1例脑出血恢复期合并气管切开重症患者的中西医结合护理体会

1例脑出血恢复期合并气管切开重症患者的中西医结合护理体会本文总结1例脑出血合并经皮气管切开术后导致吞咽功能障碍，理方法结合自制的一种简易囊上滞留物清除装置的使用使囊上滞留脑卒中患者吞咽障碍发生率为29%～81%。气管切开是指切开颈华医学会重症医学分会机械通气指南建议，每天检测气囊压力3次，本科室2024年4月10日收治了1例脑出血恢复期经皮气管切开了囊上滞留物的清除装置，能更好地清除囊上滞留物，经过18天的1.1患者信息患者男性，87岁，主因“头外伤后意识障碍3个半月”由门诊于2024年03月19日收入院。3个半月前外伤后出现意识障碍，于持自主呼吸状态。3月21日，患者呼吸急促，血氧饱和度不稳定，肾功能不全急性加重，于4月10日转入ICU。1.2查体FiO₂:60%,f:16次/min;留置胃管，鼻饲流食；留置尿管，尿少呈128.5mg/L,白细胞计数：14.72×10⁹/L,中性粒细胞百分数：86.6%,中性粒细胞绝对值：14.69×10⁹/L,淋巴细胞百分比：9.4%。1.3诊断及治疗中医诊断：喘病，阳虚水停证。西医诊断：重症肺炎(鲍曼不动病情变化及治疗护理情况见图1。给予气管澳入释痰渗液，更换8.5气大量黄色黏疯出，加强口鼻腔吸痰。4月29日图1病情变化及治疗护理情况2、护理2.1护理评估⑤急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分28分。⑥日常生活能力评定Barthel指数量表0分，属于3级重度依赖，全部需要他人照护。Barthel指数量表分级：0级无依赖，总分100分，无需他人照护；1级轻度依赖，总分61～99分，少部分需他人照护；2级中度依赖，总分41～60分，大部分需他人照护；3级重度依赖，总分小于等于40分，全部需要他人照护。⑦病情危重卧床，Waterlow's压疮危险因素评估得分19分，属于高度危险；评估值：10+分：危险；15+分：高度危险；20+分：极度危险。跌倒风险评估50分，属于高风险；坠床风险评估2分，属2.2护理诊断2.3护理计划2.4护理实施2.4.1气囊上滞留物护理有限。囊上滞留物量见图2。基于此，本科自制了一种简易抽吸囊上4月5日4月5日日期月3日月3日图2囊上滞留物量2.4.1.1材料与制作气管切开插管中的抽吸囊上滞留物的管子连接4.67mm(14Fr)*450mm一次性使用无菌吸痰管，吸痰管的绿色一端连接C型容量40mL负压备含氯消毒液。囊上滞留物装置见图3。器2.4.1.2使用方法图3囊上滞留物清除装置根据需要调整好吸痰器的负压，负压恒定在40～50mmHg,将抽每两个小时间断给负压并吸引1次。若囊上滞留物不易清除时，可重复操作2～3次，但吸引次数不宜过于2.4.2中医特色护理2.4.2.1中药鼻饲白芍15g、大枣15g、芦根40g、薏苡仁40每日两次鼻饲，100mL/次，每7天为1个疗程。鼻饲时注意与西药分2.4.2.2耳穴贴压痰，清泄内热，导痰下行之功效。每日按揉2～3次，1min/次，隔日更换，14d为1个疗程。2.4.2.3中药口护天花粉、薄荷、白鲜皮、佩当、黄连，将这8味中药制成中药颗粒剂配方，1付中药含单位包装2袋。每次使用1袋，用100°C纯净水2.4.3机械通气护理畅。半卧位，床头抬高大于30°。加强气道湿化，提高吸痰效果。2.4.4抗凝护理2.4.5皮肤护理2.4.6管路护理患者留置气切套管、PICC管路、股静脉大口径管路、尿管、胃2.4.7营养支持遵医嘱给予营养混悬液TPF,1000mL,以50mL/h速度鼻饲泵入。鼻饲期间抬高床头>30°,鼻饲前抽吸胃液，观察是否有胃潴留，观泌物的颜色与鼻饲流食颜色类似时，及时通知医生，每4h脉冲式冲2.4.8生活起居护理2.5护理评价痰液量逐渐减少，性状较前稀薄。见图4。势。见图5。③每日最高体温处于稳定趋势。见图6。④肺部感染得到有效控制，双肺纹理较前恢复。见图7。⑤APACHEⅡ评分、日常生活能力评定Barthel指数量表、Waterlow's压疮危险因素评估表、跌倒风险评估、整体处于稳定的趋势。见表1。4月2日图4气切处渗液量和痰量化验值化验值■C-反应蛋白mg/L■白细胞计数10*9/L77摄氏度(℃(3日期图6每日最高体温图7双肺X片比较表1干预前后疾病相关的评分3、随访4、讨论和迷走神经损伤通常会导致真性球麻痹，患者可能会出现难以吞咽和喝水呛到等情况。同时吞咽功能障碍降低了患者的生活质量以及患者的免疫力，在患者的恢复过程中容易发生营养不良，易导致肺炎等并例特点，科室自创的简易装置可以清晰记录