肝动脉灌注化疗治疗肝细胞癌中国专家共识2025

肝动脉灌注化疗治疗肝细胞癌中国专家共识2025一、引言二、共识形成方法定义：肝动脉灌注化疗是一种通过经皮穿刺股动脉或桡动脉等途径，将导管选择性插入肿瘤供血动脉，直接向肿瘤组织灌注高浓度化疗药物的局部治疗方法。其目的在于提高肿瘤区域的药物浓度，增强抗肿瘤效果，同时减少全身毒副作用。四、适用人群与禁忌证（一）适用人群（二）禁忌证1.绝对禁忌证：*严重肝功能不全，Child-PughC级，尤其是出现明显黄疸、腹水、肝性脑病等。*严重凝血功能障碍，无法纠正的血小板减少和凝血因子缺乏，有严重出血倾向。*门静脉主干完全阻塞，且无有效侧支循环建立，导致肝脏严重缺血。*全身广泛转移，预计生存期极短。*严重感染、恶液质、多器官功能衰竭。*对化疗药物严重过敏。*患者或其家属拒绝该项治疗。2.相对禁忌证：*中度肝功能不全，Child-PughB级（需谨慎评估获益与风险）。*门静脉分支癌栓，但仍有部分门静脉血流。*严重的肝动脉解剖变异，增加插管难度和风险。*合并严重基础疾病，如严重心、肺、肾等重要脏器功能不全，难以耐受手术操作和化疗药物副作用。*活动性消化道溃疡、严重高血压未控制等。五、操作方法与规范（一）动脉插管途径与导管选择（二）化疗药物选择与剂量（三）灌注方式与疗程（四）操作流程与注意事项1.术前准备：详细询问病史，完善体格检查，评估患者肝功能（Child-Pugh分级）、凝血功能、血常规、肿瘤标志物、心电图等，行腹部影像学检查（如增强CT或MRI）明确肿瘤位置、大小、数目、血供情况及有无门静脉癌栓等。向患者及家属充分告知治疗目的、方法、预期疗效、可能的并发症及风险，签署知情同意书。术前禁食水，必要时使用镇静剂。2.术中操作：常规消毒铺巾，局部麻醉后采用Seldinger技术穿刺动脉，置入导管鞘。在DSA引导下，将导管选择性插入肝总动脉或肝固有动脉，行血管造影，明确肿瘤供血动脉、血管解剖及有无动静脉瘘等。根据造影结果，将导管超选择性插入肿瘤供血动脉。确认导管位置无误后，缓慢注入化疗药物。灌注过程中密切观察患者生命体征及有无不良反应。3.术后处理：拔除导管和导管鞘，穿刺点压迫止血，加压包扎。患者返回病房后，卧床休息，穿刺侧肢体制动，观察穿刺点有无出血、血肿，足背动脉搏动情况。监测生命体征，复查血常规、肝肾功能等。给予保肝、止吐、水化等对症支持治疗，预防并发症。六、疗效评价与随访（一）疗效评价标准（二）随访策略1.病史采集与体格检查：定期询问患者症状变化，进行腹部触诊等。2.实验室检查：定期检测血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物（如甲胎蛋白AFP、异常凝血酶原PIVKA-II等）。3.影像学检查：根据疗效评价结果和治疗方案，定期行腹部增强CT或MRI检查，必要时可行超声造影或全身影像学检查（如PET-CT）排查远处转移。4.随访频率：治疗后初期随访间隔可适当密集，病情稳定后可适当延长随访间隔。具体随访计划应由临床医师根据患者具体情况制定。七、并发症防治（一）常见并发症1.穿刺相关并发症：如局部出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、穿刺点感染等。2.血管相关并发症：如动脉痉挛、夹层、血栓形成、栓塞后综合征（发热、腹痛、恶心呕吐等）。3.化疗药物相关并发症：如骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少、贫血）、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻、食欲不振）、肝功能损害、肾功能损害、神经毒性（如奥沙利铂所致周围神经病变）、过敏反应等。4.其他少见并发症：如胆囊炎、胰腺炎、胃十二指肠溃疡或穿孔（尤其当化疗药物反流至胃十二指肠动脉时）、脊髓损伤（罕见）等。（二）并发症的预防与处理1.预防措施：严格掌握适应证和禁忌证，规范操作流程，提高插管准确性，避免非靶血管灌注。术前充分评估患者全身状况和器官功能，合理选择化疗药物和剂量。术后加强护理，密切观察病情变化，及时发现和处理早期并发症。2.处理原则：一旦发生并发症，应根据具体情况采取相应的治疗措施。对于穿刺相关并发症，轻微出血或血肿可局部压迫；严重出血或血管损伤可能需要介入栓塞或外科手术处理。对于化疗药物相关毒性，应给予对症支持治疗，如使用止吐药、升白细胞药、保肝药、营养神经药物等，必要时调整化疗方案或剂量。对于栓塞后综合征，以对症处理为主，如退热、止痛、补液等。八、联合治疗策略联合治疗方案的选择应个体化，综合考虑患者的肿瘤特征、肝功能状态、全身情况以及经济承受能力等因素，并密切关注联合治疗的毒副作用叠加风险。九、未