(2025版)国家基层高血压防治管理指南

国家基层高血压防治管理指南（2025版）一、总则1.目的：为规范基层医疗卫生机构高血压防治管理工作，提高高血压知晓率、治疗率和控制率，减少心脑血管疾病发生风险，保障居民身体健康，制定本指南。2.适用范围：本指南适用于社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构，以及从事高血压防治工作的基层医务人员、公共卫生人员等。3.防治原则：坚持预防为主、防治结合，以基层为重点，落实家庭医生签约服务，实施高血压分级管理；遵循个体化治疗原则，兼顾药物治疗与生活方式干预；强化多学科协作，实现高血压防治的连续性、综合性管理。二、高血压筛查1.筛查对象：辖区内18岁及以上常住居民，重点筛查对象包括：有高血压家族史者；超重或肥胖（BMI≥24kg/m²）者；长期高盐饮食者；长期过量饮酒者；年龄≥40岁者；长期精神紧张者；患有糖尿病、血脂异常等慢性病者。2.筛查方法：诊室血压测量：采用经校准的台式水银血压计或电子血压计，按照规范测量方法，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。家庭自测血压：推荐使用经过验证的上臂式电子血压计，患者在家庭环境中每日早晚各测量1-2次，每次测量2-3遍取平均值，连续测量7天，去除第1天数据，后6天平均值收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg，提示可能存在高血压。动态血压监测：对于疑似白大衣高血压、隐蔽性高血压或血压波动较大者，可采用24小时动态血压监测，诊断标准为24小时平均血压≥130/80mmHg，白天平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥120/70mmHg。3.筛查频率：辖区内常住居民每年至少接受1次血压测量；重点人群每半年至少测量1次血压；高血压高危人群应每3个月测量1次血压，并强化生活方式干预。三、高血压诊断与评估1.诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量上肢血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。2.诊断分级：正常高值：收缩压120-139mmHg和（或）舒张压80-89mmHg1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg（多见于老年患者）3.病情评估：病史采集：包括高血压发病时间、血压水平、既往治疗情况及疗效、药物不良反应；既往病史（糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性肾脏病等）；家族史（高血压、心脑血管疾病等）；生活方式（饮食、运动、吸烟、饮酒、睡眠等）。体格检查：测量身高、体重、腰围、臀围，计算BMI；测量双侧上肢血压，必要时测量下肢血压；检查心肺腹体征，评估有无靶器官损害相关体征（如颈动脉杂音、下肢水肿等）。实验室检查：基层医疗机构至少完成血常规、尿常规、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、血肌酐、血钾、血尿酸、心电图等检查；必要时可进一步检查尿微量白蛋白、颈动脉超声、心脏超声等。靶器官损害评估：重点评估心、脑、肾、眼及血管损害情况，如左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚或斑块、肾功能异常、视网膜病变等，为治疗方案制定提供依据。四、高血压治疗1.治疗目标：一般高血压患者：收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg老年（≥65岁）高血压患者：收缩压<150mmHg且舒张压<90mmHg，若能耐受可降至<140/90mmHg合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病或脑卒中的患者：收缩压<130mmHg且舒张压<80mmHg2.生活方式干预（基础治疗）：减少钠盐摄入：每人每日食盐摄入量不超过5g，避免食用咸菜、酱菜、加工肉制品等高盐食品，烹饪时可使用醋、柠檬汁、香料等替代部分食盐调味。控制体重：将BMI控制在18.5-23.9kg/m²，腰围男性<90cm、女性<85cm，通过合理饮食与适量运动实现体重管理。适量运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、太极拳、游泳等，每次运动30分钟，避免剧烈运动；每周可进行2-3次力量训练。戒烟限酒：彻底戒烟，避免被动吸烟；限制饮酒量，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，不建议高血压患者饮酒。心理平衡：保持乐观心态，避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，可通过冥想、深呼吸、社交活动等方式缓解压力。3.药物治疗：（1）治疗原则：小剂量起始，优先选择长效制剂，联合用药，个体化治疗。（2）常用降压药物及适用人群：钙通道阻滞剂（CCB）：如硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平等，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并冠心病或外周血管病的患者，常见不良反应为踝部水肿、头痛、面部潮红。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、贝那普利、福辛普利等，适用于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或心肌梗死的患者，妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者禁用，常见不良反应为干咳。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等，适用人群与ACEI类似，干咳不良反应发生率低，禁忌证同ACEI。利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭的患者，注意监测血钾、血尿酸水平，避免引起电解质紊乱。β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，适用于合并冠心病、心力衰竭、快速心律失常的患者，支气管哮喘、Ⅱ度及以上房室传导阻滞患者禁用。（3）联合用药方案：对于单药治疗未达标的患者，应采用联合用药，优先推荐以下方案：CCB+ACEI/ARB；ACEI/ARB+利尿剂；CCB+利尿剂；CCB+β受体阻滞剂。（4）特殊人群治疗：老年高血压：优先选择CCB、ACEI/ARB或利尿剂，从小剂量起始，缓慢调整血压，避免血压骤降引起脑灌注不足。妊娠高血压：推荐使用甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平等，禁用ACEI、ARB及利尿剂，密切监测血压及胎儿情况。难治性高血压：在改善生活方式的基础上，采用3种不同作用机制的降压药物联合治疗（包括利尿剂），若仍未达标，可考虑加用螺内酯或α受体阻滞剂，并排查继发性高血压可能。五、高血压随访管理1.随访内容：血压测量：每次随访均需测量血压，记录测量结果及测量时间。症状询问：了解患者有无头痛、头晕、心悸、胸闷等不适症状，评估药物不良反应。生活方式评估：询问患者饮食、运动、吸烟、饮酒等生活方式改变情况，给予针对性指导。药物治疗评估：了解患者服药依从性，评估药物疗效，必要时调整治疗方案。靶器官损害监测：定期复查实验室指标及相关检查，评估靶器官损害进展情况。2.随访频率：初诊或血压未达标患者：每2-4周随访1次，直至血压达标。血压达标患者：每3个月随访1次。高危及合并严重靶器官损害的患者：适当增加随访频率，每月至少随访1次。3.转诊指征：怀疑继发性高血压者，如年轻患者血压显著升高、血压波动大、伴有低血钾或肾上腺占位等。血压显著升高（≥180/110mmHg），伴有头痛、呕吐、意识障碍等靶器官急性损害表现者。难治性高血压，经3种及以上合理剂量降压药物联合治疗，血压仍未达标者。出现严重药物不良反应，如过敏性皮疹、血管神经性水肿、严重电解质紊乱等。合并严重并发症，如急性心肌梗死、脑卒中等，需上级医院进一步诊治者。六、高血压健康促进1.健康教育：开展社区健康讲座，每季度至少1次，向居民普及高血压防治知识，包括高血压的危害、危险因素、诊断标准、治疗方法及生活方式干预要点。通过宣传栏、海报、微信公众号等多种形式，传播高血压防治信息，提高居民健康素养。为高血压患者发放健康教育手册，指导患者正确测量血压、规范服药及自我管理。2.社区干预：建立高血压患者健康档案，实施家庭医生签约服务，为患者提供个性化防治方案。组织社区体育活动，如健步走、太极拳比赛等，引导居民养成规律运动习惯。开展减盐行动，推广低钠盐使用，指导居民减少烹饪用盐及高盐食品摄入。与辖区内餐饮机构合作，推广低盐低脂菜品，营造健康饮食环境。七、机构与人员要求1.基层医疗机构条件：配备经校准的台式水银血压计或电子血压计，确保血压测量设备定期校准。备齐常用降压药物，包括CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂等，保障药物供应。设置高血压专病门诊，配备必要的检查设备，如心电图机、血生化分析仪等。2.人员培训：基层医务人员（医生、护士、公共卫生人员）每年至少接受1次高血压防治知识培训，培训内容包括血压测量规范、高血压诊断与评估、治疗方案制定、随访管理等。考核合格后方可从事高血压防治工作，定期开展技能竞赛与知识考核，提升业务能力。八、质量控制与考核1.考核指标：高血压知晓率：辖区内知晓自身患有高血压的居民占高血压患者总数的比例，目标值≥60%。高血压治疗率：辖区内接受降压药物治疗的高血压患者占高血压患者总数的比例，目标值≥80%。高血压控制率：辖区内血压达标