2026年眼科白内障囊外摘除术护理配合考试题(含答案及解析)

2026年眼科白内障囊外摘除术护理配合考试题(含答案及解析)一、单项选择题1.白内障囊外摘除术（ECCE）术前，护士进行眼部准备时，下列哪项操作最为关键？A.剪除睫毛，防止术中落入眼内B.使用抗生素滴眼液冲洗结膜囊C.用无菌纱布覆盖术眼，胶布固定D.用聚维酮碘溶液进行结膜囊和眼周皮肤消毒答案：D解析：术前眼部消毒是预防术后感染的关键步骤。使用5%聚维酮碘溶液进行结膜囊和眼周皮肤的消毒，是目前公认的有效方法，能显著降低眼内炎的发生率。剪睫毛并非所有手术的必须步骤，且可能增加微小损伤和异物感；抗生素滴眼液冲洗不能替代消毒剂的杀菌作用；无菌纱布覆盖是消毒后的保护措施，而非消毒本身。2.患者，男性，72岁，拟行ECCE联合人工晶体植入术。术前访视发现其有高血压病史，血压控制尚可。术前血压应控制在什么范围内相对安全？A.收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHgB.收缩压<160mmHg，舒张压<100mmHgC.收缩压<180mmHg，舒张压<110mmHgD.无需特殊控制，按日常水平即可答案：B解析：对于择期眼科手术，特别是老年患者，平稳的血压对减少术中出血、维持眼内压稳定至关重要。通常建议将血压控制在收缩压<160mmHg且舒张压<100mmHg的范围内。虽然A选项是理想血压，但对于老年患者，尤其是长期高血压者，过于严格的控制可能导致围手术期血压波动，增加风险。C选项标准过宽，风险较高。D选项完全忽视血压管理是错误的。3.在ECCE手术中，当医生进行环形撕囊时，巡回护士应优先关注：A.显微镜的清晰度，随时调整B.灌注液的悬挂高度和流速C.超声乳化能量的设置D.手术器械的传递顺序答案：B解析：环形撕囊是ECCE手术的关键步骤，需要一个稳定、适中的前房深度。前房深度主要由灌注液的流量和压力维持，而这直接取决于灌注瓶的悬挂高度。高度过低会导致前房变浅甚至塌陷，增加撕囊难度和风险；过高则会导致前房过深、眼内压升高。因此，此时护士应确保灌注液瓶处于医生要求的高度（通常距手术眼水平60-80cm），并保持管路通畅。显微镜调焦通常由医生或助手完成，ECCE手术一般不涉及超声乳化，器械传递由洗手护士负责。4.关于ECCE术中常用黏弹剂的作用，下列描述错误的是：A.维持手术空间，加深前房B.保护角膜内皮细胞C.便于人工晶状体的植入D.可长期留存于眼内，起到支撑作用答案：D解析：黏弹剂（如透明质酸钠、羟丙基甲基纤维素）在ECCE手术中至关重要，其作用包括：维持前房空间，为操作提供清晰视野（A对）；在器械进出和操作时涂布于角膜内皮，起到物理缓冲和保护作用（B对）；涂在人工晶状体表面和囊袋内，减少植入时的摩擦阻力（C对）。但黏弹剂是高分子物质，术后必须彻底冲洗吸除，如果残留过多，可导致术后眼压急性升高，引起继发性青光眼，因此不能长期留存于眼内（D错）。5.患者ECCE术后第一天，主诉术眼轻微磨痛、畏光、流泪，视力较术前有提升但视物模糊。检查见结膜轻度充血，角膜轻度水肿。护士应如何判断和处理？A.判断为感染性眼内炎早期，立即报告医生并准备取房水培养B.判断为正常术后反应，给予解释和安抚，遵医嘱应用抗炎抗感染眼药水C.判断为人工晶状体位置异常，建议立即行裂隙灯检查D.判断为角膜内皮失代偿，准备进行角膜移植评估答案：B解析：ECCE术后早期（1-3天）出现轻微疼痛、异物感、畏光、流泪，伴有结膜充血和轻度角膜水肿，是常见的术后炎症反应和手术创伤所致，通常属于正常现象。随着术后抗炎药物（激素类和非甾体类眼药水）的使用，这些症状会逐渐减轻。A选项的感染性眼内炎表现为剧烈眼痛、视力骤降、前房积脓等严重体征，与本例不符。C选项的人工晶状体偏位通常表现为视力不佳、单眼复视，但疼痛等症状不明显。D选项的角膜内皮失代偿是严重并发症，表现为持续加重的角膜水肿、大泡，多见于原有内皮功能不良或手术损伤过重的患者，早期不会出现。二、多项选择题1.ECCE手术中，洗手护士传递器械和物品时应遵循无菌原则，下列做法正确的是：A.传递锐利器械时，将尖端朝向自己，柄端递给医生B.术中擦拭医生额头汗液时，使用无菌纱布，并由巡回护士操作C.手术中若手套被刺破，应立即加戴一层无菌手套D.所有物品的传递都应在手术视野范围内进行，避免在背后传递E.已掉落到手术台平面以下的物品，视为污染，不可拾回再用答案：B,D,E解析：B正确，术中擦拭汗水必须由非无菌的巡回护士执行，使用无菌纱布是为了避免污染无菌区。D正确，在视野范围内传递能确保准确性和无菌控制。E正确，台平面以下视为污染区域，落下的物品已被污染。A错误，传递锐器时应将尖端朝向侧方或遵循“尖端避人”原则，而非朝向自己，以免误伤。C错误，手套破损后，正确的处理是立即离开无菌区，由巡回护士协助更换新的无菌手套，加戴一层无法保证密封性，且可能将污染物夹在两层之间。2.对于行ECCE手术的糖尿病患者，围手术期护理需特别注意：A.术前严格监测血糖，空腹血糖宜控制在8-10mmol/L以下B.术后因使用糖皮质激素眼药水，需加强血糖监测频率C.重点关注患者有无眼底出血、黄斑水肿等糖尿病视网膜病变的进展D.告知患者术后感染风险与非糖尿病患者无异，无需过度担心E.术前可使用非甾体抗炎药滴眼液，以减轻术后炎症反应和黄斑水肿风险答案：A,B,C,E解析：A正确，糖尿病患者术前血糖控制不佳会增加感染、出血、愈合不良的风险，通常建议空腹血糖控制在8-10mmol/L以下，但不宜过低以防低血糖。B正确，术后常用的激素类眼药水可能引起血糖升高，需密切监测。C正确，手术应激和炎症可能加重视网膜病变，尤其是糖尿病性黄斑水肿。E正确，术前预防性使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠、溴芬酸钠）滴眼液，已被证实能有效降低术后黄斑水肿的发生率。D错误，糖尿病患者本身免疫力可能受影响，是术后感染的高危人群，必须给予高度重视和预防。3.患者ECCE术后可能发生的并发症包括：A.角膜水肿B.后发性白内障C.眼内炎D.继发性青光眼E.视网膜脱离答案：A,B,C,D,E解析：所有选项均为ECCE术后可能出现的并发症。A角膜水肿：多因术中机械损伤、灌注液刺激或原有内皮功能差引起，通常为暂时性。B后发性白内障（后囊膜混浊）：是ECCE术后最常见的远期并发症，由于残留的晶状体上皮细胞增殖、移行所致。C眼内炎：最严重的感染性并发症，虽发生率低但后果严重。D继发性青光眼：可由黏弹剂残留、炎症反应、激素应用、瞳孔阻滞等多种原因引起。E视网膜脱离：高度近视、术中后囊膜破裂玻璃体脱出、眼底原有病变等是危险因素，虽不常见但需警惕。4.关于ECCE术后健康教育的要点，护士应指导患者：A.术后一周内避免低头、弯腰、用力排便等增加眼压的动作B.洗脸、洗澡时防止污水流入眼内，术后一个月内禁止游泳C.按医嘱正确滴用眼药水，不同药水之间间隔5-10分钟D.术后出现轻微眼痒是愈合标志，可轻轻揉眼缓解E.术后视力稳定后（通常1-3个月），需验光配镜以获得最佳视力答案：A,B,C,E解析：A正确，避免增加腹压和眼压的动作，可预防伤口裂开、出血、人工晶状体移位等。B正确，严格防水是预防术后感染的重要措施。C正确，正确用药是保障疗效的关键，间隔时间可防止药物被冲刷稀释，确保吸收。E正确，ECCE术后可能残留一定的屈光不正（如散光、近视或远视），待屈光状态稳定后，验配眼镜可矫正视力。D错误，术后任何时候都应禁止揉眼。揉眼可能导致伤口损伤、人工晶状体移位、甚至感染。眼痒可能是过敏或炎症表现，应及时就医，而非自行揉搓。三、判断题1.ECCE手术中，灌注液的主要成分是生理盐水，因此对温度没有特殊要求，室温即可。答案：错误解析：ECCE手术中使用的灌注液通常是平衡盐溶液（BSS），其成分更接近房水。灌注液的温度对手术有重要影响。过冷的液体（如室温低于角膜温度）可引起角膜内皮细胞收缩、损伤，并可能诱发患者眼睑痉挛；过热的液体则可能造成组织烫伤。通常需要将灌注液加温至接近体温（30-35℃），以减少对角膜内皮的刺激和患者的舒适度。2.白内障囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术的主要区别在于，前者通过较大的角巩膜缘切口取出完整的晶状体核。答案：错误解析：该描述混淆了“囊外摘除术”与“囊内摘除术”。白内障囊外摘除术（ECCE）的特点是保留晶状体后囊膜，仅摘除混浊的晶状体核和皮质。现代ECCE手术切口虽比超声乳化大（通常约8-10mm），但并非取出“完整的晶状体核”，而是通过手法或器械将核娩出。超声乳化术则是通过微小切口（约2-3mm）利用超声波将核粉碎后吸出。而“囊内摘除术”才是将晶状体连同囊膜完整摘除，需要更大的切口，现已很少用于常规白内障手术。3.对于合并老年性黄斑变性的白内障患者，行ECCE手术可以显著提高其中心视力。答案：错误解析：白内障手术的主要目的是去除混浊的晶状体，改善由晶状体混浊导致的视力下降。老年性黄斑变性（AMD）是视网膜黄斑区的病变，是独立的致盲性眼病。如果患者同时患有白内障和AMD，ECCE手术可以改善因白内障遮挡造成的那部分视力损失，让外界更多光线进入眼内，可能改善患者的生活质量（如对光线、色彩的感知）。但对于AMD本身造成的中心视力损害（如视物变形、中心暗点），白内障手术无法使其“显著提高”。术前必须向患者充分解释，管理其预期。四、简答题1.简述巡回护士在ECCE手术开始前，核对患者及手术信息的具体内容（“TimeOut”流程）。答：在手术切皮前，由巡回护士主导，手术医生、麻醉医生、洗手护士共同参与，执行“TimeOut”安全核查。具体内容应包括：（1）患者身份核对：至少使用两种及以上核对方式（如姓名、住院号/病历号、出生日期），与患者腕带及病历信息一致。（2）手术信息核对：确认手术名称（左/右眼ECCE联合人工晶状体植入术）与手术通知单、病历、患者自述一致。（3）手术部位标记核对：确认术眼（左/右）已由手术医生在患者面部进行标记，并得到患者确认。（4）知情同意核对：确认手术知情同意书已签署并归档。（5）过敏史核对：确认患者药物、消毒剂等过敏史。（6）影像资料核对：确认患者眼部的必要检查资料（如A/B超、角膜曲率、眼轴长度、人工晶状体测算单）已备齐并在手术间。（7）抗生素皮试及用药核对：确认术前抗生素皮试结果及预防性抗生素使用情况。（8）关键设备与植入物核对：确认显微镜、灌注液、黏弹剂、预定度数的人工晶状体等已备齐并可用。所有参与人员确认无误后，方可开始手术。2.列出ECCE术后患者发生眼压急性升高的可能原因及相应的护理观察要点。答：可能原因：（1）黏弹剂残留：术中使用的高分子黏弹剂若未冲洗干净，可堵塞房角，影响房水流出。（2）炎症反应：术后严重的前房炎症反应（大量纤维素渗出、炎性细胞）可阻塞小梁网。（3）瞳孔阻滞：术后瞳孔区被渗出膜、玻璃体或残留皮质阻塞，导致前后房交通受阻。（4）前房积血：血细胞或血凝块堵塞房角。（5）激素敏感性：部分患者对术后使用的糖皮质激素眼药水敏感，可引起眼压升高。护理观察要点：（1）症状询问：密切询问患者有无眼胀痛、同侧头痛、恶心、呕吐等症状。（2）视力监测：注意视力有无突然下降。（3）眼部体征观察：观察术眼有无混合性充血、角膜是否水肿（雾状混浊）、前房是否变浅、瞳孔是否散大、对光反射是否迟钝或消失。（4）指测眼压：在医生指导下或遵医嘱，可进行指测眼压，初步判断眼压高低（如触之如石，提示眼压极高）。（5）遵医嘱监测：遵医嘱使用非接触式眼压计或回弹式眼压计测量眼压（需注意避免压迫眼球）。（6）用药观察与教育：若使用降眼压药物（如β受体阻滞剂、前列腺素衍生物等），观察疗效及副作用（如心率变化、眼部刺激等）。对于激素敏感者，医生可能会调整用药方案，护士需做好解释和指导。五、病例分析题患者，女性，68岁，因“右眼老年性白内障”入院，拟行“右眼白内障囊外摘除术联合人工晶状体植入术”。患者有高血压病史10年，口服氨氯地平控制，血压在130-150/80-90mmHg波动。有2型糖尿病史5年，口服二甲双胍，空腹血糖7-9mmol/L。入院后完善检查，眼轴长度22.5mm，角膜曲率44.0D，计算植入+21.0D人工晶状体。手术顺利，术后第一天查体：视力0.3，结膜充血（++），角膜轻度水肿，前房深度正常，房水闪辉（+），人工晶状体位正。遵医嘱给予典必殊滴眼液（妥布霉素地塞米松）每日4次，双氯芬酸钠滴眼液每日4次，复方托吡卡胺滴眼液每晚1次。问题：1.针对该患者的合并症，术前护理评估应重点关注哪些方面？2.术后第一天，患者主诉视力不如邻床同天手术的患者（视力0.6），并因此焦虑。作为责任护士，你该如何解释和安抚？3.该患者术后用药中，复方托吡卡胺滴眼液的作用是什么？使用时需对患者做何指导？答：1.术前护理评估应重点关注：（1）血糖控制情况：评估近期空腹及餐后血糖监测记录，了解血糖波动范围。与医生沟通，确认术前血糖控制目标（通常建议空腹血糖<8.3-10.0mmol/L）。评估有无低血糖症状史。了解降糖方案，为围手术期血糖管理（尤其是术后可能禁食或食欲不振时）做准备。（2）血压控制情况：监测入院后血压动态变化，评估其稳定性。了解患者服用降压药的规律性，确保手术当日晨间降压药按医嘱服用（通常用少量水送服）。（3）糖尿病相关眼病评估：通过病史和检查报告，了解是否存在糖尿病视网膜病变、黄斑水肿等，这会影响术后视力预后和康复计划。需向患者及家属充分说明，白内障手术主要解决晶体混浊问题，对糖尿病视网膜病变本身的视力损害改善有限。（4）全身状况评估：评估心、肾功能，因糖尿病和高血压可能造成靶器官损害。评估足背动脉搏动、皮肤状况，预防因卧床或活动减少引起的并发症。（5）用药史评估：详细记录降压药、降糖药种类和剂量。特别注意询问是否服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物，并遵医嘱执行术前停药方案。2.解释与安抚措施：（1）共情与接纳：首先耐心倾听患者的担忧，表示理解其对于术后视力的期待和目前的焦虑心情。“阿姨，我非常理解您希望视力恢复得又快又好，看到别人视力更好有些着急，这是很正常的。”（2）科学解释个体差异：用通俗语言解释视力恢复速度的差异性。“每个人的眼睛就像指纹一样，都是独特的。视力恢复的快慢和最终结果，跟很多因素有关，比如您眼睛原来的基础条件（提到其有糖尿病史）、角膜水肿消退的速度、炎症反应的轻重等。您现在的角膜还有一点水肿，就像玻璃上有一层哈气，等这层水肿消退了，视力就会更清晰。”（3）正面反馈与鼓励：肯定当前的恢复状态。“其实术后第一天视力能达到0.3，已经是一个非常不错的起点了。检查也显示您的人工晶体位置非常好，这是视力能稳步提升的重要基础。”（4）强调治疗与随访：增强信心。“您现在使用的眼药水，正是为了帮助消除水肿和炎症。请一定按时点药，配合治疗。视力在术后几周甚至几个月内都可能会持续提高，所以请不用和他人比较，我们更关注您自己视力的进步过程。医生也会定期为您复查，根据恢复情况调整方案。”（5）提供实际建议：指导