成人心脏手术围手术期用药专家共识总结2026

成人心脏手术围手术期用药专家共识总结2026表1围手术期高血压药物调整(详细版)/证工前可根据心率(目标50~70次/分)调整剂量，2(如缬沙坦、厄贝沙坦)术前停用1~2天，避3C可换用短效药物(如卡托普利)。短效ACEI如卡托普利，作用时间短，便于术强度据5B和心动过缓。建议术前停用至少1~2周，换用编编号表2急性左心衰竭药物治疗(详细版)编编号B7呋塞米静脉注射：未用药者起始20~40mg;已口服者静脉剂量加倍(如40~80mg)。监测尿量、编号编号89/据ⅡBB 10药→仍低血压药B米力农(负荷25~50μg/kg→0.25~0.75μg/kg/min)、左西孟旦(负荷6~12μg/kg→ 收缩压>90Ⅱ常用硝酸甘油(10~200μg/min)、硝普钠(0.3~1药12房颤+快速心Ⅱ西地兰/地高辛，尤其适用于合并心衰患者。起效慢室率者可考虑b,(30~120分钟),需监测血药浓度和心电图。表3急性右心衰竭药物治疗(详细版)据14冠脉血流+优化前后负荷I,B+正性肌力药15I,B前列素(2.5~5μg/次)、吸入前列环C表4室上性心动过速(详细版)编编号编号艾司洛尔：负荷500μg/kg编号β受体拮抗剂禁维拉帕米(2.5~5mg静注)、地尔硫卓(0.25强度据表5围手术期房颤(详细版)强度Ⅱb,美托洛尔12.5~25mg/d,或比索洛尔222~3天开始小剂术前5~6天开始Ⅱb,25别血流动力学状I,A强度能量：双相120~200J,单相200~360J。26定者：同步直流电I,C维纳卡兰(起效最快)、伊布利特(注意尖端27I,C扭转型室速，发生率4%)、普罗帕酮(禁用于冠心病、心衰、左室肥厚)。<110次/分。编编号30频发室早：纠正诱因I,B强度编编号BSMVT:直流电复律同步复律，能量100~200J双相。20mg/min静注至总剂量17mg/kgB稳定SMVT但诊断不Ⅱb,C机制不明的宽QRS美托洛尔5mg静注，胺碘酮150~300编编号编编号+胺碘酮硫酸镁1~2g静注，补钾目标4.5~540TdP:纠正镁、钾I,C获得性长QT+复发41TdP:异丙肾上腺素或I,C至>90次/分。冠心病+电风暴+其他Ⅱb,注意QT延长、尖端扭转型室速风险。难治性电风暴+心源性Ⅱb,稳定血流动力学，为消融或恢复争取时表7心动过缓与传导延迟(详细版)强度据窦性心动过缓：评估可逆病44因急性心梗、电解质异常、甲减、药物(β、CCB、地高辛)、感染。45有症状者：阿托品→无效+Ⅱ阿托品0.5~2mg;异丙肾上腺素编号编号强度无缺血：异丙肾上腺素/多巴a/高危患者安置临时心外膜起Ⅱa,47术可能损伤传导系统(如瓣膜置换、室缺修补)。表8凝血功能调控药物(详细版)编编号CABG患者术前继续低剂量常用75~100mg/d,减少围手术期49≥3天、氯吡格雷≥5天、普B拉格雷≥7天据停药<7天者：检测残余血小Ⅱb,血小板功能检测(如VerifyNow)术前至少4h停用依替巴肽/Ⅱa,GPIIb/IIIa抑制剂，半衰期短，4hB编编号维生素K拮抗剂：术前4天华法林停药后每天查INR。IV因子停，目标INR<1.5;快速逆I/Ⅱ凝血酶原复合物起始12.5IU/kg。转用IV因子凝血酶原复合a/I桥接肝素：普通肝素术前4~6h停，物；高血栓风险者肝素桥接低分子量肝素术前12h停。DOACs:术前48~96h停药，无需常规桥接；急诊手I/Ⅲ达比加群术前96h(肾损更长),术不推荐提前用逆转剂；严/I利伐沙班/阿哌沙班术前48h。ACT或肝素水平监测指导抗ACT目标300~600s(因设备而凝异)。编编号鱼精蛋白滴定(如ROTEM模型)57个体化肝素和鱼精蛋白治疗B氨甲环酸(30mg/kg负荷→1658术中使用抗纤溶药减少失血重组活化凝血因子VI仅用于Ⅱb,剂量20~40μg/kg,仅限其他措施表9围手术期血糖管理(详细版)强度据血糖控制目标6~10前至少3天停用避免低血糖(<4mmol/L)和高血糖(>10据B脑保护编编号据编号编号酸血症、高温BmmHg,体温36~37℃。强度/证据脑保护mg/kg→维持1~2mg/min。强度编编号KDIGO集束化管包括：优化容量和血流动力学、避免肾毒性69理降低CSA-AKII,B药物、术后停用ACEI/ARB48h、监测肌非诺多巴可能降低Ⅱb,选择性多巴胺D1受体激动剂，扩张肾血管。AKI风险B注意吸入NO可能降低Ⅱb,体外循环中给予NO20~40ppm,可能改多巴胺AKI。不推荐利尿剂降低甘露醇、呋塞米不带来