漏，需重新调整鼻夹或头带，直至无泄漏。摘除流程：1.手卫生：摘口罩前执行手卫生（或戴手套操作）。2.避免触碰污染面：不要接触口罩外表面（污染面）。3.摘除：先解开下方头带，再解开上方头带，用手仅捏住头带将口罩从脸部移开。4.丢弃：将口罩丢弃于医疗废物容器内。5.手卫生：立即执行手卫生。注意事项：佩戴和摘除过程中，手不应接触口罩内表面（可能已污染）；口罩潮湿、污染或损坏后应及时更换；每次佩戴后都应进行密合性检查。【临床综合应用题】（1）题目：患者，女性，68岁，因“突发右侧肢体无力、言语不清2小时”由家属送至急诊。既往有高血压病史15年，不规则服药；糖尿病史8年，口服降糖药。查体：BP180/100mmHg，神志模糊，不完全性运动性失语。右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧Babinski征阳性。急诊头颅CT未见明显高密度出血灶。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？2.为明确诊断和评估病情，急需完善哪些关键检查？（至