护理质量考核标准及要求

护理质量管理考核标准

第一部分护理管理考核标准（100分）

项目分值检查标准检查方法及扣分标准扣分得分

服从组织领导，积极完成医院、护理部下达的各项任务,起查看护理会议记录本,缺•次扣1分：无记录此项不得分；提问护

执行力5分到上传下达的作用.士对医院、护理部近期工作安排的相关内容是否「解，r解不全扣

1分;不知道此项不得分。

实行规范化管理,病疥、护士站、治疗室、处置室、仓库、实地查看，及检查资料

病区

10分污洗间等设施齐全，各种物品定点.规范放置，帐物相符，无账目本项不得分，清点不及时扣1分：物品放置,混乱一处扣1分；

管理

定期清点：各种资料统一、规范。资料未按规定整理、放置扣1分。

管理管理制度、操作规范健全，能够根据病区特点制定适合病区查看资料，及落实情况。

10分

制度的制度、管理办法.及时更新且落实到位.制度不健全扣2分：更新不及时扣2分;落实不到位每项扣2分.

记录及时、准确，目标明确，内容真实，落实到位，并按时查看记录资料。

护士长

5分落实芥项工作，及时总结.护士长月报表每月5号前上报护记录不及时、不准确、有漏项一处扣0。5分：计划未落实扣1分：

手册

理部。月报表不及时上报每次扣1分

检查有护理侦量管理小组,各小组每周活动不少于一次，并有记实地查看，及抽查护士知晓

10分

记录录。缺一次扣1分:记录不真实一次扣1分:无记录不得分.

周计划5分有周计划，安排合理，落实到位。无计划不得分;落实不好一项扣一分.

了解患者动态，熟知科内疑难、危重患者的病情及护理人员查看资料及提问

落实

10分工作情况，并积极组织、参与、指导护理人员配合危重患者六查房落实不到位扣3分.时病区内患者动态及危重患者舫情不了

六查房

的抢救和治疗.解扣2分.

岗位职或明确，工作流程合理，护理人力资源有效利用，无查看排班木是否根据工作情况合理安排人力资源；囱位职或与实际

岗位超范困执业，实行责任制整体护理，按实际情况做好弹性排工作是否相符。

10分

职费班，落实能级对应，有相应工作流程及工作职费。未实施货任制整体护理本项不得分；排班、流程及职责不合理每项

扣2分.

落实实习学生的节教工作，有切实可行的指教”划，并能按育行教学培训“划：直在希教记录，提问带教老师、学生。

带教10分

计划完成带教任务.无计划扣5分、计划未落实扣5分,讨划落实不好扣1分.

护士长按时参加护士长例会及夜查岗，护理人员遵守劳动纪实地查看,及检查夜查岗材料。

参会5分律,按要求出勤,按时上下班。护士长例会迟到一次扣1分：无故缺勤一次不得分.夜查岗检查不

认真扣1分:无故未参加夜值班此项不得分。

护理人员服务主动、热情、周到,工作期间不佩戴手机，护士询问1名病人，护士服务态度，是否关心体贴病人，热情帮助解决

仪表、语言等符合《护理服务规范X要求，具有团结协作精问题；及查看护士是否按规范要求若装，佩戴服务卡,工作期间不

神.佩戴手机

⑴病人反馈护士态度差扣2分

护理⑵发现问题未及时处理扣2分

10分

服务⑶病人有投诉（经调查情况属实）每人次扣5分

⑷工作期间佩戴手机扣2分

⑸工作服不规范、不整洁扣1分

⑹上班期间浓妆泡抹扣1分：头发敢乱、过肩扣1分

⑺无佩戴服务卡扣1分

人员有计划地检查各班次护理工作,物业人员管理符合病区内各实地查看

10分

管理项工作需要，陪人管理有序。•处不符合要求扣I分；

第二部分护理安全质量考核标准（100分）

项目分值检查标准检查方法及扣分标准扣分得分

身价6分在诊疗活动中，严格执行杳对制度，至少同时使用姓名、年龄两项核实地查看。

识别对忠者身份。不符合要求扣2分/人次。

6分能够按制度要求使用腕带，脱带信息规范、齐全，管理符合要求.实地查看.

未使用腕带每人扣2分:其他每项不符合要求扣1分。

6分确认患苦身份的方法符合要求（包括普通患者、无法陈述姓名的患占、实地查看.

尢名氏等）.小符合要求全扣

0；）护」一熟知直对制度内容，执行医犀时能处严格落实。提向护」一直对制度内容，并实地察行落实.

①回答查对制度不知晓扣2分；回答不完整扣1分

②执行每项不符合要求扣2分。

6分清点药品时和使用药品前.要桧查明量、标签、有效期和批号,查对实地察看。

有效.如不符合要求不得使用.①检查漏项扣2分

用药②不符合要求使用全扣.

查对6分使用毒麻局限药时要经过反复核对，给予多种药品时注意配伍禁忌，实地察看，并检查使用登记。

高危药品配制符合要求。每项不符合要求扣2分。

6分药物过敏者床头牌、腕带、临时医咽单、治疗本、一栏牌、门诊病历实地察看。

六处有显著标志：静脉给药要注意有无变质、瓶口有无松动、裂健等.每攻不符合要求扣2分.

6分准确、规范用药，落实双人核对签字.实地察看

一项不符合要求扣2分；一例用药差错，本大项不得分。

2分有重点环节应急管理制度,有.意外情况的应急预案及演练查看材料.一项不符合饕求扣1分。

6分1、危急值接收符合要求，记录规范（3分）实地察看,并检查登记本及护理记录.

2、对危急值的处理措施有记录（3分）每斯不符合要求扣2分.

8分输血严格按规定程序执行现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或

lo输血记录单填写齐全、无漏项（2分）提问护士输血操作流程.

环节2.采血及输血前落实双人查对究字（2分）①输血记录单填写每漏•项扣1分。

查对3。输血环节规范、安全（2分）②查对程序不完整，采血及输m前无2人核对签字每项

1。血液输注完毕，用完的血袋卮及时送回输血科,并记录和签名扣2分。

（2分）③输血环节执行不规范全扣

④使用后空血袋、输血器未及时送回送血科-2分。

4分标本采集前,仔细核对病人姓名、床号、住院号、检验项目、标本类实地杳石

型及特殊要求：采集完毕后，再次核对上述信息，每项不符合要求扣2分

8分严格落实交接班制度实地篷有交接班制度落突，及提问1名护士交接功制度

1.偿会及床头交接班符合要求（3分）的内容

2.严格落实手术患者交接班制度（3分）①危田'大手术后病人无床边交接班全扣

3.病人转科严格按护理交接工作制度（2分）②特殊治疗无交班全扣.

③未按手术患者交接制度执行，每项扣2分

④未按转科患者交接工作制度执行，每项扣2分

⑤护士不了解交接班制度内容扣2分,问答不全扣1分

6分严格落实医嘱查对制度.查看3本病历医地核对签字情况,及检查查对登记本。

分••处不符合扣2分.

6分严格落实护理不良事件报告制度提向1名护士护理不良事件报告制度的内容，及杳看护

1。上报及时，无迟报、漏报现象（2分）理不良事件讨论登记表,有讨论、原因分析、整改措施

2.4护理不良事件上报登记表》及《护理不良事件讨论登记表》填写及上报处理情况

规范、内容充实（2分）①未及时上报扣2分

3,原因分析及整改措施准确，落实到位（2分）②登记表填写不规范扣1分：内容不充实扣1分

③无原因分析扣2分

④未提出处理意见及物改措施扣2分

6分置管有明显标志,并注明留置日期、时间,有效期内使用。实地查看。

一项不符合扣2分

6分严格落实护理安全制度，正确评估病人压疮、跌倒、哈床的危险因素，查看病疥存在压疮、跌倒、坠床危险的病人，有无危险

采取有效措施评估记录：及措施是否到位.

①病人评估不到位扣2分

②预防压疮护理措施未落实扣2分，落实不到位扣1分

③预防跌倒监床护理措施无落实扣2分，落实不到位扣

1分

④发生压疮、跌倒、监床全扣

第三部分病房管理考核标准（100分）

项目分4S检查标准检查方法及扣分标淮扣分得分

2分及时通风,保持空气清新,无异味。实地抽查3个病房.

2分床头柄上物品摆放、有序,一概一抹布,每门擦拭一次.一处不符合要求扣1分。

床铺平整、整洁,干燥，无污染、碎屑，床头、床尾系紧,枕口背门，

病室2分湿法扫床，四角打开，每床床底、窗台、暖气、橱子、设备带上无杂一处不符合要求扣1分.

10分物.

2分酒空床按要求铺好。一处不符合要求扣1分。

病室门窗玻璃明亮，阳台、走廊地面清洁，无患者自带物品，不晾衣

2分一处不符合要求扣1分。

服.

2分清洁区与污染区界限分明，有标牌：人走灯灭，及时上使。实地查看。

一处不符合要求扣1分.

病区环2分物品放黄柜齐、合理，按要求消由。

境管理3分各类物品撰放区标识清楚,物晶按标识规范放置.一处不符合要求扣1分。

治疗室

50分药品标签清楚，内服、外用药分别放置，备用药固定数目,高危药品、一处不符合要求扣1分。

换药室

4分毒、麻、剧、限药品管理规范，严格交接,账务相符：看似相似药品

15分

有标识。

2分枷上、窗台上禁放杂物，治疗室、换药室内禁放垃圾桶.一处不符合要求扣1分.

2分冰箱清洁，物品摆放整齐，禁放私人物品，有潮湿度检测和记录.一处不符合要求扣1分.

2分。办公室、更衣室、值班室内有管理制度，人走灯灭，及时上僚.实地查看。

办公室一处不符合要求扣1分。

更衣室办公室内禁止聊天、干私活、吃东西，保持清洁整齐,物品摆放有序,

4分一处不符介要求扣1分。

值班室禁放私人用品及食物，班班清扫。

10分2分更衣室内工作衣裤悬挂整齐，个人物品入眼，洗刷用品统一接放，整一处不符合要求扣1分。

齐有序.

侑班室被陶整怙、整齐、床1：无杂物：个人衣物、鞋等入帽，禁放私处不符合要求扣1分。

2分

人用品及食品。

仓库：物品按需储存，定期整理与中领，摆放整齐有序，库存物品备实地查看。

3分

量原则上不超过一月，无安全隐患。一处不符合要求扣1分。

3分开水间：整齐、整洁、不放杂物，地面干爽..实地查看.一处不符合要求扣1分.

污洗间：物品搓放整齐有序，拖把、扫帚、抹布有标记，拐放整齐，实地查看。

3分

15分按要求浸泡、消律、晾干。一处不符合要求扣1分.

厕所：清洁，无臭味、无尿液、地面干爽.实地查看.

3分

一处不符合要求扣1分.

9。山院、转科、死亡患者,立即完成床单位的终末处理。实地查看。

3分

处不符合要求扣1分；•床未做不得分。

1.对小儿、老年、危虫、昏迷患者等有跌倒坠床高危因素的患者能培查看病房存在跌倒、坠床危险的病人，有无危险评

及时过估，有落实防跌倒、防坠床的措施，如床档、约束带等.估记录；及措施是否到位.

①病人评估不到位扣2分

6分

②预防跌倒坠床护理措施无落实扣2分，落实不到

位扣1分

③发生跌倒、坠床全扣一处

病区安2。静脉用药仃输液贴，加药后在药名前打“J”并签名，能够根据患实地查看。

全管理50分9分者病情及时进行用药滴速调整。高危药品双签字，输液巡视单每瓶有用药滴速与患者病情不相符每人次扣3分。其它一

50分执行护士签字，最后由家属签字确认，保留1月。处不符合要求扣1分

3.病区内禁止吸烟，禁止私带电器：医务人员生活区禁用电器，无火实地查看.

5分

灾隐患。一处不符合要求扣1分。

4.灭火器材定点放置，安全通道不乱放杂物，保持畅通。实地查看。

5分

一处不符合要求扣1分。

5。开水间、污洗间、厕所地面无积水，有防滑标志。实地查看。

5分

一处不符合要求扣1分。

6.应急预案齐企，流程合理有演习及记录.直行女个.预案是否健仁提同名护一L是否掌握。

①相关紧急预案材料不完修扣1分

10分

②护士不了解、未掌握扣1分

③无演习及记录扣1分

7.病历应存放于病历车内妥善保管,使用中的病历应置于视线可及之实地查看。

5分

处，非本病区工作人员不经允许不得髭阅病历。一处不符合要求扣1分：病历每丢失•份，此项不

8.物品妥善保管，不得发生丢失.得分.

5分•处不符合要求扣1分;治疗室物品每丢失•件扣4

分:其他区域物品每丢失-件扣2分.

第四部分优质护理服务考核标准（100分）

项目分值检查标准检查方法及扣分标准扣分得分

1.科室有各级各类关于护理人员和护理骨干（重点是新护士和专科肉位护士）培训1、杳阅在职培训工作计划、实施记录；

制定尹落实护2分

的工作方案或计划：

理管理人员利2、护理管理人员、新护士、专科岗位护

2分2.有具体的培训安排、浴训内容及相关规定：

护理骨干的培士的培训制度少一项扣0.5分

训制度（6分）.2分3.有培训的实施及考核氾录.

1分1,科室护理工作规章制度：1、随机抽查科室的规章制度和规范、标

临床科室有健全的

1分2.常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准：准，少一项各扣0。5分；

护理护理工作规章

3,各类疾病护理常规，

管理制度、现范及标2,是否体现世任制整体歹理和£指南》

1分

（40分）准（3分）要求，少一项扣0.5分

制定护土的分

2分1。根据「作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理：1、查看有关文件，少一项扣0.5分

层管理制度，体

现能级对应（112分2。护士分层管理,每一个护土均对工作负责，依法执业：2、抽查3名护士分层管理情况，者重体

分八4分3,对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责；现工作能力和技术水平.一项不合要求扣

3分4.对护」:的培养培训也亥照层级要求进行。1分：

建立护士岗位

5分1,制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程：

责任制,探索实查阅岗位管理制度、岗位朝奏与能级相对

施护士的岗位应各类护士考核标准,少一项扣0.5分

5分2,制定各级各类护士的护理质量考核标准；

管理C0分）。

2分L根据责任制整体护理要求,制（修）订护士绩效考核制度：

建立并完善科1、查阅绩效考核制度或万案、责任制整

2.绩效考核侧重护士的实际1：作能力，包括：护理I：作数量、质量、技术难度、患

学的绩效考核4分体护理要求，少一项扣0.5分：

制度，调动护士者满意程度等：

2、询问3位不同级别护二对绩效考核的

工作积极性（102分3,将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合；

分）满意程度

2分4.充分体现多劳多得、,尤绩优酷。

1分I.医院或科室有病房管理制度和探视管理制度；1、实地直看病房环境，一项不合要求扣

病房管理有序

2.病房环境安全、整洁0.5分；

（8分）2分

5分3.不依赖患者家属或家寓自聘护工护理患者.2、存在以在代护现象,一次扣2分；

1。根据£综合医院分级护理指导原则（试行）》，结合科室专科实际，细化分级

1分

公示并落实服护理标准和服务内涵；1、实地查看病房的有关情况,少一项扣

临床

务项目（5分）.0.5分;

护理3分2。细化后的内容能够充分体现本科室疾病特色：

2、未结合专科实际扣3分：

服务1分3,将细化后的内容在病房的醒目位理公示.

（60分）

k病房实行贡任制分工方式，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士合理1、抽查病房的排班,一项不合要求扣1

2分

改革护理分工分工：分：

方式,实行贡任2.贡任护士职费清晰（1分），分工实现扁平化，使有资质的护士独立分管患者；2、未体现责任制整体护理模式的，扣2分；

制榴体护理模1分

3、每个病房询问护士长、不同年限护士

式（0分）2分3。每名贵任护士平均负责一定数量的患者患者：

共3人对奏任制分工方式的掌握情况，一

2分4.护理量大或一■领护理患者较多的病房，护士人数适当增加；

5。护」.排班体现W据总籽需要和尊爪拉意愿，减少文按班次数.很证夜班、节假人木掌握扣1分.

2分

日的护理人力。

2。51。贡任护士的工作内容应当包括：病情观察（0.5分）、基础护理（0。5分）、

分治疗95分）、康笈（0.5分）和健康指导（0.5分）等：

1.5

2.根据患者的个体情况.提供有针对性、个性化的护理服务：

分

3.货任护土每天评估患背,常握所负员患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、

康复指导和心理护理:请每个病房2个贡任护士陈述每L1工作内

（1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师（1分）：容和流程，每人少一项扣0.5分

全面落实贡任（2）主要诊断、第诊断及合并症（1分）；对照病历检查2名贡任护士，对所负贡2

制整整护理工（3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活名患者情况的掌握程度,•项不合要求扣

13分

作职责（22分）动情况、心理状况等（2分）；0。5分；

（4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和H期（2分）：抽杏2名道者.少•顼扣（1。5分

（5）主要辅助检查的忸性结果（2分）：抽查护士长，少一•项扣0.5分

（6）主要护理问题及护理措施（3分）；

（7）病情变化的观察束点（2分）。

2分4.患者的护理级别和病有、自理能力相符,基础护理服务项目落实到位；

5.护士长每天评估科室更点患者（1分），有调整护士的原则（1分），有指导护

3分

士的规定（1分）.

1分1.患者知晓自己的货任护士，对责任护士服务满意；1、随机询问3名患者，一人不满意扣1分：

2、杳阅满意度调杳资料和改进措施的记

不断提高患者1分2。定期进行忠义满意度谢宜；调查内容客观，调查资料可信度高；

录与落实，一项不合要求扣0.5分；

满意度（5分）

1分3。根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施；3、查阅投诉的调杏处理记录，一项不合

要求扣

2分4,对患者的投诉进行调隹处理。0.5,

规危护理文件2分1.科室有护理文件节耳现应、质量控制和考核标准：1、查阅犷理文件书写和管理的相关规定，

书写＜10；））2分2,完善各专科护理记录,突出专科特点：少项扣0.5分：

2分3.护理文件将写客观、真实、准确、及时、完整，字迹清晰，使用医学术语；2、抽查2份护理记录，一处不合要求扣】

分.

1分4。采用表格式护理文书,体现专科特点：

3分6、护理文书定期进行质量检查、分析评价、指导改进的记录。

第五部分责任制整体护理考核标准（100分）

项目分值检查标准

检查方法及扣分标准扣分得分

特级护理一级护理二级护理三级护理

1.病侑危田，随时可能发生病情变化需!.病情趋向稳定的亚:症1.病情稳定，仍需卧床】•生活完全自理实地查看.

要进行抢救的患者：（2分）患者：（2分）的患者:（5分）且病情稳定的患1.护理分级不合理，扣

2.里症监护患者；（2分）2.手术后或者治疗期间2.生活部分刍理的患者；（5分）3分/人;

3.各种红杂或者大手术后的患者需要严格卧床的患者：（2者.（5分）2.生活完全自理2.护理级别标识调整不

（1分）分）且处于康复期的及时扣1分/人.

分级4.严里创伤或者大面枳烧伤的患者：3.生活完全不能处理且患者.（5分）

合理10分（1分）病情不检定的患者；＜2

性5.使用呼吸机辅助呼吸，井需要严密监分）

护病情的患者：U分）4.生活部分自理，病情

6.实施连续性肾叭替代治疗（CRRT）,随时可能发生变化的患

并需要严密监护生命体征的患者者.（4分）

（2分）

7.其他有生命危险，需要严密监护生

命体征的患者.C分）

患者1.生命体征评估（2分）2。压疮危险性评估（2分）3.跌倒/坠床危险评估（2分）4.自理能力评估＜1分）查看患者相关记录,评

10分

病情5,疼痈评估（2分）6,心理状态、营养状况、教育需求等（1分）估项目每缺1项扣2分:

评估许估错误将啦扣1分.

1。严密观察患者病情或化，监测生命1.每小时巡视忠者，观察1。每2小时过祝患者，1。每3