患者参与医疗安全活动总结及分析八篇

患者参与医疗安全活动总结及分析八篇

患者参与医疗安全活动总结及分析1

根据市、县卫计局的部署，我院对照医疗服务质量管理工程活

动方案要求，结合优质护理服务示范工程、抗菌药物临床应用专项

整治等活动和三好一满意医院创建工作，深入开展以强化医疗质量

意识，确保医疗服务安全为主题的医疗服务质量管理工程活动，不

断加强医院医疗安全管理，排查医疗安全隐患，保障医疗质量和医

疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗

卫生服务。

一、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，认真实施医疗服

务质量管理工程

医疗质量是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心。今

年我院借二甲医院评审的契机，完善诊疗制度，规范服务流程的同

时，以提高医疗质量和医疗安全为核心，切实加强医院管理，加大

医疗安全监管力度，狠抓措施落实，严格规范医疗行为，努力创建

三好一满意医院。

（一）严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理

严格落实了首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度及

术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度等各项核心

制度;加强了围手术期安全管理，建立并落实手术资格准入、分级管

理制度，重大手术报告、审批制度，手术安全核查与风险评估制度,

麻醉操作主治医师负责制度，确保了手术和麻醉安全。完善医院内

部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，健全医疗

质量持续改进机制C同时按照《执业医师法》、《护士条例》、

《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法

律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监督，全院无违法执

业行为。认真执行了《医师定期考核管理办法》，加强对医师执业

的定期考核和评价C

（二）优化医疗服务流程，提高医疗服务质量

我院坚持以病人为中心的服务理念，完善了医疗服务的各项措

施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，加强医患沟通，促进医

患关系和谐，提高了病人满意度;规范医疗服务行为，提高医务人员

职业道德素质和医疗服务水平；积极改善就医环境，保持医院整洁有

序。扎实开展优质护理服务示范工程活动，切实加强护理管理，规

范执业行为，夯实基础护理服务，充分调动广大护理工作者的积极

性，着力建立有利于护理服务质量持续改进、护理事业持续发展的

长效机制，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。对科室

和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况进行排名和公

示，对排名靠前科室负责人、医师进行诫勉谈话。

（三）开展了病历书写质量评比活动

按照卫山西省《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规

定》，进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、

住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。提高甲级病

历率，杜绝丙级病历。

（四）强化了医院感染管理

首先按照《医院感染管理办法》和相关技术规范、行业标准，

制定了《静乐县人民医院突发医院感染事件应急预案》、《静乐县

人民医院感染监测计划》，加强对感染科、口腔科、手术室、急诊

科、产房、消毒供应室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。

其次按照《医疗废物管理条例》等法规和规章，加强对医疗废物的

分类、运送、暂存处理工作，加强了医疗废物的规范化管理，有效

预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。今年消毒供应中心顺利

通过验收达标。

（五）加强急救工作，开展了临床急救技能比武

进一步加强急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，

提高应急救治能力加水平。建立三基、三严培训考核制度，医护人

员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术。开展了

急救技能大比武，每半年一次，采用单项比武和综合比武方式进行,

内容包括为单人徒手心肺复苏术，三人心肺复苏技术等。考核临床

科室医护人员的急救操作技术。通过技能比赛，提高医护人员的应

急反应和处置能力、综合救治能力、增强我院科室间协调能力，以

适应复杂情况下应急抢救工作需要。

（六）加强临床药事管理，促进了临床合理用药

一是建立和完善医院药事管理和治疗学委员会组织，职责明确、

制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。

二是定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示。认真落

实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药

及时予以干预。

三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌

药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药

培训及教育，定期召开抗菌药物应用专题分析会议，落实双十制度，

对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济处罚等

严厉措施。

四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、准

确做好数据的收集和上报工作。

五是加强了对毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用

和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。

（七）进一步规范了医院临床输血管理

健全医院输血管理委员会及工作制度，落实临床输血申请登记

制度和用血报批手续，建立了输血申请与会诊制度、输血前患者同

意制度、输血前检险与核对制度，规范了输血前感染筛查和输血相

容性检测，完善各项记录，对临床输血存在的问题进行讨论和分析,

促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。严格输血适应征，

提高了成分输血的比例。在临床输血中，无非法采供血行为，交叉

配血合格率达100%o

（八）加强了临床检验质量控制工作

根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《科室临床实

验室管理办法》等有关规定，全面加强了实验室生物安全、质量控

制和管理工作；制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪

器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效

性；提供24小时急诊检验服务，满足了临宋需要；对开展的临床检验

项目进行了室内质量控制和室间质量评价。

（九）加强医疗安全培训，强化医疗质量、服务和安全意识

开展全员医疗安全教育，提高了医疗安全意识。认真执行《医

疗质量安全事件报告暂行规定》，制定了重大医疗安全事件、医疗

事故防范预案和处理程序。进一步完善安全生产的组织领导、管理

机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实

到位;对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的各

类设备、设施能够安全运转。院消防通道畅通，无障碍物，标志醒

目，各类消防设备齐全，保卫科统一管理，并在各科室设有专人管

理。9月7日，对全院医务人员进行了消防知识和灭火器使用培训,

进一步提高了医护人员的消防安全防范能力。

（十）全面开展自查自纠，消除安全隐患。

加强医疗安全事故的防范，对医疗安全进行逐一排查，尤其是

关键环节和重点部门，对自查中发现的问题立即整改，并强化机制,

完善管理，确保了医疗安全。

二、扎实开展三好一满意医院创建活动，努力实现服务好、质

量好、医德好、群众满意的目标

今年我院把创建三好一满意医院活动作为医疗服务质量安全管

理工作的重点，并与医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作

结合起来，做到一超动员部署，一起组织实施，一起整改落实。

（一）改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力

做到服务好。

1、优化医院门诊环境和流程。

将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点

和突破点。实行窗口工作人员提前十分钟挂牌上岗、取药等情况一

般不超过5分钟。加强门诊服务窗口和诊室弹性排班；实行窗口、出

院、电话、等多种预约方式，方便患者检查，力争做到随到随查;全

面推行检验检查报告及时发放制度，在确保患者隐私的前提下，合

理安排节假日门急诊和住院医疗服务，完善医院标识和就诊流程引

导系统;推进医院信息化建设，减少不必要的重复检查。

2、优化急救服务。

完善院前急救，加强院前、院内急救医疗服务的协调配合，确

保急救医疗服务无缝衔接。加强医院急诊科标准化、规范化建设，

完善急诊绿色通道c对急危重症病人应先抢救、后结算，确保及时

施治。

3、改进住院服务。

全面实施以合理配置护士人力、实行责任护士制度、规范提供

分级护理和整体护理服务为核心的优质护理服务示范工程活动。加

强病区规范化建设，严格探视和陪护管理，为住院患者创造整洁、

安宁的住院环境。认真落实出院患者电话随访制度，出院患者一周

内电话随访率达到100%。

4、推行同级医疗机构检查、检验结果互认。

在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗检查、检验

结果互认工作，促进合理检杳，降低患者就诊聘用C

5、建立健全医疗纠纷调解机制和医疗责任保险制度。

认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入开展

创建平安医院活动，构建和谐医患关系。

（二）加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力

做到质量好。

1、健全医疗质量管理与控制体系，提升医疗质量。

依法加强执业准入和监管，严格落实首诊负责、三级医师查房、

疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、

交接班等核心制度，严格落实《病例书写基本规范》和《手术安全

核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作。

强化医疗技术分类管理和手术分级管理，严格医疗技术临床应

用能力、手术能力加权限审核，坚决查处违法违规开展医疗技术临

床应用和越级手术现象。健全医疗质量控制网络，完善医疗质量管

理与控制组织体系、制度和机制，及时、完整、如实、准确上报质

控信息。

加强重点科室、部门建设与管理，做到人员配备到位、设施设

备配套、技术水平过硬、管理科学规范。继续强化临床专科能力建

设和医务人员培训，加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重

点人员管理，持续改进医疗质量。

2、严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治

疗。认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床治疗指

南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药

物临床应用指导原则》等规章、规范。大力推行临床路径和单病种

付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展。

3、加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全

和患者权益。切实加强医疗技术临床应用管理，按照《医疗技术临

床应用管理办法》要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度。

（三）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，

努力做到医德好。

1、继续加大医德医风教育力度。

要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大

对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传，结合卫生行业

特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医

务人员树立良好的医德医风。

2、贯彻落实医德医风制度规范。

坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，大力

加强惩治和预防腐败体系建设，促进医药卫生体制改革顺利进行。

建立医患沟通责任人制度，住院患者主要由责任医生、责任护士负

责沟通，手术患者术前、术后由主刀医师沟通，门诊患者有接诊医

师负责沟通。加强医德医风教育，落实医德医风考评、医师定期考

核和不良行为记录等制度，加大医院巡查和违法违纪行为惩处力度,

严肃执业纪律。

3、坚决杜绝医药购销和医疗服务中的不正之风，严肃行业纪律。

坚决杜绝吃、拿、卡、要、乱收费、收受或索要红包、收受回扣、

商业贿赂等不良现象的发生。强化治理医药购销领域商业贿赂工作

长效机制建设。加强经济管理，健全内控机制，严格统方权限和审

批程序。

（四）深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到群

众满意。

认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建

议，有针对性地改进服务。患者参与医疗安全活动总结及分析2

一年来，根据县卫生局召开的各种会议要求以及安全生产责任

书的要求，我们认真组织全体职工认真学习了相关文件和各种规章

制度，对一年来的各种纠纷进行了认真的分析总结，从中吸取经验

教训，改进今后的工作。具体工作如下：

一、认真学习各种制度和医院下发的文件

我们通过每早晨会和每月业务学习时间组织职工认真学习了医

务人员医德规范、执业医师法、医疗事故处理办法、医疗纠纷防护

办法、各类人员工作职责、医院感染管理办法等法律、法规及卫生

局下发的各种文件案例。组织职工进行医疗安全知识考试，参考人

员100%,及格率100%。

二、找出存在问题努力改进工作

通过学习并结合本院在医疗安全、医疗质量和服务态度方面存

在的问题进行了深入的讨论，对一年来的问题和医患纠纷进行了总

结和讨论，完善了部分制度和管理办法。

1、对照责任书，加强规章制度的健全和落实，健全了各种工作

记录，完善了急诊工作流程；危急值报告制度，原始记录保存等制

度；使卫生院的医疗工作走向规范化、法制化、程序化。

2、对窗口部门人员加强教育，特别是对纠纷比较集中个人教育,

对每次纠纷和举报抓住不放，追究原因，全院职工从中吸取教训总

结经验。对每例质量差错进行全院讨论，落实责任，总结经验，吸

取教训。

3、制作了各种医疗行为签字文书，分发到临床各科，规范各科

的诊治行为。

4、继续开展全院全面质量控制确保治疗质量：通过科室内质量

控制活动诊疗工作质量，并从中发现问题、解决问题，将质量意识

落实到每一个环节，实现医疗工作的操作规范化、工作质量标准化、

服务理念现代化。

5、淘汰某些老化，效率低的设备。为了提高医疗服务质量，在

单位经费比较紧的情况下，10月份仍然抽出资金购买了一台彩超。

总之，卫生院班子成员将与全院职工一道在卫生局领导下规范

管理，努力工作，开拓创新，为医院的发展做出应有贡献。

患者参与医疗安全活动总结及分析3

为了进一步贯彻落实以患者为中心，不断提高医疗服务质量为

核心，以全面加强医疗质量和医疗安全为主题，构建和谐医患关系

为目标，创建平安医院，我院于2020年11月20日至2020年12月

310,结合实际情况开展了多项活动，主要组织并参与活动的相关

科室有医务科、质控科、院感办、三甲办、医患沟通办、护理部、

药剂科7个科室，活动以医疗服务为根本，医疗质量为核心，把保

障医疗安全作为医院管理重中之重的工作来抓，从医疗安全核心制

度落实、围手术期管理、严把入院指征、院长大查房、疫情防控、

母婴安全等方面，深入查找薄弱环节，切实控制环节质量，促进医

院医疗安全、服务质量及管理水平持续改进及提高。

具体各个科室活动内容总结如下：

一、医务科

医务科在医疗安全月专项活动中检查临床科室存在问题和整改

措施总结如下：

（一）十八项核心制度的学习及考核

需要学习的核心制度有：

1、首诊负责制度;2、三级医师查房制度;3、疑难病例讨论制

度;4、会诊制度;5、急危重患者抢救制度;6、手术分级管理制度;7、

术前讨论制度；8、手术安全核查制度;9、查对制度；10、死亡病例讨

论制度；11、病历管理制度；12、值班与交接班制度；13、新技术和新

项目准入制度；14、临床用血审核制度；15、分级护理制度；16、危急

值报告制度；17、抗菌药物分级管理制度；18、信息安全管理制度。

学习考核结果：应考人数：674人次；已考人数：320人次；及格

人数：52人；及格率：16.25%；最高成绩：100分；最低成绩：0分；

平均成绩：76.00分；

此次考核多数人未参与考试，参加考试人员及格率较低，综上

分析原因有以下几点：

1、临床医师对待考试重视不够；

2、对18项核心制度的掌握、知晓率较差；

针对以上问题目前我科室已再次组织大家认真学习18项核心制

度并组织未及格、缺考人员补考。

（二）围手术期检查

12月3号我科室针对手术室开展的手术进行了突击检查，当日

具体手术科室有

①、泌尿外科：；

存在问题：1、授权委托书填写不全;2、医患沟通表医师未签名。

②、耳鼻喉科：；

③、口腔二科：。

针对以上相关病例，我科室如实检查了病历中术前讨论、术前

访视、麻醉风险评估、手术安全核查、手术风险评估、手术部位标

识、各项知情同意书签署、高风险谈话机制的落实、医患沟通表签

字等落实情况，极个别仍有未完善签字、填写不全情况，已告知相

关科室负责人并要求限期整改，其余均按照要求完善病例，杜绝安

全隐患的发生。

（三）严把入院指征

我科室每月均对上月份出院患者进行排查，排查内容有是否具

有放宽收治指征、有无涉嫌分解住院及体检式入院病例检查两项，

本次针对11月份全院出院病例进行了检查后，重点排查出44份病

例，针对这44例病例均一一检查是否具有放宽收治指征入院的患者。

具体检查结果分析：44例病例中共有5例考虑放宽指征入院，

相关病例已告知各个科室，要求严格把关入院指征，上报情况说明，

杜绝类似情况再次发生，其他病例均严把入院指征收治，无入院指

征患者决不能收住院，严格规范诊疗，合理检查、合理治疗。

（四）院长大查房

12月份我科室共参与院长大查房40余次，主要检查内容有：

旁听早交接班、考核核心制度落实情况、查看交班本书写情况、分

级护理，疑难、急危重抢救病例讨论等。

具体检查问题总结有如下几点:

1、值班与交接班：格式书写错误，夜班或者白班医师未手签名;

白班及夜班新入院患者无标识;交接班本记录眉栏填写不全；白班与

夜班之间间隔数行不规范；夜班医师未评估白班入院患者病情;危急

值及病重患者无交班，未标识，危机值未标注，应记录接到危机值

时间、代理措施；漏交班情况时有发生。

2、疑难病例讨论本：自查不及时，自查内容较笼统，不能具体

到某个患者存在哪些问题;某些科室无相关讨论记录本；讨论记录本

记录不及时，打印不及时，讨论格式不规范，无不同级别医师发言

内容，只有总结；讨论本医师未签字，打印出来的疑难病例讨论无相

关医师签名；自查内容与实际不符，自查无疑难危重病例，实际上有

相关病例。

3、急危重患者抢救制度中的抢救记录不详细。

4、死亡病例讨论制度：有死亡病例，未讨论，建议对经过抢救

患者最终死亡病例进行讨论。

5、对住院时间超过30天的患者进行管理与评价：缺每月汇总、

分析、评价;未及时上报及漏上报;评估内容较简单，未具体说明住

院超过30天具体原因；自查模板不符合三甲要求统一模板。

6、分级护理制度：患者住院期间护理级别无调整；医护均未能

按照护理级别要求完成工作。

7、三级医师查房制度：很多科室分组不合理，病程全程就一人

书写签字，不能做到三级医师查房；病程未及时记录。

8、会诊制度：医师会诊不及时；会诊医师级别不能达到中级及

中级以上。

针对以上临床科室存在的相关问题我科室已纸质版告知并要求

限期整改，建议科室主任严把医疗质量、医疗安全，具体整改措施

如下：

1、严格按照交班本第一页规定规范记录交接班本；定期自查，

内容具体到具体患者、具体问题，详细说明，不能流于形式;病重、

病危、危急值、病情变化需要抢救患者、手术患者、接受侵入性操

作患者均需及时交接班并记录在交班本上；医师按时交接班并签名；

交班内容需要有具体主诉、阳性体征、特殊检查、诊疗计划等，不

能流于形式过于简单。

2、建议科室主任严格要求科内人员按时定期自查、记录、打印

相关病例并总结，原则上科主任作为主持人，协调把关并总结；领取

相关讨论记录本，严格按照讨论记录本格式要求执行，需要有至少

2名主治及以上资质人员参与讨论并记录；医师需及时签名，填全眉

栏;科主任应根据本科室诊疗范围及医疗水平明确本科室疑难病例并

给予讨论。

3、急危重抢救患者抢救完成后6小时内应记录入病例，并加以

注明。

4、在患者死亡一周内（5个工作日）及时记录死亡病例讨论；科

室应定期对科内全部死亡病例进行汇总分析。

5、对住院超过30天患者需要及时上报医务科；每月均需要对科

内住院超过30天患者汇总、总结并分析，要有数据及分析材料;住

院超过30天患者上报表需要填写完整，要具体说明住院超过30天

原因且需要明确根据病情需要住院;按三甲办统一发放模板要求写自

查表；

6、医护人员需要及时根据患者病情和自理能力变化状态需要调

整护理级别；每月底均需要及时自查并写清楚自查内容；医护日常工

作需要依据护理所下级别实施工作。

7、科室分组需要依据三级医师查房制度执行，所有的患者必须

有三个不同级别的医师来实施查房等诊疗管理，不能达到的可以合

并组;病程需要严格按照三级医师查房制度及时书写。

8、医师下过会诊后，会诊医师必须在规定时间内及时会诊，会

诊时限要求有：急会诊：10分钟内到位，普通会诊：24小时内到位

完成；会诊资质：普通会诊：主治及以上技术职称医师；急会诊：首

选在岗的最高级资质医师会诊。

（五）母婴安全

为了进一步提高我院医务人员抢救急危重症孕产妇的应急能力

和技术水平，确保急危重症孕产妇得到及时、准确、有效的救治，

保障广大孕产妇的身体健康和生命安全，我院开展了急危重症孕产

妇及新生儿抢救应急演练。本次演练由我科（医务科）组织实施，担

任总指挥，医务科、产科、新生儿科、急诊科、麻醉科、手术室、

检验科、输血科等多个相关科室参与演练。

总体印象及取得效果：

此次演练各相关临床科室人员配合默契，产科、手术室及新生

儿科急救责任意识强，反应迅速，核心制度落实好。

存在问题：

1、临床科室与输血科、药事科等辅助科室之间工作的协调性欠

缺。

2、抢救过程中，医护分工需细化确保医嘱有效落实、请示逐级

上报。

3、具体特殊情况下的抢救流程需进一步细化，明确具体的分工。

通过此次应急演练，希望相关科室能及时发现问题，组织学习

讨论并改进，避免类似问题再次发生。

危重症孕产妇和新生儿抢救应急演练有效地提高了医务人员的

应急反应能力，使每位产科和新儿科医护人员对抢救流程能熟练掌

握、规范处置，提高孕产妇和新生儿抢救的成功率，确保母婴安全。

通过以上组织的相关活动及对各个临乐科室的捡查，发现仍存

在很多医疗安全薄弱环节，主要有：

1、个别科室负责人对医疗安全疏于管理，少数医务人员责任心

弱、质量意识和安全意识比较淡薄，工作出现马虎应付，违反技术

操作规程现象时有发生，医疗纠纷、医疗差错呈上升趋势。

2、医疗质量考核、评价系统不够完善和执行较差，未能及时对

医院的医疗质量情况进行切实考核和对质量存在的问题进行整改。

3、制度不落实，职责不到位。少数医护人员未能认真执行制度

与职责要求，病历书写不规范，三级医师查房制度、术前讨论制度

等，有时未能很好落实，工作中差错时有发生。

针对以上存在的隐患，医疗事务管理部和医疗质量管理部将会

采取相应的一系列整改措施，增强全院医务人员责任意识及安全意

识，建立、健全医疗质量考核、评价体系，落实监控制度。进一步

规范病历、处方的书写，落实病历的修改、签审，严格执行三级医

师查房及危重病人、术前讨论等制度，防止事故隐患的发生。加强

业务知识的学习和培训，提高技术水平。我科室在接下来的日子里

会不断组织全院医务人员进行临床技术操作规范、诊疗指南培训，

落实各项制度和措施，提高医务人员的技术水平，使全院医务人员

的医疗安全意识明显增强，杜绝医疗隐患，提高医院信誉。

二护理部

护理部在医疗安全月专项活动中，对各临床科室检查所存在的

问题和整改措施总结如下：

（一）SBAR交班

存在问题：

1、护士交班次序（站位）不正确，交班者叙述不细，出血量不详

细，颜色与病人陈述不一致，安全措施未交待。

2、接班者、交班者站位不对，血氧饱和度探头脱落未看到；

3、未观察心电监护的参数，未安装电极片；腹腔冲洗无标识，

接班者未手卫生

4、口头交班未脱稿，床头交班未交尿管和留置针。

5、护士站位不正确，未自我介绍，下一班重点未交，接班者未

观察心电监护参数，氧流量。

6、交班无重点；床边交班未做手卫生

改进措施：组织护士长、质控护士、安全护士学习交接治疗标

准，科护士长加强督导。

（二）交班报告书写

存在问题：

1、交班字迹潦草。

2、个别交班太简单，没有实质内容。

3、N班漏交班

4、P班患者夜间不在病房，无患者去向

5、个别新成立科室无交班记录，只有值班人员签名。

6、新入院，医嘱有氧气吸入，交班报告未体现。

改进措施：护士长、护理部加强督导。

（三）操作规范

存在问题：

1、未及时打开开关，未看表调节滴速，操作前后未洗手，未水

平核对身份；

2、留置针未冲管；

3、输液器放在床上，胶布贴在自己手上，用酒精消毒，干棉签

擦拭；

4、未核对腕带，未带弯盘，留置针未冲管，消毒时间短，未做

手卫生；

5、未告知药物的作用及名称；

6、未核对床号，未更换止血带，输液器放在床上，语气生硬，

未讲注意事项;

改进措施：护士长加强督导。

（四）查对制度

存在问题：

1、未查看腕带，未查看床号；

2、未用反问形式核对，只核对一次；

改进措施：

1、护士长随机抽查，纳入科室绩效考核

2、护理部随机抽查，一次未与腕带平衡核对，扣0.5分

（五）药品管理

存在问题：

1、高危药品、精神类药品等交班与数量不符；冰箱温度近20C,

药品与交班记录不符

2、高危、基础药物无基数审批表；高危药物交接登记与实际药

物数量、种类不相符。

3、大输液无基数。低分子肝素钠（20°；）未放冰箱

改进措施：

1、高危、精神类、贵重、特殊药品班班交接;

2、抢救车封条管理；

3、普通备用药品每周五核查；

4、专人管理（主班护士、治疗室护士）；

5、护士长：每周检查科室药品管理质量，发现问题及时改进。

（六）病历书写

存在问题：

1、入院护理评估四肢情况与实际不相符，护理措施不全。

2、压疮风险评估评分小于16分，护理措施勾选不全

3、临时医嘱执行后，未评价效果，执行护士不及时

4、没将计划落实到护理记录内，未用医学术语。

改进措施：

1、护士长、主班护士、质控护士及时每天督查

2、问题及时反馈到个人，及时改进。

3、科内护理文书书写培训

（七）不良事件管理

存在问题：

1、讨论无发言人，无季度分析总结

2、未打印上报表，讨论分析格式不正确

3、无整改措施，整改措施未落实

改进措施：

1、有伤害或有可能产生纠纷的先电话上报

2、护理部要求做个案分析讨论的，邀请护理部人员参加，个案

分析材料交护理部一份

3、不良事件资料、护士长亲自完成！！！

（八）应急演练

存在问题：

1、3月份应急演练图片不真实（穿短袖工作服），无计划及角本

2、应急演练未按计划完成，演练具体时间不详，签名不全。资

料整理不规范。

3、应急演练3次存在问题一样（标点符号都一样）

改进措施：

1、召开会议，反馈存在问题，并做规范要求。

2、下发模板科室人力资源调配与应急预案演练模板、演练脚本。

（九）质控记录

存在问题:

1、未按要求及时检查；眉栏填写不正确；质控检查未按标准检

查；

2、总结无改进措施、效果评价，不能体现PDCA。

3、个别存在问题未写责任人。

改进措施：

1、护士长要参与质控检查

2、月、季度总结按检查项目汇总：存在问题、原因分析、改进

措施、评价

（十）一病一优

存在问题：

1、在班护士都不知道；

2、未讨论，无方案

3、方案已制定，未落实；

4、只有服务流程，无具体措施及执行情况记录；

改进措施：护理部加强指导、定期评价开展情况。

三、质控科:

质控科检查临床科室存在问题和整改措施总结如下：

1、模版内容未及时修改，导致患者信息错误。

2、病程录未及时记录，拖拖拉拉。

3、各种医疗文书，医患未及时签字，及医疗文书内容填写不全。

4、病程录上级医生未及时审签字。

5、病历中缺各种检查报告单。

6、缺会诊单。

7、归档病例首页填写不规范，漏填、错填等。

8、有些检查指征未写。

9、有些药物使用无指征。

整改措施：

1、加强培训，严格考核。

2、加强科主任管理，提高医生责任心。

3、加强质控医生管理，提高终末病历质量。

4、升级电子病历系统，做好环节质控。

四、药剂科

本次医疗质量安全月活动主要检查临乐各科室的用药情况，总

体上大部分临床科室能够规范用药，尚存在问题主要有以下几点：

1.无理由使用高价药（丙帕他莫、小金丸等）。

2.特殊使用级抗菌药物缺少会诊记录

3.治疗性抗菌药物使用病原学送检率低。

4.I类切口抗菌药物预防使用时间过长（骨一科、骨二科、南

区骨科、耳鼻喉科）。

整改措施：

药剂科将加强处方点评并定期通报，力争提高临床合理用药意

识，规范处方行为c促使临床尽快做到一下几点：

1.严格按照说明书，指南及专家共识合理选择药物，做到用药

安全、有效、经济C

2.特殊使用级抗菌药物需会诊后使用。未经会诊同意或需越级

使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

3.按照规定提高抗菌药物送检率。抗菌药物送检率不低于30%,

限制使用级送检率不低于50%,特殊使用级送检率不低于80%o

控制I类切口抗菌药物预防使用时间。原则上不超过24小时，

特殊情况不超过48小时。

五、医患沟通办:

医疗质量安全月活动期间，医患沟通办将检查期间发现临床科

室存在的共性问题统一反馈如下：

1、部分病程记录不及时，CT、彩超等检查报告未能在病程记录

中体现。

2、医患沟通表中风险告知存在套用模板现象。

3、部分术前谈话未能充分提供治疗方案的选择。

4、授权委托书存在签字、手印位置的不标准，部分病历缺少受

委托人身份信息、与患者关系信息等。

整改措施建议：

1、建议科室主任严格要求科内人员按时定期自查，确保病程记

录的及时性和准确性。

2、科室定期开展医疗安全特别是病历书写规范相关法律法规相

关培训考核，并做好记录。

3、对于急危重症患者及时组织病历诃论，与患方沟通做到充分

告知风险。

4、医患沟通办会每季度召开医疗安全讲座。

六、院感科

医疗安全活动月期间，院感科跟随院领导班子进行院长大查房

30余次，从院感管理和疫情防控方面对所查科室进行督导。

发现问题如下：

1.院感手册等资料方面：学习培训不到位、会议总结未按照要

求书写、自查填写不符合要求、风险评估科主任和护士长没有及时

参与、参加培训人少与培训效果评价人数不一致等；

2.消毒隔离方面：环境物表的清洁消毒不到位、消毒剂未标日

期或过期、84浓度不符合要求、传染病或多重耐药患者隔离措施执

行不到位；

3.医疗废物方面：存在处置不规范、交接不规范（损伤性利器不

能做到48小时内交接）；

4.疫情防控落实方面：患者及陪护未戴口罩、缓冲病房使用不

规范、门禁管理不规范。

对于查出的问题，均当场给予及时反馈和指导，要求其限期整

改。

配合疫情防控指挥部做好疫情防控工作，把底线思维贯穿战疫

始终，压紧压实属地、部门、科室、个人四方责任，落实落细落小

各项疫情防控措施。加强发热门诊闭环管理，严格落实预检分诊制

度；强化患者入院管理，规范病区管理，实行24小时门禁管理;新住

院患者和陪护人员核酸检测结果阴性后才能安排住院;急诊患者核酸

检测报告未出前先攻住在缓冲病房，严格落实隔离制度；严格实行院

感监督员制度，科室院感监督员每日对疫情防控和院感管理开展自

查，院级督导组每日对全院的疫情防控工作落实情况进行督导。

通过为期一个半月的医疗安全月专项活动，提高了全院医务人

员的安全意识，从各个方面保障了医疗安全和医疗质量，确保了患

者就医安全。为我院常态化强化医疗安全管理，促进平安医院建设

提供了有力保障。

七、三甲办

在本次医疗安全月活动中，三甲办将检查临床科室普遍存在的

问题和突出问题报告如下。

（一）普遍存在的问题

18项核心制度的落实情况，各临床科室的自查记录材料普遍流

于形式，自查结果大多都是记录为无和无问题。通过现场提问发现,

多数科室医务人员对18项核心制度的内容不甚了解，不知道每项核

心制度的要点内容，不清楚如何去落实和自查。

整改措施;建议相关职能部门加强对18项核心制度的培训、督

查和指导，尤其要教会各临床医技科室怎样自查C

（二）突出需要解决的问题

必备技术项目完成情况，多数临床科室有超过多项技术项目没

有完成，导致实际完成的技术项目比例不足60虬通过现场沟通与

了解，只有少数科室说暂时没有掌握该项技术项目，多数科室是因

为没有见到相应的病例，这与埔桥区的疾病谱不符合。长此下去,

我院的诊疗病种的种类和范围会严重不足。

整改措施：一方面，各相关临床专科要加强补差补漏，所有门

诊和住院病人要专科专治，科室加强软硬件建设，力争早日完成科

内必备技术项目。

结合此次的医疗安全月活动，我院通过组织各临床科室学习医

疗安全核心制度并参加考核、严抓护理质量、病历质量、指导规范

用药、疫情防控、严抓医疗安全等形式，贯彻医疗安全月活动的精

神，激发了医务人员的全员医疗安全意识，提高了工作责任感，在

此次活动中我们仍发现有很多不足，在接下来的工作中我院会进一

步完善各项管理制度，并严格执行，常态化强化医疗安全管理，促

进平安医院建设。患者参与医疗安全活动总结及分析4

20_年上半年院领导的正确带领下，在全院职工的努力下，医

疗环境得到了改善，门诊病人数和住院病人数都比上年同期有所增

加。在病人增加的情况下，院领导班子高度重视医疗质量和医疗安

全，始终把医疗质量和医疗安全放在工作的首位，不断地完善制度,

加大监督力度，保证医疗安全。

一、成立管理组织，落实管理责任

成立了医疗护理安全管理小组，并制定了相应的职责，负责全

院的医疗护理安全，对医疗护理质量安全进行监督、检查、评价，

并制定改进方案，要求各科室加强院内感染，做好医疗垃圾管理，

传染病管理，并按相应的法律法规严格执行；各科室负责人确认医

疗设备进行严格的检查、登记、签名制度，特别是医疗急救设备，

救护车急救设备齐全完好，满足急救工作需要及医疗保障。

二、医疗管理、医疗质量检查及学习情况

1、医疗管理

根据上级主管部门要求，大力提倡三好一满意我院组织实施开

展一系列活动，把医疗安全工作不断推向深入，根据院领导安排，

我们学习了医疗质量管理年活动考核标准，并进行分门别类，归纳

总结，制定我院医疗管理工作考核标准，通过每月份组织检查中发

现，比上一年度的医疗质量及医务人员的安全意识都有了较大的改

善，取得了较好成绩。2、学习、活动情况在当前医疗安全要求严峻

的形式下，我院坚持业务学习，加强继续教育，上半年我院组织相

关医疗安全知识学习6次，各科室每月制定学习计划，结合科里工

作需要及时弥补不足，有力的提升了科室员工整体素质。在此基础

上结合我院以往教训，分析不同时期媒体报道的医疗事故及医疗纠

纷，从而提高了我院职工对医疗事故的防范意识。提高医疗质量、

预防医疗事故的发生。

3、抓好落实、促进安全

通过对医疗安全意识的认识，医院加大了医疗安全管理的力度,

完善了科室管理规章制度，对重点科室进行重点管理，严格按照医

疗核心制度，加大了手术分级管理制度的力度。为了确保我院的医

疗安全，在5月11日下午我院组织了一次应急演练，通过这次演练

大大提高了我院职工的实战能力。

4、医疗质量、医疗安全检查

医疗质量及医疗安全是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗

质量管理及医疗安全，全面提高医疗服务质量、提高从业人员的医

疗安全意识是医院的首要任务。严格按《20_年山东省病历书写基

本规范标准》，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进

一步的规范化要求，通过每个月不定期的质量检查，我院医疗质量

有了较大提高，医务人员的职业安全意识有了明显的改善，使我院

医疗管理逐渐步入制度化管理。

三、避免医疗纠纷发生

由于我院人员力量及各方面业务知识掌握年轻化，难免会出现

一些这样那样的问题，政策掌握不熟悉，理解不透彻，业务知识掌

握不扎实，各项规章制度执行不严谨等，导致部分工作环节流程引

起患者不满，再此院领导带领大家总结以往教训，在今天紧紧围绕

以患者为中心的前提下，认真开展各种工作，组织全体员工学习上

级各项政策，组织全体员工外出进修学习，严格按照我院各项规章

制度办事，认真落实，发现问题及时解决。患者参与医疗安全活动

总结及分析5

20_年我院在党和国家的关怀下，在上级主管部门的大力支持

下，完成了我院大型基础建设，美化了就医环境，增添了现代化诊

疗设备。服务能力、诊疗技术同步提升，医院的发展迈上了新的台

阶。院领导及时调整了工作思路，从抓硬件建设重心转移到抓医疗

质量安全上来，调整加强了医疗质量控制机构，增加了质控管理人

员，增添办公设施，更新和完善了医疗质量管理制度和管理办法，

签订了目标责任制合同，从而使我院医疗质量管理更加规范，医疗

质量明显提高，医疗安全得到保障，患者满意度显著提高，医疗纠

纷较往年显著下降,全院上下形成了事事讲质量，处处讲安全的良

好氛围。

一、领导重视全员参与

院领导将医疗质量看做医院生存之本，把医疗安全作为医院发

展的基石，它是医院生存和发展的生命线，任何疏漏或缺陷都将铸

成严重的不良后果，因此，加强医疗质量安全管理是医院工作中的

重中之重。要求管理部门抓要害，员工抓细节，全员参与齐抓共管,

才能确保医疗安全C

（一）注重安全教育强化安全意识

1.结合我院创建人民满意医院活动，医院特聘请了新阳光心理

教育研究所首席心理咨询师、培训师刘希良教授来院，做好医德、

好医风、好人生专题讲座。全院300多人深受教育，从根本上认识

到做一名优秀医务工作者，除具备精湛诊疗技能外，还应具有良好

的个人素养，职业道德，严谨的工作作风，无私的奉献精神。

2.年初纪律整顿时，召开了全院职工安全警示教育会，会上组

织学习了《侵权责任法》、《执业医师法》等相关的法律法规，总

结分析了上年度不安全事件，激发职工对发生在自己身边事件危害

性的认识，重温事件发生时各自的心里感受，充分认识到抓医疗安

全的重要性和必要性。

3.开展案例教育活动，8月初召开了医疗纠纷案例教育会，会

上组织学习剖析某院一起高额赔偿的医疗纠纷案例，分析败诉赔付

原因，并回顾分析我院近3年来的医疗纠纷案例，剖析产生纠纷直

接根源。

（二）开展专项整治注重实际效应

今年8月份在全院范围内开展了围期2周的医疗安全隐患排查

活动。成立排查领导小组，业务院长任组长，制定排查活动方案，

明确了职责，确立了职能科室、临床、医技科室主任是本次排查活

动第一责任人，本着谁分管、谁负责的原则，全员发动，人人参与,

个个发言，集思广益，全院共计排查出较大的安全隐患33件，涉及

到医院管理，医疗服务，医疗设备，医疗技术等方面，医院针对排

查出隐患及时召开专题会议，制定整改措施，落实了责任人，使排

查出的安全隐患得到整改。

二、健全管理机制狠抓措施落实

医疗质量安全管理，涉及医院工作的各个方面，渗透到诊疗过

程的每一个环节，健全管理机制尤为重要，才能有条不紊，抓住关

键环节，抓住工作重点，抓住要害，才能防患于未然，才能确保安

全，有效防范医疗纠纷发生。

（一）提升专业技能提高医疗质量

为了提升服务能力，我们制定了《提高服务能力实施办法》，

从核心制度，六个三管理准则落实，医疗重点环节管理，抗生素专

项治理，年度目标责任书落实，患者安全十项目标，手术安全核查

等六个方面抓起，特别是抓好医疗环节六查，一是主管医生每日查

房不少于两次;二是上级医师对新入、危重、诊断未明、治疗效果不

好病人重点检查，每周不少于两次;三是主任（副主任）或科主任查房，

重点解决疑难病例，审核新入院、危重患者诊断，治疗计划，决定

重大手术及特殊检查，每周不少于一次；四是科主任、护士长应对科

室医疗、护理质量每月按医院医疗质量自查表自查一次；五是值班医

师对全科病人必须巡查一次，危重随时查看；六是科室护理部每月护

理大查房一次，重点查护理服务，护理措施落实，护理操作技能等。

（二）提升服务满意度不断改进工作作风

医院工作的唯一金标准是患者满意，因此，提高患者满

意度是提升医疗质量、医疗安全的有效手段，在《创建人民满

意医院》活动中，制订了《提升服务满意度实施办法》，其目的是

通过征集，改进，落实服务对象意见和建议来提高患者满意度，我

们的具体做法：一是逐人发放住院患者满意度调查表，元月至9月

份共发、放回收住院患者满意度调查表10569张，回收率达99.5%,

住院患者满意率在98%以上，使每位住院患者都有权利间接参与医

院管理。二是发放满意医生、满意护士、满意医技工作者调查问卷,

元月至8月份共发放、回收调查问卷6859份，评选出满意医务工作

者125人次，均给予表彰奖励。三是发放护理质量调查表，每季度

发放一次，共发放调查表770份，全面了解护理工作质量。四是开

好病陪人公休座谈会和社会义务监督员会议，征集意见和建议100

多条，对征集到意见和建议召开专题会议予以落实。五是发放医院

工作人员满意度调查问卷，临床医生、护士以科内住院病人数为基

数，医技人员以临床医生、护士、住院病人数为基数，窗口服务人

员以临床医技人员、护士、住院病人为基数进行综合调查，共发放

调查问卷380份，全面了解其服务质量和满意度，作为先进个人和

科室评选主要条件C

（三）加强投诉处理严格奖惩兑现

制定了医院《投诉管理办法》，健全了组织机构，指定了专人

负责，明确了工作职责，明确处理流程和办法，元月

至9月份接待较大投诉三起，被投诉三名医务人员得到了不同

程度处理，共处罚金7200元，同时书面检查，大会检讨，通报批评。

本办法实施以来收到显著效果，全院投诉率较去年同期明显下降。

（四）注重医疗环节抓好质量安全

医院工作的中心是医疗工作，医疗工作重点是医疗质量，医疗

质量的核心是医疗安全，保障医疗安全的重要措施是医疗核心制度

落实。为了便于熟记核心制度，医院将核心制度汇编成歌诀，定制

成卡包，发配到每位员工手上，从而使广大医务人员核心制度铭记

率显著提高，违背核心制度的人或事明显下降。为加强环节管理制

订了《医疗质量自查督查月报制度》，临宋、医技科室每月将自查

情况以自查表（临床35个项目，医技20个项目）形式逐项自查上报

质控科。职能科室结合职责范围，每月由分管院长带队深入科室督

查，对存在问题，利用次日晨会予以通报。涉及共性问题在科主任、

护士长会上进行点评，并定期下发督查通报。

（五）加强无缝隙化管理保诊疗环节连续性

从20_年开始我院就实行了《行政总值班履行医疗质量查房的

管理规定》，加强夜班和节假日医疗工作督查，以保证医院管理工

作连续性，杜绝管理相对真空时段的安全隐患，弥补了医院临床一

线的医疗人员夜间和节假日缺乏相关职能部门监管的缺陷，确保质

量安全管理工作无缝隙化。

患者参与医疗安全活动总结及分析6

为了鼓励患者及其家属主动参与医疗安全活动，尊重患者的知

情同意权，保障医疗质量和患者生命安全，于20__年11月27&29

日，通过查看运行病历，访谈患者及医护人员，对临床科室进行了

患者参与医疗安全检查。

一、存在问题

1、鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询欠缺；

2、对主动邀请患者及其家属参与医疗安全活动等相关制度知晓

率低；

3、医护人员对患者合法权益部分知晓；

4、知情同意书、入院评估单、入院记录无医师签名；

5、入院记录、首次医患沟通单无患者或家属签字确认；

6、替代方案的执行情况有待加强。

二、原因分析：

1、鼓励患者安全用药咨询的制度执行情况较差，主要原因为临

床药师较少，工作力量薄弱；临床医生知晓率较低，重视程度不够,

职能部门监管不到位有关。

2、临床医生对患者医疗安全告知不全面。首先临床医生对患者

安全重视不够，知情同意制度执行不到位；其次，我院面对患者的

文化层次不同，特别是低保病人，沟通有一定困难。而且我们的医

生跟病人沟通多为医学专业术语，病人不能全面理解。

3、由于患者和医院的信息不对称，在监督上患者很难做到。医

护与患者的比例不对称，临床工作繁忙，医生很难对一位病患花很

多的时间倾听病情，与病人进行认真的沟通，这也是患者难以真正

参与到医疗安全的原因之一。

三、整改措施：

1、加强医患沟通，告知患者治疗替代方案、完善知情同意及病

情评估制度培训。

2、加强安全用药咨询措施，制作安全用药指导宣传也，设立安

全用药咨询窗口，加强对住院病人的宣教，鼓励患者向药学人员提

出安全用药咨询。

3、加强医护与患者沟通，切实落实知情同意到患者整个医疗服

务的整个过程，鼓励患者参与医疗安全等。为了让患者更好地参与,

应该向他们介绍一些基本的医学常识。对于科室的常见病及多发病

制定宣传册，入院后针对患者的疾病尽量做出详细的指导，包括治

疗方案及治疗效果、出院指导。

4、各科室组织加强学习相关制度。强调临床医疗、医技科室医

务人员主动为患者及其家属提供相关的健康宣教；进一步落实患者

在医疗活动中实施自己的知情同意权、选择权。进一步落实医务人

员对患者及其家属的健康知识教育。患者参与医疗安全活动总结及

分析7

为防止医疗事故，避免医疗纠纷，我院做了如下工作：

一、建立健全管理组织，并充分发挥作用

1、我院建立了医疗安全防范小组、医疗安全管理委员会、医疗

安全质量监测小组等组织，各个组织分工明确，做到了各项有分工,

事事有人管。

2、各组织小组严格按照组织职责开展工作，对事不对人。医疔

安全工作管理人员在工作中发现安全隐患苗头或不规范操作即时处

理绝不拖延，徇私，哪怕是一点点的问题也严肃批评，立即监督改

正，防止星火燎原的发生。

二、建立规范的制度体系，并严格执行

1、我院建立了较完善的医疗质量安全制度体系，如各岗位职责

制度、医疗安全管理制度、诊疗管理制度、各临床科室管理工作要

点、临床管理制度、十三项核心制度、中医药管理制度等规章制度,

做到了工作有方向，事事有标准，每个人都知道自己应该做什么，

怎么做。

2、各项工作制度执行是关键，制定了就严格执行。我院和各科

室负责人签订了《科室医疗安全目标责任书》内容详细记录了各科

室医疗安全的责任，本科室医疗安全工作的重点和薄弱环节以及重

点问题所采取的措施。坚持晚查房，早交班，早会，有明确的患者

交接，避免了患者无人管，各自独立，使医疗形成一个整体，防止

了疏漏。坚持每日查房，充分发挥医疗骨干的作用及时发现危重病

例，合理治疗。严格病案管理，坚决执行国家的病例书写条例，完

善病例规范化管理，保存好诊疗过程中的关键文件。制定医疗纠纷

预案，发现不安全因素及时有人出面解决，大事化小小事化了，防

止事态扩大。

医疗制度执行是关键，杜绝人情，严格执行规章制度，理论指

导行动，行动完善理论。

三、严格按照上级领导部门安排的工作执行，绝不拖延。

四、实行安全回顾和安全讨论

古人说：日必三省吾身。医疗安全前瞻和回顾也尤为重要。我

院坚持医疗安全回顾讨论，包括发现的操作的不规范，不足之处，

药物的应用反应情况，患者的发展方向，疾病的变化，应该注意的

地方，拟定推荐较好的、合理的治疗方案等，查漏补缺，提前预防,

人人参与，形成一个共同的防范体系，防范于未然。

人说：百密一疏。医疗安全回顾讨论是防止一疏的关键。

五、加强学习提高业务及应变能力，充分发挥医疗骨干的核心

作用

我院制定了医疗轮训进修制度，不断派人去上级医院更新知识

学习先进技术，提高业务能力，培养人才。与上级医院接轨，结成

帮扶单位扩展医疗服务，指导诊疗工作。年初就制定了业务学习计

划，每季度至少一次培训学习，并严格执行。学习除了计划内的以

外还有自己工作中的不足和欠缺的知识，上级安排的和在网络上新

发现或流行的疾病，国家新颁布的法律法规原则条例等，用知识武

装头脑，不仅是业务知识，还有法律法规，依法行医，依法应变，

以应对现在复杂的医患关系。我院还以医疗骨干为核心创建的安全

诊疗体系，充分发挥医疗骨干的作用，查房，会诊，制定诊疗计划,

排除危重病例等。

加强学习提高业务及应变能力是防范医疗事故的基础。

六、加强人的管理，构建和谐医院，为外兼顾形成安全壁垒

所谓人的管理，就是规范医务人员的言行，不该说的不说，不

该做的不做。该说的必须说，该做的也必须做。我院要求绝不允许

诋毁别人抬高自己，宣扬抬高别人就会共司抬高，诋毁别人就会一

起降低；要求处理危重患时少动嘴，多动手，提醒&lsqu。;咬耳朵&,

讨论避患者（家属）；要求非治疗医师不得给患者解释病情，防止

偏差，增加患者疑虑；宣扬大河有水小河满，大河没水小河干的理

念，杜绝个人主义，避免抢患者的事情发生。

同时还要求对待患者热情周到，待患如亲，加强感情的沟通，

让患者在医院有亲人般的温暖，家的感觉。对内言行规范，合理治

疗，对外感情沟通，化之无形。内外兼顾构成安全壁垒。

总之，我院医疗安全工作以人为本，乂理论指导行动，行动完

善理论。全员参与，小处着手，放眼大局。内外兼顾，和谐共建。

患者参与医疗安全活动总结及分析8

患者安全日活动总结为贯彻落实《—县患者安全目标实施方案》

文件精神和按照二级医院评审要求，我科开展了安全目标行动工作。

针对《一年患者十大安全目标》中的要求进行了自查科室内存在的

医疗安全隐患，并进行整改，现将一年自查情况汇总如下：

患者安全总结范文一、确立了在特殊情况下医务人员之间有效

沟通的程序、步骤制定了在紧急情况下使用口头医嘱的相关制度与

流程。规定在留观、急诊患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下

达医嘱。在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱，

护士应对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查，事后及时

补记。接获非书面的患者危急值或其他重要的检查结果时，接获者

必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查结果和检查（验）

结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。

二、加强特殊药物的管理，提高用药安全医务科已按照相关规

定授予医师相应的处方权利，输液操作规范，并且建立了药物不良

反应观察、报告、登记制度。

三、临床危急值报告制度有临床危急值报告制度与流程，确定

危急值项目，并根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理

制度、工作流程及