骨髓细胞形态学检查与结果报告专家共识总结2026

骨髓细胞形态学检查与结果报告专家共识总结2026《骨髓细胞形态学检查与结果报告专家共识（2026版）》目的是统一骨髓形态检验操作与报告规范，推动各级医院检验结果互认，各级医疗机构检验科室、第三方检验机构及临床医师均可参照使用。一、共识编制与质控规则说明所有参与编撰专家均完成利益冲突声明，降低主观偏向对条文制定的干扰；内容证据划分A、B、C三个等级，推荐意见分为强烈推荐、积极建议、一般建议、不推荐四类，结合德尔菲统计法判定条目采纳标准，后续会依托临床新研究数据适时更新修订共识内容。二、标本采集、制片、染色与储运相关要求穿刺取材：成人骨髓穿刺优先选取髂后上棘，婴幼儿可选用胫骨、髂骨；制备涂片用骨髓原液不加抗凝剂，送检流式、基因项目的标本可添加EDTA-K₂或肝素抗凝；优先取用最先抽出的0.2~0.5ml富含骨髓小粒的骨髓液制片，干抽病例可补充骨髓活检与组织印片。涂片与染色：穿刺后立刻推片，单例标本至少制备6张骨髓涂片，同步配套制作外周血涂片；涂片呈舌形，区分头体尾三段，优质涂片可见骨髓小粒与脂肪滴；染色首选瑞特-吉姆萨复合染色，染色时长随环境温度、细胞数量灵活调整，合格染色颗粒、红细胞显色符合固定颜色标准。标本储运保存：涂片自然风干，禁止热风烘干；骨髓涂片和活检标本分开封装转运，传染性标本使用专用生物安全包装；闲置涂片干燥避光密闭存放，已检测完成标本室温归档保存，国内规范要求保存不少于10年，ICSH标准建议留存20年，条件充足可永久保存。共识明确合格标本需满足即时取材制片、取材含有骨髓小粒、同步制备血片、疑难补充活检印片、玻片标注患者唯一信息五项要点。三、显微镜镜检标准化细则镜检分低倍镜初筛与油镜精细分类两个步骤，AI数字化阅片可作为临床辅助手段使用。（一）低倍镜检查首先评估标本质量，依照四级分级法记录骨髓小粒与脂肪滴含量，标本缺少巨核、各系幼稚细胞，形态和外周血一致时标注骨髓稀释，稀释标本优先建议重新穿刺，无法重采需在报告备注稀释程度；按照有核细胞与成熟红细胞比值，统一将骨髓增生划为五级：极度活跃(1∶1)、明显活跃(1∶10)、活跃(1∶20)、减低(1∶50)、重度减低(1∶300)，报告禁用三级、六级简易划分表述；全片清点巨核细胞数量，留意巨核细胞大小、分布异常，搜寻肿瘤细胞、疟原虫等特殊异常成分。（二）油镜检查选取体尾交界处均匀视野计数，常规统计200~500个有核细胞，细胞稀少时合并多张涂片统计；文中列明粒、红、淋巴、单核、浆细胞各系正常细胞占比参考范围，油镜下统计巨核细胞不少于25个，判断发育异常比例需统计至少30枚巨核细胞。细胞形态逐项观察胞体、胞核、胞质特点，重点记录奥氏小体、杜勒小体等特征包涵体，查找各类致病原、戈谢细胞、转移癌细胞等特殊细胞；细致记录红系核碎裂、巨幼变，粒系颗粒缺失、佩-许畸形，巨核微小变等发育异常，任一系病态发育细胞占比≥10%，排除继发因素后需提示临床排查MDS、MDS/MPN相关疾病。四、诊断分型与报告书写规范1.诊断分类思路诊断分为肯定性、提示性、符合性、可疑性、描述性、排除性6类，结合患者病史、血象、其他检验综合下定结论。急性白血病形态诊断以原始细胞≥20%为阈值，存在特征性基因异常时，原始细胞不足20%也可依托基因结果出具诊断；MDS分型中环形铁粒幼细胞不足15%但临床高度可疑时，建议完善SF3B1基因突变检测；淋巴瘤多依靠淋巴结病理确诊，仅毛细胞白血病等特殊类型可依托骨髓形态给出提示意见；复诊病例需和既往报告比对，标注治疗后骨髓缓解相关变化。血液肿瘤提倡完善MICM配套检查，结合免疫、遗传、分子检测完成整合诊断，报告需注明分型参考WHO-HAEM5、ICC或FAB等分类体系名称。2.报告格式要求报告完整收录医院信息、患者基础信息、穿刺部位与时间、取材质量、镜检数据、细胞化学结果、外周血结果、最终诊断；推荐附上2~4张特征细胞镜下图片，用词采用规范医学术语；报告执行双人授权签发，疑难病例经MDT会诊后出具结果；纸质报告、电子档案、申请单据统一归档，相关资料保存年限不少于30年。五、全流程质量管理内容实验室从人、机、料、法、环五个维度搭建质控体系：检验人员需定期参加专业培训与能力考核；划定不合格标本判定标准，持续复盘不合格标本诱因；常态化开展人员间、试剂批次、仪器设备的内部比对，按期参加国家省市室间质评，同步比对骨髓形态结论与病理活检、临床确诊结果；建立不合格标本率、优片率、室间符合率等可量化质控指标，每年根据临床实际调整质控限值