2026年外科肿瘤病人的护理习题集及参考答案

2026年外科肿瘤病人的护理习题集及参考答案一、单项选择题1.某肝癌患者拟行肝叶切除术，术前护士评估其肝功能Child-Pugh分级为B级（7分），此时最关键的术前干预措施是：A.每日补充白蛋白20gB.限制蛋白质摄入至0.8g/(kg·d)C.静脉输注支链氨基酸D.术前3天开始口服肠道抗生素2.乳腺癌改良根治术后第2天，患者主诉患侧上肢肿胀、麻木，查体见皮肤张力增高但无发红，最可能的原因是：A.淋巴回流障碍早期B.深静脉血栓形成C.切口感染累及淋巴管D.术后包扎过紧压迫血管3.胰十二指肠切除术后48小时，腹腔引流管引出咖啡样液体200ml，伴心率110次/分、血压95/60mmHg，最优先的护理措施是：A.监测引流液淀粉酶B.立即通知医生并准备急诊手术C.加快静脉补液速度D.夹闭引流管观察是否继续出血4.关于肿瘤患者术后早期活动的护理，正确的是：A.结直肠癌术后6小时可床上翻身B.肝叶切除术后24小时可坐起C.全肺切除术后需严格限制患侧卧位D.甲状腺癌术后2小时可半卧位5.某胃癌术后患者使用PCIA（患者自控静脉镇痛），主诉“疼痛评分3分（NRS），但偶尔有突发性锐痛至5分”，此时应优先调整的参数是：A.基础输注速率B.单次追加剂量C.锁定时间D.最大剂量限制6.食管癌术后第5天，患者体温38.5℃，主诉胸痛、呼吸困难，听诊术侧呼吸音减弱，X线示胸腔积液，最可能的并发症是：A.肺不张B.乳糜胸C.吻合口瘘D.肺炎7.直肠癌Miles术后造口开放时，护士观察到造口黏膜呈暗紫色、无渗血，首先应：A.用温盐水纱布湿敷B.立即通知医生C.测量造口周围皮肤pH值D.更换透明造口袋8.关于肿瘤患者肠内营养（EN）的护理，错误的是：A.胃癌术后早期EN应从50ml/h开始，逐步递增B.空肠造瘘管输注时床头抬高≥30°C.营养液温度应维持在37-40℃D.输注过程中每4小时用20ml温水冲管9.化疗药物外渗的紧急处理中，错误的是：A.立即停止输注，回抽2-3ml血液B.局部注射解毒剂（如丝裂霉素外渗用硫代硫酸钠）C.冷敷适用于植物碱类药物（如长春新碱）D.外渗24小时后改为热敷10.晚期肿瘤患者出现癌性肠梗阻，非手术治疗期间最关键的观察指标是：A.每日尿量B.肠鸣音变化C.血清电解质D.腹部平片结果二、多项选择题1.肿瘤患者术前营养风险筛查应包括：A.近3个月体重下降≥5%B.血清前白蛋白＜150mg/LC.存在吞咽/消化功能障碍D.年龄＞70岁E.血清总胆固醇＜3.5mmol/L2.胰腺癌术后常见的并发症有：A.胰瘘B.胃排空障碍C.胆瘘D.深静脉血栓E.糖尿病3.肿瘤患者疼痛护理的多模式镇痛原则包括：A.口服药物优先于注射B.按时给药替代按需给药C.联合使用NSAIDs与阿片类药物D.神经阻滞作为辅助手段E.关注爆发痛的处理4.肝癌患者肝动脉化疗栓塞（TACE）术后的护理要点包括：A.穿刺侧下肢制动6小时B.监测肝功能及AFP变化C.观察有无右上腹剧痛（肝被膜下出血）D.术后24小时内禁食E.鼓励多饮水（每日≥2000ml）5.乳腺癌术后淋巴水肿的预防措施包括：A.避免患侧上肢测血压B.术后24小时开始手指爬墙运动C.避免高温环境下长时间暴露D.使用弹力袖套从腕部向肘部穿戴E.患侧上肢负荷不超过5kg6.结肠造口患者出院指导内容应包括：A.造口袋更换时用中性皂液清洁皮肤B.避免食用易产气食物（如豆类、碳酸饮料）C.每日固定时间行结肠灌洗（可选）D.造口周围皮肤出现红疹时涂抹氧化锌软膏E.术后3个月内避免重体力劳动7.肿瘤患者化疗期间的口腔护理措施正确的是：A.每日用软毛牙刷刷牙2-3次B.出现溃疡时用0.9%氯化钠+利多卡因含漱C.真菌感染时用制霉菌素甘油涂抹D.血小板＜20×10⁹/L时改用棉球擦拭E.化疗前常规进行牙科检查8.肺癌术后呼吸功能锻炼的方法包括：A.术后第1天开始腹式呼吸训练B.吹气球训练（每次10-15分钟，每日3-4次）C.有效咳嗽时双手按压切口D.氧饱和度＜95%时持续高流量吸氧E.雾化吸入后立即进行拍背排痰9.肿瘤患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括：A.术后6小时开始气压治疗（IPC）B.每日评估Caprini风险评分C.高风险患者术后24小时内启动低分子肝素抗凝D.鼓励早期床上主动踝泵运动E.避免在下肢进行静脉穿刺10.肿瘤患者临终关怀的核心内容包括：A.控制疼痛及其他症状（如恶心、呼吸困难）B.尊重患者及家属的知情选择C.提供心理支持（包括哀伤辅导）D.维持患者的尊严与舒适度E.积极实施延长生命的抢救措施三、案例分析题案例1：患者男，65岁，因“上腹痛2月，加重伴黑便1周”入院，胃镜提示胃窦腺癌（BorrmannⅢ型），CT示肿瘤侵犯浆膜层，无远处转移。拟行远端胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合）。问题：（1）术前3天应重点实施哪些肠道准备？（2）术后第3天，患者主诉腹胀、无肛门排气，肠鸣音2次/分，应考虑哪些可能？如何护理？案例2：患者女，48岁，左乳腺癌（T2N1M0）行改良根治术+腋窝淋巴结清扫，术后病理示ER（+）、PR（+）、HER2（-），拟行AC-T方案化疗（多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇）。问题：（1）化疗前需完善哪些评估？（2）多柔比星的主要毒副反应及护理要点？（3）紫杉醇输注时为何需使用非聚氯乙烯（非PVC）输液器？案例3：患者男，72岁，右半结肠癌术后第5天，体温38.9℃，切口红肿、有脓性渗液，渗出液培养示金黄色葡萄球菌（MRSA）。问题：（1）该患者发生了哪种术后并发症？诊断依据是什么？（2）针对MRSA感染的隔离措施有哪些？（3）切口护理的具体步骤？案例4：患者女，55岁，肝癌（直径8cm，Child-PughA级）行右半肝切除术后第2天，主诉烦躁、定向力障碍，查血氨110μmol/L（正常＜59μmol/L）。问题：（1）该患者可能出现了哪种并发症？诱因是什么？（2）护理措施包括哪些？案例5：患者男，32岁，睾丸精原细胞瘤术后1月，因“化疗后食欲减退、乏力1周”入院，查Hb85g/L，PLT70×10⁹/L，WBC1.2×10⁹/L。问题：（1）该患者目前存在哪些护理问题？（2）针对粒细胞缺乏的护理要点？（3）输血时的注意事项？参考答案一、单项选择题1.D（术前肠道准备需减少肠道细菌，预防术后感染，B级肝功能患者需限制蛋白但非最关键，口服抗生素为标准措施）2.A（淋巴水肿早期表现为肿胀、麻木，无红肿；深静脉血栓多伴发红、皮温高；包扎过紧多为双侧或伴皮肤压痕）3.A（胰十二指肠术后早期引流液咖啡样可能为胰瘘或出血，需先测淀粉酶明确性质，若淀粉酶显著升高提示胰瘘，需保守治疗；出血需结合生命体征判断）4.D（甲状腺术后2小时半卧位可减轻切口张力；结直肠癌术后6小时可床上活动；肝叶切除术后24小时内避免剧烈活动；全肺切除可患侧卧位但需限制时间）5.B（突发性锐痛提示爆发痛，需调整单次追加剂量；基础速率控制持续痛，锁定时间防止过量）6.C（食管癌术后5天是吻合口瘘高发期，胸痛、胸腔积液伴发热符合典型表现；乳糜胸多为乳白色液体）7.B（造口黏膜暗紫色提示缺血，需立即通知医生评估血运，严重时需手术处理）8.A（胃癌术后早期EN应从20-30ml/h开始，逐步递增，避免容量过大导致反流）9.C（植物碱类外渗需热敷促进吸收，冷敷适用于蒽环类药物）10.C（癌性肠梗阻易导致电解质紊乱，尤其是低钾，是致死主要原因之一）二、多项选择题1.ABC（体重下降、前白蛋白降低、消化功能障碍为营养风险核心指标，年龄和胆固醇非直接筛查项）2.ABCDE（胰腺癌术后胰瘘、胃瘫、胆瘘、DVT及糖尿病均常见）3.ABCDE（多模式镇痛涵盖给药途径、时间、药物联合及爆发痛处理）4.ABCE（TACE术后需禁食至麻醉清醒，一般2-4小时即可恢复流质）5.ACDE（术后24小时应开始手指、腕部活动，爬墙运动需术后7-10天开始）6.ABCDE（均为造口护理核心内容）7.ABCDE（均符合化疗口腔护理规范）8.ABCE（肺癌术后应低流量吸氧，高流量可能抑制呼吸）9.ABCDE（均为DVT预防标准措施）10.ABCD（临终关怀以缓解症状、维护尊严为主，不强调积极抢救）三、案例分析题案例1：（1）术前3天肠道准备：①无渣半流质饮食；②术前2天口服缓泻剂（如聚乙二醇电解质散）；③术前1天禁食，清洁灌肠至排出无渣清水样便；④术前晚及术晨留置胃管。（2）可能原因：术后肠麻痹、早期肠梗阻。护理措施：①禁食、胃肠减压；②腹部热敷+顺时针按摩；③鼓励床上活动（如翻身、抬腿）；④监测电解质（尤其血钾）；⑤必要时肛管排气或穴位注射新斯的明；⑥记录24小时出入量，维持水、电解质平衡。案例2：（1）化疗前评估：①血常规（WBC、PLT、Hb）；②肝肾功能（ALT、AST、Cr）；③心功能（心电图、LVEF，因多柔比星有心脏毒性）；④评估患者心理状态及化疗认知；⑤检查双侧上肢静脉条件（避免患侧输液）。（2）多柔比星毒副反应：心脏毒性（累积剂量＞550mg/m²易致心衰）、骨髓抑制、脱发、胃肠道反应（恶心呕吐）、静脉炎。护理要点：①使用中心静脉导管（PICC/CVC）输注；②监测心电图及心肌酶；③化疗前后给予止吐药（如5-HT3受体拮抗剂）；④告知患者脱发为可逆性，建议佩戴假发；⑤观察穿刺部位有无外渗（一旦发生立即处理）。（3）紫杉醇需使用非PVC输液器：因紫杉醇可与PVC材料发生吸附反应，降低药物浓度，同时可能释放塑化剂（DEHP），影响疗效及安全性。案例3：（1）并发症：切口感染（深部组织感染）。诊断依据：术后5天发热、切口红肿、脓性渗液，培养示MRSA。（2）隔离措施：①接触隔离（穿隔离衣、戴手套）；②单独病房或同病种患者集中安置；③医疗器械专用（如体温计、血压计）；④医疗废物双层包装，标注“感染性废物”；⑤医护人员操作后严格手卫生（使用含氯消毒液）。（3）切口护理步骤：①拆除部分缝线，充分引流；②用3%过氧化氢溶液冲洗，再用0.9%氯化钠冲洗；③根据渗出量选择敷料（如藻酸盐敷料吸收渗液，银离子敷料抗感染）；④每日换药1-2次，观察肉芽生长情况；⑤指导患者咳嗽时按压切口，避免张力增大。案例4：（1）并发症：肝性脑病（门体性脑病）。诱因：肝叶切除术后肝功能受损，肠道含氮物质吸收增加，血氨升高。（2）护理措施：①限制蛋白质摄入（＜0.5g/(kg·d)），以植物蛋白为主；②口服乳果糖（30-50ml/d）酸化肠道，减少氨吸收；③静脉输注支链氨基酸（BCAA）纠正氨基酸代谢失衡；④保持大便通畅（每日1-2次软便），必要时灌肠（禁用肥皂水）；⑤监测血氨、电解质及意识状态（使用GCS评分）；⑥躁动时使用床栏保护，避免坠床。案例5：（1）护理问题：①营养失调（低于机体需要量）：与化疗后食欲减退有关；②有感染的危险：与粒细胞缺乏（WBC1.2×10⁹/L）有关；③有出血的危险：与血小板减少（PLT70×10⁹/L）有关；④活动无耐力：与贫血（Hb85g/L）有关。（2）粒细胞缺乏护理要点：①保