建设工程监理规范用表

建设工程监理规范

施工阶段监理工作的基本表式使用说明

一、基本表式：

A类表（承包单位用表）计14种（新增4种）；

B类表（监理单位用表）计5种（合并2种）；

C类表（各方通用表）计5种（新增3种）；

A、B、C类表共计24种。

E类表（桩基工程参考用表）计15种。

二、用表说明：

其中：

（1）A类表14种（新增4种）：系承包单位用表，此表是承包单位在

施工过程中向监理单位、建设单位进行申请、报审、报验等方面

工作所用的表格,它是反映施工方与监理方相互工作的原始记录。

（2）B类表5种（合并了原B4、B5表）：系监理单位使用表格，做为

监理单位发布指令、通知和审批使用。

（3）C类表5种（各方通用表）：系监理工作联系，工程变更等用表。

（4）E类表15种（桩基工程用表），做为推荐参考选用。

Ei测量（抄平）放线记录。

E2灌注桩桩位定位记录。

E3桩孔开孔申报表。

E4灌注桩隐蔽工程验收记录。

E5泥浆测定记录。

E6灌注桩碎浇注记录。

E7灌注桩工程验收汇总表。

E8碎石桩施工记录。

E9碎石桩验收记录。

E10压灌桩施工记录。

E”深层喷粉（浆）搅拌桩施工记录表。

EI2深层搅拌桩（粉喷）成桩监理记录表。

E13高压单管旋喷桩监理记录。

Ei4长螺旋钻孔泵压灌注碎（CFG）桩施工监理记录。

Ei5工程桩碎搅拌监理记录表。

三、表格填写的具体要求：

1.表格填写传递程序及作用见附页。

2.各种报表、表格要与工程同步形成，要做到及时、准确，不漏项,

不补办。

3.各种表格要用蓝（黑）钢笔填写（复写时可用圆珠笔），施工单位

和建设单位的复写件在签认后监理留第二页，由监理发出的复写件要

留原件。

4.填写时要做到字迹清楚、用字规范、用词严谨、表中签字齐全、

编号齐全、年月日齐全，并加盖监理工程师的资格印章。

5.复写时表格要及时分送有关单位。

6.报表中有复印件时，要在复印件上注明原件保存处。

四、表样（39种）附件

序表份

表格名称作用附件对应表示作用发送单位

号序数

用于工程项目开工及停工后开工报告具备开同意开工总监理工表明工程是否

恢复施工，开工用将表头“复工或复工条件的程师在Ai表上签可以开、复工。监理单位

工程开工/复工报

1Ai工”两字划抻，每个单位工程相关资料。3认表明是否可开、建设单位

审表

开工都填报一次。复工。承包单位

用于承包单位报审施「组织施工组织设计同意使用或修改后表明报审方案

设计（方案），方案变更、重（方案）要有单专业监理工程师和是否符合要求监理单位

施工组织设计

2A，点部位、关键工序的施工方案位和技术负责人3总监理工程师在及是否同意使建设单位

（方案）报审表

及新工艺、新材料、新技术、3s早。A2表上签认。用。承包唯位

新设备的报审。

用于审查承包单位报送分包分包单位资质材同意选用专业监理表明是否同意

单位的资格审查。料、分包单位业工程师和总监理工分包及是否同监理单位

分包单位资格报

3A.3绩材料。3程师在A3表上签意所申报的分建设单位

审表

认。包单位。承包单位

用于工程质量检查、验收、中自检资料、验评豆验合格专业或总确认已完工程

报，包括隐蔽「•程分部分项单资料及放样成监理工程师在A4项目是否合

______报验申请监理单位

4A4位工程及施L放样报验。果。2表上签认。格。

表承包单位

用于承包单位支付已完工程要在已完工程报同时报送月工程计确定月度应支监理单位

工程款支付申请

5As款的申请。验合格基础上3量清单对应B?.付的工程款。建设单位

表

承包单位

序表份

表格名称作用附件对应表示作用发送单位

号序数

用于承包单位对监理通知处要按通知要求处复查后专业或总监对监理工程师监理单位

监理工程师通知

6As理后的复查申请。理后申请复查。3理工程师在A6表提出问题回建设单位

回复单

上确认。矩承包单位

用于非承包单位原因造成工工程延期的依与Bu表时应使用。表明是否同法监理单位

工程临时（最终）

7A7程延期的申诺。据。3延长工期并确建设单位

延期申请表

认延长时间。承包单位

用于非承包单位原因造成费索赔的详细理与B5对应使用回核实确认是否监理单位

8AK费用索赔申请用索赔的申请。由。3更。同意索赔。建设单位

承包单位

用于材料、枪配件、设备质量质量证明文件、经审查豆检专业或确认是否可以

工程材料/构配件监理单位

9A<>情况的认可。椅聆结果。2总监理工程师予以讲场使用。

/设备报审表承包单位

确认。

用于承包单位对工程初验的白检材料、竣工经初险合格后总监核实工程是否

监理单位

报审。资料。理工程师予以确认完工，是否可

10Aio工程竣工报验单3建设单位

可以组织正式验以交付建设单

承包单位

收。位。

用于承包单位工程进度计划施工进度计划。监理提出修改意见表明是否同意

监理单位

施工进度计划报的申报。并修正后予以签申报的进度计

11An3建设单位

审表认。划并提出监理

承包单位

意见。

用于承包单位对取样的见证检测结果。确定施工单位

监理单位

12取样见证记录表申报。2的取样是否符

Al2承包单位

合规定。

序表份

表格名称作用附件对应表示作用发送单位

号序数

用于承包单位浇灌碎前的申承包单位自检记经复查合格总监理核实浇灌条件

监理单位

13A”碎浇灌令请。录。2工程师予以签发。发布浇濯指

承包单位

令。

用于承包单位对出现质量问现场检查结果。签认B「要求承包对存在质量问

监理单位

题的报告说明。单位尽快处理。题阐明态度，

14AM质量问题报告单3建设单位

并做出初步处

承包单位

理指示。

序表

序

号表格名称作用发送单位

监理单位

1Bi监理工程师通知单用于监理单位对承包单位发出的指令提出的要求。3建设单位

承包单位

监理单位

用于由于承包单位违反规定可能造成隐患或严重后果，经业主

2B工程暂停令3建设单位

2同意由总监签发。

承包单位

监理单位

3B3工程款支付证书用于建设单位支付工程款的凭证，是A5表的回复。3建设单位

承包单位

监理单位

4B4工程临时（最终）延期审批表用于监理单位对承包单位工程延期申请A7的回更。3建设单位

承包单位

监理单位

5B5费用索赔审批表用于监理单位对承包单位费用索赔申请As的回装。3建设单位

承包单位

序表表格名称作用附件|对应表示作用发送单位

号序

表

序

序表格名称填写人员填写内容及作用

号

1G监理工作联系单联系人填写需要联系工作的事由及内容。

2C2工程变更单变更提出人填写工程变更的原因及内容附件。

当日的施工情况和质量状况，存在问题及处理意

3C?监理日记监理人员

见，是检验监理工作的依据之一。

4C4现场建筑材料有见证取样登记表取样员、见证员按表式规定内容填写。

按表式规定内容填写，作为检杳见证送羚工作的

5C5见证单位及见证人授权15建设单位或监理单位

依据。

Al

工程开工/复工报审表

工程名称：编号：

（监理单位）

我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开

工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。

附：1、开工报告

2、（证明文件）

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期__________________

审查意见：

项目监理机构__________________

总监理工程师__________________

日期__________________

A2

施工组织设计（方案）报审表

工程名称：编号：

5^（监理单位）

我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织

设计（方案）的编制并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：施工组织设计（方案）

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期一

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师__________________

日期_

总监理工程师审核意见：

项目监理机构__________________

总监理工程师__________________

日期__________________

A3

分包单位资格报审表

工程名称：编号:

至：（监理单位）

经考察，我方认为选择的_______________________________（分包单位）具

有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行

施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。

附：1、分包单位资质材料；

2、分包单位业绩材料。

分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程

合计

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期__________________

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师__________________

日期__________________

总监理工程师审核意见：

项目监理机构__________________

总监理工程师__________________

日期__________________

A4

_______报验申请表

工程名称：编号：

至：（监理单位）

我单位已完成了____________________工作，现报上该工程报验申请表，请

予以审查和验收。

附：

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期__________________

审查意见：

项目监理机构__________________

总/专业监理工程师__________________

日期__________________

A5

工程款支付申请表

工程名称：编号：

5^（监理单位）

我方已完成了I：作，

按施工合同的规定，建设单位在年月日前支付该项工程

款共（大写）（小写：）,现报上工

程付款申请表，请予以审查开具工程款支付证书0

附：1、工程量清单；

2、计算方法。

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期__________________

A6

监理工程师通知回复单

工程名称：编号：

（监理单位）

我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要

求完成了工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期__________________

复查意见：

项目监理机构__________________

总/专业监理工程师__________________

日期__________________

A7

工程临时延期申请表

工程名称:编号:

至：（监理单位）

根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方

申请工程延期，请予以批准。

附件：1、工程延期的依据及工期计算

合同竣工日期：

申请延长竣工日期：

2、证明材料

承包单位__________________

项目经理__________________

日期__________________

A8

费用索赔申请表

工程名称：编号：

5^（监理单位）

根据施工合同条款条的规定，由于的

原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：证明材料

承包单位__________________

项目经理__________________

日期__________________

A9

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称:编号:

至：（监理单位）

我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下

（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

请予以审核。

附件：1、数量清单

2、质量证明文件

3、自检结果

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期__________________

审查意见:

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准

许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构__________________

总/专业监理工程师__________________

日期__________________

A10

工程竣工报验单

工程名称：编号：

5^（监理单位）

我方已按合同要求完成了工程，经自检合

格，请予以检查和验收。

附件：

承包单位（章）__________________

项目经理__________________

日期__________________

审查意见:

经初步验收，该工程

1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；

2、符合/不符合我国现行工程建设标准；

3、符合/不符合设计文件要求；

4、符合/不符合施工合同要求。

综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构__________________

总/专业监理工程师__________________

日期__________________

All

施工进度计划报审表

工程名称：合同号：施工单位：编号：

（监理单位）

兹上报年一季—月工程施工

进度计划，请审查批准。

附件：

施工进度计划（包括编制说明、形象进度、工程量、机械、劳动力计划）

施工单位日期

监理工程师审核意见

监理工程师日期

请按我们意见或修正的计划执行

总监理工程师日期

本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

A12

取样见证记录表

工程名称:编号:

样品名称取样部位

取样地点取样数量

取样人签章见证人签章

见证记录

记录人：取样日期年月日

检测单位

检测报告编号检测报告日期

检测结果简述

见证人签章：

记录人：

备注

A13

砂浇灌命令

编号:

工程名称浇灌部位

浇灌砂量浇筑标高

舲强度等级主要外掺剂

计划开始时间年月曰校配比单编号

实际开始时间年月日时分材料质量认证

浇

实际结束时间年月日时分钢筋工程验收

灌

条

碎搅拌方式现场搅拌商品碎模板工程验收

件

碎输送方式吊运泵送予留（埋）验收

养护措施机械工具准备

±建搅拌站

施

工电气工长

会

签水暖

栏

材料

（公章）

施负责人：质检员：

工年月日年月日

单

位

监

土建：

理总

电气：

单监

管道：

位（公章）

年月曰

备

注

A14

质量问题报告单

工程名称：合同号：施工单位：编号：

5^（监理单位）

年—月—日—时，在发生

_______________________________________的问题，报告如下：

1、原因（初步调查现场结果或现场报告）

2、性质

3、造成损失

4、应急措施

5、初步处理意见

待进行现场调查后，再另作详细报告

施工单位日期

附注：合格匚程将由监理工程师另发工程检验认可证书。

本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份

Bl

监理工程师通知单

工程名称:编号:

事由:

内容:

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

B2

工程暂停令

工程名称:编号:

至：（承包单位）

由于

原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的

部位（工序）实施暂停施工，并按下述要

求做好各项工作：

项目监理机构__________________

总监理工程师__________________

日期__________________

B3

工程款支付证书

工程名称：编号：

（建设单位）

根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项,

同意本期支付工程款共（大写）（小写：）0请

按合同规定及时付款。

其中：

1、承包单位申报款为：

2、经审核承包单位应得款为：

3、本期应扣款为：

4、本期应付款为：

附件：

1、承包单位的工程付款申请表及附件；

2、项目监理机构审查记录。

项目监理机构__________________

总监理工程师__________________

日期__________________

B4

工程临时（最终）延期审批表

工程名称:编号:

至：（承包单位）

根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的

工程延期中请（第号）要求延长工期

日历天的要求，经过审核评估：

□暂时同意工期延长日历天.使竣工日期（包括已指令延长的

工期）从原来的年月日延迟到年月日。请

你方执行。

□不同意延长工期，按约定竣工日期组织施工。

说明：

项目监理机构__________________

总监理工程师__________________

日期__________________

B5

费用索赔审批表

工程名称：编号：

（承包单位）

根据施工合同条款条的规定，你方提出的费

用索赔申请（第号），索赔（大写）,经我方审核

评估：

□不同意此项索赔V

□同意此项索赔，金额为（大写）O

同意/不同意索赔的理由：

索赔金额的计算：

项目监理机构__________________