2025-2026年副主任医师-小儿外科学(副高)考试真题含答案

2025-2026年副主任医师-小儿外科学(副高)考试真题(含答案）一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.新生儿生后48小时出现频繁胆汁性呕吐，上腹饱满，立位腹部平片示“双泡征”，最可能的诊断是A.十二指肠闭锁B.空肠闭锁C.回肠闭锁D.先天性肥厚性幽门狭窄E.环状胰腺答案：A2.6月龄男婴，生后3周起反复喷射性呕吐，体重增长缓慢，体检可见胃蠕动波，右上腹扪及橄榄样包块，首选的影像学检查是A.腹部立位平片B.上消化道造影C.腹部超声D.腹部CTE.腹部MRI答案：C3.小儿急性阑尾炎最常见的病理类型是A.单纯性B.化脓性C.坏疽性D.穿孔性E.阑尾周围脓肿答案：B4.关于小儿肠套叠空气灌肠复位，下列哪项不是复位成功的标准A.套入部完全消失B.大量气体进入回肠末端C.患儿停止哭闹并安静入睡D.排出果酱样血便增多E.腹部包块消失答案：D5.新生儿期最常见的良性肝肿瘤是A.肝母细胞瘤B.肝细胞腺瘤C.婴儿型血管内皮瘤D.间叶性错构瘤E.局灶性结节增生答案：C6.小儿脾外伤分级（AAST）Ⅲ级指A.包膜下血肿<10%表面积B.实质撕裂1–3cmC.实质撕裂>3cm但未累及脾门D.撕裂累及脾门或脾血管E.脾完全碎裂答案：C7.先天性巨结肠术前最可靠的病理学检查方法是A.直肠黏膜吸引活检AchE染色B.直肠肛门测压C.钡灌肠D.直肠全层活检HE染色E.肛门指诊答案：A8.小儿肾母细胞瘤最常见的转移部位是A.肺B.肝C.骨D.脑E.淋巴结答案：A9.下列哪项不是小儿急性肠系膜淋巴结炎的超声表现A.右下腹多发肿大淋巴结，长径>5mmB.淋巴结呈串珠样排列C.淋巴结门结构消失D.少量盆腔游离液体E.加压探头淋巴结可滑动答案：C10.小儿腹股沟斜疝嵌顿超过12小时，首选处理是A.立即手法复位B.急诊手术C.镇静后观察2小时D.热敷后复位E.抗生素保守治疗答案：B11.新生儿脐膨出缺损直径3cm，囊膜完整，无破裂，最佳手术时机为A.生后6小时内B.生后24小时内C.生后48小时内D.生后72小时内E.择期1月龄后答案：A12.小儿闭合性肝外伤保守治疗中，输血指征为Hb低于A.70g/LB.80g/LC.90g/LD.100g/LE.110g/L答案：B13.小儿急性胰腺炎血清淀粉酶升高最早出现在发病后A.1小时B.2–6小时C.6–12小时D.12–24小时E.24–48小时答案：B14.小儿原发性腹膜炎最常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.肺炎链球菌D.铜绿假单胞菌E.厌氧菌答案：C15.小儿甲状腺舌管囊肿最常见的位置是A.舌根B.舌骨上C.舌骨水平D.舌骨下E.胸骨上答案：C16.小儿急性睾丸扭转最佳复位时间窗为发病后A.1小时内B.2–4小时C.4–6小时D.6–8小时E.8–12小时答案：B17.小儿肱骨髁上骨折GartlandⅢ型治疗首选A.石膏固定B.牵引复位C.闭合复位克氏针固定D.开放复位钢板固定E.弹性髓内钉固定答案：C18.小儿先天性马蹄内翻足Ponseti方法第一阶段治疗主要手段是A.跟腱延长术B.胫前肌外移C.系列石膏矫形D.外固定架E.软组织松解答案：C19.小儿急性淋巴细胞白血病睾丸复发最常见的表现是A.睾丸剧痛B.睾丸肿大质硬无压痛C.阴囊红肿D.阴囊积液E.睾丸萎缩答案：B20.小儿脑室-腹腔分流术后感染最常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎链球菌答案：B21.小儿纵隔肿瘤中最易合并上腔静脉综合征的是A.神经母细胞瘤B.畸胎瘤C.淋巴瘤D.支气管源性囊肿E.食管重复畸形答案：C22.小儿先天性膈疝术后最常见并发症是A.膈疝复发B.肠梗阻C.肺不张D.胃食管反流E.脓胸答案：D23.小儿急性肠梗阻立位腹平片出现“咖啡豆征”提示A.十二指肠梗阻B.空肠梗阻C.回肠梗阻D.乙状结肠扭转E.麻痹性肠梗阻答案：D24.小儿闭合性肾外伤Ⅳ级指A.肾挫伤B.肾实质裂伤<1cmC.肾实质裂伤>1cm无尿外渗D.肾实质裂伤累及集合系统E.肾动静脉主干撕裂答案：D25.小儿急性阑尾炎术中见阑尾根部坏疽，最佳处理是A.单纯阑尾切除B.阑尾切除+盲肠造瘘C.阑尾切除+回肠末端造瘘D.阑尾切除+盲肠缝合加固E.阑尾切除+腹腔引流答案：D26.小儿先天性胆管扩张症TodaniⅠ型最佳手术方式是A.囊肿外引流B.囊肿十二指肠吻合C.囊肿空肠Roux-Y吻合D.囊肿切除+肝管空肠Roux-Y吻合E.肝移植答案：D27.小儿急性肠套叠发病高峰年龄是A.新生儿期B.2–4月龄C.6–12月龄D.1–2岁E.3–5岁答案：C28.小儿神经母细胞瘤最具特异性的血清肿瘤标志物是A.NSEB.LDHC.AFPD.β-hCGE.VMA答案：E29.小儿急性胰腺炎CT分级BalthazarⅢ级指A.正常胰腺B.局灶或弥漫性胰腺肿大C.胰腺异常伴胰周脂肪浸润D.胰周单一积液E.胰周多发或远处积液答案：D30.小儿脾切除术后预防爆发性感染（OPSI）最佳措施是A.长期口服青霉素VB.接种肺炎球菌、Hib、脑膜炎球菌疫苗C.每月静脉丙球D.口服SMZcoE.脾移植答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）Bell分期ⅢA表现的有A.腹胀B.肠鸣音消失C.代谢性酸中毒D.血小板减少E.肠壁积气答案：B、C、D、E32.小儿先天性巨结肠术后常见并发症包括A.小肠结肠炎B.吻合口漏C.便秘复发D.尿潴留E.肛门狭窄答案：A、B、C、E33.小儿急性阑尾炎腹腔镜手术绝对禁忌证包括A.严重凝血功能障碍B.广泛腹膜炎伴休克C.既往多次腹部手术史D.妊娠晚期E.阑尾周围脓肿答案：A、B、D34.小儿肾母细胞瘤预后不良因素包括A.年龄<24月龄B.肿瘤重量>550gC.淋巴结转移D.肺转移E.间变型答案：B、C、D、E35.小儿肱骨髁上骨折术后出现Volkmann缺血挛缩早期表现有A.手指剧痛B.手指麻木C.被动伸指疼痛加剧D.手指发绀E.桡动脉搏动消失答案：A、B、C36.小儿甲状腺舌管囊肿手术要点包括A.切除囊肿B.切除瘘管C.切除舌骨中段D.切除甲状软骨E.缝合颏舌肌答案：A、B、C37.小儿急性胰腺炎实验室检查可出现A.血淀粉酶升高>3倍正常值B.尿淀粉酶升高C.血钙<1.87mmol/LD.血糖>8.3mmol/LE.白细胞<4×10⁹/L答案：A、B、C、D38.小儿闭合性脾外伤非手术治疗监测指标包括A.心率B.血压C.尿量D.血红蛋白E.腹部超声答案：A、B、C、D、E39.小儿先天性马蹄内翻足Ponseti方法第二阶段治疗包括A.跟腱延长B.胫前肌外移C.足外展支具D.系列石膏E.软组织松解答案：B、C40.小儿纵隔肿瘤需术前化疗的有A.神经母细胞瘤B.非霍奇金淋巴瘤C.成熟畸胎瘤D.霍奇金淋巴瘤E.支气管源性囊肿答案：A、B、D三、填空题（每空1分，共20分）41.新生儿生后24小时未排胎便，腹胀明显，直肠指诊拔出手指后爆发性排出大量胎便，应考虑__________；该病最常见于__________段。答案：先天性巨结肠，直肠乙状结肠42.小儿急性阑尾炎病理分型按进展顺序为__________、__________、__________、__________。答案：单纯性，化脓性，坏疽性，穿孔性43.小儿肠套叠空气灌肠复位压力一般控制在__________kPa，最大不超过__________kPa。答案：8–10，1244.小儿肾母细胞瘤NWTS-5分期中，肿瘤局限肾内完整切除无残余为__________期；镜下切缘阳性为__________期。答案：Ⅰ，Ⅱ45.小儿闭合性肝外伤AAST分级中，实质裂伤深度>3cm但<10cm为__________级；肝静脉主干损伤为__________级。答案：Ⅲ，Ⅴ46.小儿甲状腺舌管囊肿术中必须切除舌骨__________，否则复发率可达__________%。答案：中段，20–5047.小儿急性胰腺炎Ranson评分入院时指标包括年龄、血糖、LDH、__________、__________。答案：AST，白细胞48.小儿脾切除术后OPSI最常见病原为__________，建议术后__________年内长期口服青霉素V预防。答案：肺炎链球菌，249.小儿肱骨髁上骨折Gartland分型依据__________和__________。答案：移位程度，成角大小50.小儿神经母细胞瘤MYCN扩增提示预后__________，其拷贝数>__________为高危。答案：不良，10四、简答题（每题8分，共40分）51.简述新生儿十二指肠闭锁的病理分型及典型影像学表现。答案：病理分型：①膜状闭锁；②两段型闭锁；③多段型闭锁；④“风袋”型闭锁。典型影像学：立位腹平片示胃及近端十二指肠各见一个大气液平，呈“双泡征”，远端肠管无气体。52.试述小儿急性阑尾炎腹腔镜手术操作要点及并发症预防。答案：要点：①脐部开放法置入5mmTrocar；②左侧麦氏点及右下腹各置5mmTrocar；③先吸尽脓液，沿结肠带找阑尾；④结扎系膜后圈套器套扎根部，切除后取袋取出；⑤冲洗至清亮，必要时置引流。预防：①避免暴力牵拉，减少肠管损伤；②根部双重结扎，防止残端漏；③盆腔置引流降低脓肿；④术后抗生素覆盖肠道杆菌及厌氧菌。53.简述小儿先天性巨结肠术前肠道准备方案。答案：①术前2周开始每日温生理盐水结肠灌洗，量50–100ml/kg，至回流液清亮；②术前3天口服甲硝唑10mg/kgtid及庆大霉素5mg/kgtid；③术前1天禁食，静脉补液；④术前晚及术晨清洁灌肠；⑤备血2U；⑥术晨置胃管减压。54.试述小儿闭合性脾外伤非手术治疗监测流程。答案：①ICU监护，绝对卧床7天；②每6小时测HR、BP、尿量；③每日血常规、淀粉酶；④第1、3、5、7天床旁超声；⑤Hb下降>20g/L或血流动力学不稳立即CT；⑥稳定后第7天逐步下床，第14天出院；⑦出院后1、3、6月门诊复查超声。55.简述小儿甲状腺舌管囊肿术后复发原因及对策。答案：原因：①未切除舌骨中段；②瘘管残留；③囊肿壁破裂种植；④感染期手术。对策：①无感染期手术；②术中沿瘘管注入亚甲蓝指引；③常规切除舌骨中段1cm；④高位结扎至盲孔；⑤术后抗生素7天。五、案例分析题（每题20分，共40分）56.病例：男，5岁，体重18kg，主因“腹痛伴呕吐12小时”入院。查体：T37.8℃，P110次/分，腹平软，右下腹麦氏点压痛明显，反跳痛（+），肠鸣音弱。实验室：WBC18×10⁹/L，N0.89，CRP45mg/L。超声：阑尾直径8mm，壁增厚，周围积液。（1）给出最可能的诊断及依据。（4分）（2）列出术前准备要点。（6分）（3）若术中发现阑尾根部穿孔，局部水肿明显，如何处理？（6分）（4）术后第3天体温38.5℃，切口红肿，下一步处理。（4分）答案：（1）急性化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎：右下腹固定压痛、超声证据、白细胞及CRP升高。（2）①禁食置胃管；②补液维持尿量>1ml/kg·h；③头孢三代+甲硝唑；④术前30分钟重复抗生素；⑤备血1U；⑥与家属谈话签字。（3）①延长切口；②吸尽脓液，保护切口；③根部8字缝合加固，必要时阑尾浆膜覆盖；④盆腔置引流；⑤大量生理盐水+甲硝唑冲洗；⑥术后抗生素7–10天。（4）考虑切口感染，立即拆除部分缝线，敞开引流，脓液培养，调整抗生素，每日换药。57.病例：女，2月龄，生后逐渐腹胀，胎便排出延迟，需开塞露辅助。近1周腹胀加重，呕吐胆汁。查体：腹膨隆，可见肠型，肠鸣音亢进。钡灌肠示直肠乙状结肠移行段呈“鸟嘴征”，24小时复查钡剂大量滞留。（1）最可能的诊断及分型。（4分）（2）术前直肠黏膜吸引活检AchE染色结果如何？（2分）（3）若术中冰冻活检证实无神经节细胞段达乙状结肠远端，选择何种术式？（4分）（4）术后第5天出现发热、腹胀、腹泻，考虑何并发症？如何处理？（6分）（5）术后远期随访重点内容。（4分）答案：（1）先天性巨结肠（常见型），病变位于直肠乙状结肠交界。（2）AchE染色可见黏膜下层及肌间神经纤维增生，呈棕黑色阳性。（3）经肛门Soave拖出术：环形切开直肠黏膜，黏膜下分离至腹膜反折，切断肌鞘，拖下正常结肠与肛管吻合。（4）小肠结肠炎：①禁食、胃肠减压；②温盐水灌肠每日2次；③头孢三代+甲硝唑；④补液纠正电解质；⑤必要时结肠造瘘。（5）①排便频率及性状；②有无污裤、便秘复发；③肛门指检吻合口情况；④直肠测压；⑤营养发育评估；⑥心理行为指导。六、计算与分析题（每题10分，共20分）58.男，6岁，体重20kg，术中估计失血量250ml，术前Hb110g/L。求：（1）估算血容量（EBV）。（2分）（2）失血量占EBV百分比。（2分）（3）按15g/L提升1gHb计算，需输浓缩红细胞量。（6分）答案：（1）EBV=体重×75ml=20×75=1500ml。（2）250/1500=16.7%。（3）目标Hb100g/L，允许下降10g/L，无需输血；若需提升至110g/L，需提升10g/L，需RBC量=(10×20×0.08)/0.6=26.7ml/kg，总量534ml，约2.5U（1U=200ml）。59.女，4岁，体重16kg，急性胰腺炎，按Ranson评分入院血糖9.2mmol/L，WBC16×10⁹/L，LDH420U/L，AST140U/L。求：（1）列出已满足入院指标。（4分）（2）若48小时后Hct下降12%，BUN上升1.8mmol/L，Ca²⁺1.80mmol/L，估算满足几项预后指标。（6分）答案：（1）血糖>8.3mmol/L，WBC>15×10⁹/L，LDH>350U/L，AST>120U/L，共4项。（2）48小时指标：Hct下降>10%，BUN上升>0.4mmol/L，Ca²⁺<2mmol/L，共3项；总计7项，属高危。七、综合论述题（任选一题，20分）60.结合最新指南，论