2026年急诊医学知识习题与答案

2026年急诊医学知识习题与答案1.患者，男性，45岁，进食油腻食物后2小时出现右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，伴恶心呕吐，查体：Murphy征阳性，生命体征平稳，此时该患者首选的影像学检查是？A.腹部CTB.腹部超声C.磁共振胰胆管造影（MRCP）D.立位腹部X线平片答案：B解析：该患者临床表现高度提示急性胆囊炎合并胆囊结石，腹部超声对胆囊结石、胆囊炎的诊断灵敏度可达95%以上，检查方便快捷，价格低廉，无需特殊准备，是急诊胆道疾病首选的影像学检查；CT对胆囊颈部、小于5mm的结石诊断准确率不及超声，且检查耗时更长；MRCP多用于术前评估胆道解剖结构、排除胆道肿瘤，不作为急诊首查手段；立位腹平片主要用于排除消化道穿孔、肠梗阻，对本病诊断价值极低。2.院外心脏骤停（OHCA）患者，心肺复苏成功恢复自主循环（ROSC）后收入急诊，查体患者呈昏迷状态，体温35.2℃，血压112/65mmHg，血氧饱和度96%（机械通气辅助下），针对该患者的体温管理，目前国内急诊推荐的目标温度是？A.32-34℃维持12-24hB.33-36℃维持24-48hC.36-37℃持续维持D.38℃以下不用特殊处理答案：B解析：根据2025年国内《成人心脏骤停后目标温度管理急诊专家共识》更新内容，对于院外心脏骤停后恢复自主循环的昏迷患者，无论初始体温如何，都推荐规范实施目标温度管理，推荐目标温度控制范围为33-36℃，维持时间为24-48小时，可显著改善患者神经预后和远期生存率，因此B为正确选项。3.急性有机磷农药中毒患者，经洗胃、阿托品及胆碱酯酶复能剂治疗后，患者意识转清，中毒症状明显缓解，停药数小时后突发呼吸困难、昏迷，查体双侧瞳孔再次缩小，双肺满布湿啰音，该患者最可能发生了？A.阿托品中毒B.急性肺水肿C.反跳D.中间型综合征答案：C解析：有机磷农药中毒反跳多发生在中毒后2小时至7天，多因皮肤黏膜、胃肠道残留毒物未彻底清除，残毒持续吸收，或是解毒药物减量过快、停药过早引发，典型表现为中毒症状缓解后再次突发加重，与题干描述完全符合；阿托品中毒表现为瞳孔扩大、高热、烦躁不安、谵妄，与题干瞳孔缩小的表现不符；急性肺水肿是有机磷中毒的原发临床表现，不会出现在症状缓解后突发；中间型综合征多发生在中毒后1-4天，主要表现为近端肌肉麻痹、呼吸肌无力导致的呼吸困难，一般无瞳孔缩小、肺部湿啰音再次增多的表现，因此正确答案为C。4.下列关于急性主动脉夹层的急诊处理描述正确的有？A.首要处理目标是控制血压和心率B.收缩压应控制在100-120mmHg之间C.心率应控制在60次/分以下D.对于高度怀疑夹层的患者，应等待确诊后再启动降压治疗E.合并主动脉瓣关闭不全的A型夹层需要紧急外科手术干预答案：ABCE解析：急性主动脉夹层发病后48小时内死亡率每小时增加1%，因此对于高度怀疑本病的患者，应在完善检查明确诊断的同时立即启动控制血压心率的干预，不需要等待确诊，D选项错误；降低主动脉壁剪切力、阻止夹层进一步扩展是急性主动脉夹层的首要基础处理目标，推荐收缩压控制在100-120mmHg，心率控制在60次/分以下，A、B、C选项表述正确；对于StanfordA型（累及升主动脉）夹层，合并主动脉瓣关闭不全、心包填塞、重要器官灌注不良时，需要紧急外科手术干预，E选项正确，因此正确选项为ABCE。5.下列哪些情况符合急诊格拉斯哥昏迷评分（GCS）分型中重型颅脑损伤的诊断标准？A.GCS评分3分B.GCS评分5分C.GCS评分8分D.GCS评分9分E.GCS评分12分答案：ABC解析：格拉斯哥昏迷评分总分为3-15分，临床根据评分将急性颅脑损伤分为三型：轻型为13-15分，中型为9-12分，重型为3-8分，因此评分≤8分均属于重型颅脑损伤范畴，正确选项为ABC。患者，女性，68岁，有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍降糖，近3天因受凉后出现发热、咳嗽、咳黄痰，自行停用二甲双胍后改服“复方感冒药”，1天前出现恶心、呕吐、嗜睡，急诊入院，查体：T38.7℃，P122次/分，R28次/分，BP88/50mmHg，皮肤弹性差，呼吸深快，呼出气可闻及烂苹果味，指脉氧饱和度92%（未吸氧状态下），急查静脉血糖：23.5mmol/L，血钠140mmol/L，血钾4.2mmol/L，血气分析pH7.12，HCO₃⁻8mmol/L，尿酮体（++++）。（1）该患者最可能的诊断是什么？答案：2型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒（DKA），社区获得性肺炎合并感染性休克。解析：患者有明确2型糖尿病病史，因呼吸道感染诱因自行停用降糖药物，随后出现脱水、低血压、嗜睡，特征性表现为呼吸深快、呼出气烂苹果味，实验室检查提示血糖显著升高、尿酮体强阳性、代谢性酸中毒，完全符合糖尿病酮症酸中毒的诊断标准；同时患者存在明确的肺部感染灶，有发热、心动过速、低血压，符合感染性休克的诊断。（2）简述该患者的急诊补液原则。答案：该患者补液遵循先快后慢、先盐后糖的核心原则，具体方案：①总补液量：第一个24小时补液总量为3000-5000ml，该患者脱水程度重、合并休克，总补液量可增加至5000-6000ml；②初始补液阶段：治疗开始1-2小时内快速输入生理盐水1000-2000ml，快速补充细胞外液容量，改善周围循环灌注和肾脏功能，之后根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环状态以及年龄调整滴速，每2-4小时补充500-1000ml，第二个24小时补充1000-3000ml；③转换补液阶段：当患者血糖下降至13.9mmol/L以下时，改用5%葡萄糖液或葡萄糖生理盐水，按照每2-4g葡萄糖加入1单位短效胰岛素配置，同时根据每1-2小时监测的血糖结果调整胰岛素用量；④特殊调整：该患者为老年女性，补液过程中需要密切监测心率、肺部啰音、尿量，必要时监测中心静脉压指导补液速度，避免过快补液诱发急性心衰。（3）该患者的胰岛素治疗方案是什么？答案：糖尿病酮症酸中毒首选短效胰岛素持续静脉输注方案，具体用法：①初始阶段：首次给予负荷剂量10-20U短效胰岛素静脉推注，之后按照0.1U/(kg·h)的速度持续静脉泵入胰岛素，目标是让血糖以每小时3.9-6.1mmol/L的速度平稳下降；②剂量调整：每1-2小时监测一次血糖，若用药2小时后血糖下降幅度不足初始