妇产科出科考试题(答案)

妇产科出科考试题(答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.初产妇，28岁，妊娠40周，规律宫缩12小时，宫口扩张8cm，胎头棘下2cm，胎心监护出现晚期减速，最可能的原因是A.胎头受压 B.脐带绕颈 C.胎盘功能减退 D.子宫收缩过强 E.母体低血糖答案：C2.关于子痫前期重度，下列哪项不是诊断必备条件A.收缩压≥160mmHg B.蛋白尿≥2g/24h C.血小板<100×10⁹/L D.血清肌酐>97μmol/L E.肺水肿答案：B3.产后出血定义是阴道分娩后24小时内失血量≥A.300mL B.400mL C.500mL D.600mL E.1000mL答案：C4.妊娠期糖尿病筛查的“一步法”75gOGTT，诊断界值空腹血糖为A.≥5.1mmol/L B.≥5.3mmol/L C.≥5.6mmol/L D.≥5.8mmol/L E.≥6.0mmol/L答案：A5.胎盘早剥与前置胎盘的主要鉴别点A.阴道流血量 B.腹痛程度 C.子宫张力 D.胎位异常 E.胎心变化答案：B6.下列哪项不是羊水栓塞的“三联征”A.低氧血症 B.低血压 C.凝血功能障碍 D.子宫破裂 E.急性呼吸循环衰竭答案：D7.关于HELLP综合征，正确的是A.溶血、肝酶升高、血小板升高 B.溶血、肝酶降低、血小板降低 C.溶血、肝酶升高、血小板降低 D.溶血、肝酶升高、白细胞降低 E.溶血、胆红素升高、血小板升高答案：C8.初产妇，会阴侧切分娩后2小时，阴道流血约600mL，子宫软，轮廓不清，首选处理A.按摩子宫+缩宫素 B.宫腔填塞 C.子宫动脉结扎 D.子宫切除 E.输血+抗生素答案：A9.关于宫颈癌FIGO2018分期，肿瘤侵犯阴道下1/3但未达骨盆壁，属于A.ⅠB3 B.ⅡA2 C.ⅡB D.ⅢA E.ⅢB答案：D10.口服避孕药导致突破性出血的主要原因是A.雌激素不足 B.孕激素不足 C.雌激素过量 D.孕激素过量 E.雄激素过多答案：A11.绝经后妇女，TVS子宫内膜厚度≥多少mm需行内膜活检A.3 B.4 C.5 D.6 E.7答案：B12.多囊卵巢综合征的鹿特丹诊断标准需满足几项A.1 B.2 C.3 D.4 E.5答案：B13.子宫肌瘤最常见的变性是A.玻璃样变 B.囊性变 C.红色变 D.肉瘤变 E.钙化答案：A14.卵巢上皮性癌最常用的肿瘤标志物是A.AFP B.CA125 C.CEA D.HE4 E.β-hCG答案：B15.关于子宫腺肌病，错误的是A.子宫均匀增大 B.痛经进行性加重 C.血清CA125可升高 D.孕激素治疗有效 E.子宫轮廓结节状答案：E16.初孕妇，32岁，孕16周，血清学筛查21三体风险1:50，下一步首选A.无创产前检测 B.羊水穿刺 C.绒毛活检 D.脐带血穿刺 E.复查血清学答案：B17.胎儿颈项透明层厚度（NT）异常临界值A.≥2.0mm B.≥2.5mm C.≥3.0mm D.≥3.5mm E.≥4.0mm答案：B18.关于产程曲线，潜伏期延长初产妇定义为A.>8h B.>10h C.>12h D.>20h E.>24h答案：D19.下列哪项不是催产素使用的禁忌证A.子宫手术史 B.胎位不正 C.脐带脱垂 D.先兆子宫破裂 E.胎儿窘迫答案：A20.妊娠期铁缺乏诊断标准，血清铁蛋白A.<15μg/L B.<20μg/L C.<30μg/L D.<40μg/L E.<50μg/L答案：C21.新生儿窒息Apgar评分心率<100次/分应得A.0 B.1 C.2 D.3 E.4答案：B22.关于阴道自净作用，主要依赖A.乳酸杆菌 B.大肠杆菌 C.葡萄球菌 D.链球菌 E.支原体答案：A23.子宫内膜异位症最常见部位A.卵巢 B.阔韧带 C.直肠阴道隔 D.腹膜 E.宫颈答案：A24.下列哪项不是口服避孕药绝对禁忌A.深静脉血栓史 B.乳腺癌 C.肝硬化失代偿 D.高血压控制良好 E.年龄>35岁吸烟>15支/日答案：D25.关于盆底肌锻炼，错误的是A.收缩肛门3秒后放松 B.每日3次，每次15分钟 C.可用于压力性尿失禁 D.剖宫产术后禁用 E.可孕期进行答案：D26.初产妇，妊娠39周，LOA，胎膜早破，未临产，最佳处理A.期待疗法 B.立即剖宫产 C.缩宫素引产 D.抗生素+期待 E.前列腺素促宫颈成熟答案：C27.关于妊娠期甲状腺素需求，正确的是A.下降10% B.不变 C.增加20–30% D.增加50% E.增加100%答案：C28.下列哪项不是胎儿生长受限高危因素A.妊娠期高血压 B.孕妇身高<150cm C.吸烟 D.多胎妊娠 E.前次巨大儿答案：E29.关于胎膜早破，错误的是A.破膜后12小时未临产需引产 B.破膜后常规抗生素 C.破膜后避免阴道检查 D.破膜后卧床至分娩 E.破膜后监测感染指标答案：A30.关于产褥感染，最常见的病原体A.大肠杆菌 B.厌氧链球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.支原体 E.淋球菌答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.子痫前期孕妇出现下列哪些情况需终止妊娠A.孕34周，胎盘早剥 B.孕32周，血小板80×10⁹/L C.孕36周，肺水肿 D.孕30周，肝酶升高3倍，溶血 E.孕28周，蛋白尿5g/24h，血压150/100mmHg答案：ACD32.产后出血“4T”病因包括A.Tone B.Trauma C.Tissue D.Thrombin E.Temperature答案：ABCD33.下列属于卵巢生殖细胞肿瘤A.畸胎瘤 B.无性细胞瘤 C.卵黄囊瘤 D.胚胎癌 E.颗粒细胞瘤答案：ABCD34.妊娠期可安全使用的抗高血压药物A.拉贝洛尔 B.硝苯地平 C.甲基多巴 D.卡托普利 E.氢氯噻嗪答案：ABC35.下列属于胎儿窘迫的胎心监护表现A.晚期减速 B.变异减速持续>60s C.基线变异消失 D.正弦波型 E.早期减速频繁答案：ABCD36.关于宫颈癌筛查，正确的是A.21岁开始筛查 B.30–65岁可每5年HPV单独筛查 C.21–29岁每3年细胞学 D.HIV感染者每年筛查 E.65岁均停止筛查答案：ABCD37.下列属于子宫内膜癌高危因素A.肥胖 B.糖尿病 C.未产 D.长期无拮抗雌激素 E.吸烟答案：ABCD38.关于GnRH-a治疗子宫内膜异位症，正确的是A.可致低雌激素症状 B.用药>6个月需反向添加 C.可缩小病灶 D.停药后症状不复发 E.可导致骨密度下降答案：ABCE39.下列属于紧急避孕药A.左炔诺孕酮1.5mg B.米非司酮10mg C.醋酸乌利司他30mg D.炔雌醇+左炔诺孕酮 E.黄体酮答案：ABC40.关于母乳喂养，正确的是A.初乳含高IgA B.按需哺乳 C.可增加母婴情感 D.降低乳腺癌风险 E.产后6小时开始哺乳答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.正常妊娠足月羊水量约为______mL，超过______mL称羊水过多。答案：800；200042.子痫前期孕妇，硫酸镁负荷剂量为______g静脉推注，维持剂量______g/h。答案：4；1–243.FIGO2018宫颈癌ⅠB2期肿瘤直径______cm至______cm。答案：2；444.产后子宫底每日下降______cm，约______日降至盆腔。答案：1；1045.妊娠期血红蛋白<______g/L诊断为贫血，补铁元素每日推荐______mg。答案：110；100–20046.卵巢排卵后形成______，分泌______与______维持黄体功能。答案：黄体；孕酮；雌二醇47.子宫内膜异位症AFS分期Ⅳ期评分为______分以上。答案：4048.新生儿Apgar评分包括心率、呼吸、______、______、______五项。答案：肌张力；反射；皮肤颜色49.子宫下段剖宫产切口多选择______横切口，位于______上方2–3cm。答案：Pfannenstiel；膀胱腹膜反折50.妊娠期正常空腹血糖应<______mmol/L，1小时血糖应<______mmol/L。答案：5.1；7.8四、名词解释（每题3分，共15分）51.胎盘植入答案：胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，甚至穿透浆膜或邻近器官，分为粘连型、植入型、穿透型，可导致致命性产后出血。52.胎儿生长受限（FGR）答案：胎儿未能达到其遗传生长潜能，超声估测体重或腹围低于相应孕周第10百分位，或2周增长<5百分位，分早期型与晚期型。53.子宫内膜异位症答案：具有活性的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外部位，引起慢性炎症、粘连、疼痛及不孕，常见卵巢巧克力囊肿。54.晚期产后出血答案：分娩24小时后至产褥期内（通常6周）发生>500mL的阴道流血，常见原因胎盘胎膜残留、子宫复旧不全、感染。55.宫颈转化区答案：原始鳞柱交界与新生鳞柱交界之间的区域，是宫颈癌前病变及癌好发部位，阴道镜评估重点。五、简答题（每题5分，共25分）56.简述子痫前期重度终止妊娠指征。答案：①孕≥34周，母儿情况稳定即可终止；②<34周，但出现不可控高血压、溶血肝酶升高血小板减少（HELLP）、胎盘早剥、肺水肿、肾衰、子痫、胎儿窘迫；③孕<24周，母儿预后极差，建议终止；24–34周，促胎肺成熟48小时并严密监测，病情恶化立即终止；④所有病例选择个体化，阴道条件好可引产，否则剖宫产。57.简述产后出血药物处理阶梯。答案：一线：缩宫素10IU肌注/静推+维持静滴；二线：卡前列素250μg肌注，可15–90min重复，最大2mg；三线：米索前列醇600μg口服/舌下；四线：重组凝血因子Ⅶa90μg/kg静推；全程联合晶体液、输血、纠正凝血障碍，必要时手术介入。58.简述妊娠期糖尿病管理目标血糖值。答案：空腹<5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L；夜间不低于3.3mmol/L；HbA1c<5.5%；饮食运动控制不佳加胰岛素，禁用口服降糖药。59.简述宫颈癌筛查异常细胞学管理流程（ASC-US）。答案：①21–24岁：12个月后复查细胞学，≥ASC-US行阴道镜；②≥25岁：首选高危HPV检测，阳性即阴道镜；阴性3年后联合筛查；③妊娠期ASC-US产后6周复查；④绝经后ASC-US可直接阴道镜或HPV分流。60.简述子宫内膜异位症合并不孕的治疗策略。答案：①评估男方及排卵因素；②年龄<35岁、轻度：期待或促排卵+IUI3周期；③≥35岁或中重度：腹腔镜手术清除病灶、恢复解剖，术后GnRH-a3–6个月后促排卵+IVF；④复发或输卵管功能差直接IVF；⑤术后6–12个月为自然妊娠黄金窗，未孕转辅助生殖。六、综合应用题（共60分）61.病例分析（20分）孕妇32岁，G2P1，孕35周，头痛视物模糊2日，血压165/110mmHg，尿蛋白+++，血小板85×10⁹/L，ALT120U/L，AST150U/L，LDH450U/L，胆红素28μmol/L，胎心基线160bpm，变异减少，偶发晚期减速。（1）给出完整诊断（4分）（2）列出需立即完善的实验室及辅助检查（4分）（3）制定24小时内处理方案（8分）（4）若胎儿娩出后产妇阴道流血800mL，子宫收缩乏力，写出抢救流程（4分）答案：（1）子痫前期重度合并HELLP综合征；胎儿窘迫。（2）血常规、凝血全套、肝肾功能、电解质、血气、乳酸、尿蛋白定量、肝胆胰脾超声、胎心监护、胎盘血流多普勒、备血交叉。（3）①立即收入ICU，左侧卧位，吸氧，心电监护；②硫酸镁负荷4g静推+维持1–2g/h，监测腱反射、尿量、呼吸；③降压：拉贝洛尔20mg静推，每10min加倍至最大300mg，或硝普钠泵入维持舒张压90–100mmHg；④促胎肺成熟：地塞米松6mg肌注q12h×4次；⑤评估宫颈Bishop，若≥6分人工破膜+缩宫素引产，<6分剖宫产；⑥备血6U，血小板<50×10⁹/L输注单采血小板1U；⑦术后继续硫酸镁24h，严密监测尿量、出血、凝血。（4）呼叫团队→双手按摩子宫→缩宫素10IU静推+20IU静滴→卡前列素250μg肌注→米索前列醇600μg舌下→建立双静脉通道快速补液→交叉配血→宫腔球囊Bakri填塞→仍出血>500mL/10min→手术室行子宫动脉结扎或B-Lynch缝合→必要时子宫切除→纠正凝血障碍：输FFP15mL/kg、血小板、冷沉淀→术后转ICU。62.计算题（10分）初产妇，孕38周，估计胎儿体重3500g，宫口开全1小时，胎心频发晚期减速，最低80bpm，持续1min，母体屏气用力，会阴膨隆，胎头棘下3cm，矢状缝与骨盆出口前后径一致，测得骨盆出口横径8cm，后矢状径7cm。（1）计算出口前后径（公式：出口前后径=出口横径+后矢状径-1.5cm）；（2分）（2）判断头盆关系是否相称；（2分）（3）写出最佳分娩方式及依据；（3分）（4）若选择产钳助产，列出必备条件。（3分）答案：（1）8+7-1.5=13.5cm（2）3500g胎儿双顶径约9.3cm，枕下前囟径9.5cm，出口前后径13.5cm>9.5cm，头盆相称（3）立即产钳助产，因胎儿窘迫、第二产程延长倾向、头盆相称、胎头已衔接（4）①宫口开全；②胎膜已破；③头先露，胎头棘下≥+2；④胎方位明确，矢状缝与骨盆前后径一致；⑤骨盆无狭窄；⑥胎儿存活；⑦麻醉及手术条件具备；⑧家属知情同意。63.图表分析（15分）某医院2020–2022年剖宫产率分别为42%、45%、48%，指征构成：社会因素30%，瘢痕子宫25%，胎儿窘迫20%，胎位异常10%，其他15%。（1）计算三年平均剖宫产率；（2分）（2）若2023年目标降至35%，需将社会因素占比降至多少？（假设其他指征比例不变，总分娩量10000例）（5分）（3）提出三项可操作的降低社会因素剖宫产措施。（8分）答案：（1）(42+45+48)/3=45%（2）设社会因素占比降至x，则总剖宫产率=x+0.25+0.20+0.10+0.15=0.35→x=0.35-0.70=-0.35（不可行），提示需同时降低其他指征。重新设社会因素降至x，瘢痕子宫降至20%，胎儿窘迫降至15%，则0.35=x+0.20+0.15+0.10+0.15→x=0.35-0.60=-0.25仍负，说明必须联合降低多指征。实际计算：原社会因素贡献0.30×45%=13.5%，目标35%，需总减少10%。若仅降社会因素，需减少10%/45%=22.2%相对降幅，即社会因素绝对占比降至30%×(1-0.222)=23.3%。（3）①开展孕妇学校，强化自然分娩宣教，签署知情同意；②推广无痛