2026年儿科考试卷附答案

2026年儿科考试卷附答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.6月龄男婴，出生体重3.2kg，现体重6.5kg，前囟1.5cm×1.5cm，乳牙未萌出，能独坐片刻，扶腋下可站立，最可能的发育评价是（）A.体重偏低，其余正常B.体重正常，运动发育落后C.体重偏低，运动发育落后D.体重正常，前囟闭合延迟2.患儿男，3岁，发热伴咳嗽4天，体温39.5℃，呼吸45次/分，双肺可闻及固定中细湿啰音，血常规WBC18×10⁹/L，N0.85，CRP50mg/L。最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.支原体肺炎C.腺病毒肺炎D.细菌性肺炎3.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，直接胆红素15μmol/L，母血型O型，婴儿血型B型。首选的治疗是（）A.光疗B.换血疗法C.静脉注射免疫球蛋白D.白蛋白输注4.1岁患儿，腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样，无腥臭味，尿量减少，皮肤弹性差，眼窝凹陷，血钠135mmol/L。其脱水性质及程度为（）A.等渗性中度脱水B.低渗性中度脱水C.等渗性重度脱水D.高渗性轻度脱水5.川崎病的特征性临床表现中，最具诊断价值的是（）A.发热≥5天伴至少4项主征B.手足硬性水肿伴指（趾）端膜状脱皮C.球结膜充血无渗出D.颈部非化脓性淋巴结肿大6.早产儿，胎龄32周，出生体重1500g，生后2小时出现呼吸急促（60次/分），鼻扇，三凹征阳性，双肺可闻及细湿啰音。最可能的诊断是（）A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿呼吸窘迫综合征D.先天性膈疝7.2岁患儿，智力落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手，最可能的染色体核型是（）A.47,XX（XY）,+21B.46,XX（XY）,der(21;21)(q10;q10),+21C.46,XX（XY）/47,XX（XY）,+21D.以上均可能8.维生素D缺乏性佝偻病激期的典型骨骼改变是（）A.颅骨软化（3-6月龄）B.方颅（7-8月龄）C.鸡胸（1岁左右）D.手镯、脚镯（6月龄后）9.婴儿腹泻伴低钾血症的主要表现是（）A.呼吸深快B.肌张力增高C.心音低钝，心律失常D.腱反射亢进10.法洛四联症患儿缺氧发作时，首选的治疗措施是（）A.立即吸氧B.胸膝位C.静脉注射普萘洛尔D.静脉注射碳酸氢钠11.新生儿败血症的早期最典型表现是（）A.黄疸退而复现或加重B.体温不稳定（发热或低体温）C.反应差，拒乳D.肝脾肿大12.10岁患儿，水肿、少尿3天，血压140/90mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+），血补体C3降低。最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎13.儿童糖尿病最常见的类型是（）A.1型糖尿病（T1DM）B.2型糖尿病（T2DM）C.新生儿糖尿病D.特殊类型糖尿病14.热性惊厥的好发年龄是（）A.0-6月龄B.6月龄-5岁C.5-10岁D.10岁以上15.小儿结核性脑膜炎早期最突出的表现是（）A.发热、盗汗B.性格改变（烦躁或嗜睡）C.剧烈头痛、呕吐D.脑膜刺激征（颈强直）16.重度蛋白质-能量营养不良患儿，突然出现面色苍白、神志不清、脉搏减弱，最可能的原因是（）A.低钙血症B.低血糖症C.低钠血症D.心力衰竭17.婴儿添加辅食的原则不包括（）A.由少到多B.由稀到稠C.由单一到多种D.由粗到细18.新生儿寒冷损伤综合征的关键治疗是（）A.补充热量和液体B.控制感染C.复温D.纠正器官功能紊乱19.猩红热的特征性表现是（）A.帕氏线（Pastia线）B.Koplik斑C.玫瑰疹D.荨麻疹样皮疹20.儿童哮喘长期控制的首选药物是（）A.吸入性糖皮质激素（ICS）B.白三烯调节剂C.长效β2受体激动剂（LABA）D.短效β2受体激动剂（SABA）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述蛋白质-能量营养不良的分度标准（按体重低下、生长迟缓、消瘦分类）。2.列出支气管哮喘的诊断标准（5岁以上儿童）。3.法洛四联症的四大病理畸形及临床表现。4.新生儿败血症的早期临床表现（至少5项）。5.儿童1型糖尿病的典型症状及实验室诊断标准。三、案例分析题（每题20分，共60分）案例1：患儿男，出生时胎龄38周，因“胎心监护异常”行剖宫产，出生体重3.0kg，Apgar评分1分钟3分（心率60次/分，呼吸弱，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫），5分钟5分（心率80次/分，呼吸不规则，肌张力弱，喉反射弱，皮肤发绀）。生后1小时出现呼吸困难，呻吟，三凹征阳性，血气分析：pH7.25，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg，BE-8mmol/L。问题：（1）该患儿的窒息程度及复苏关键步骤（按ABCDE复苏流程）。（10分）（2）目前最可能的并发症及处理原则。（10分）案例2：患儿女，2岁，发热、咳嗽5天，加重伴气促1天。查体：T39.2℃，R50次/分，P160次/分，烦躁，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性；双肺可闻及密集细湿啰音；心音低钝，肝肋下3cm，质软。血常规：WBC22×10⁹/L，N0.88，L0.12，CRP80mg/L；胸片示双肺斑片状阴影，心影增大。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（10分）（2）需与哪些疾病鉴别？列出2项关键处理措施。（10分）案例3：患儿男，5岁，发热6天，体温39-40℃，抗生素治疗无效。查体：T39.5℃，双眼球结膜充血（无渗出），口唇皲裂，口腔黏膜充血，草莓舌，颈部可触及2个1.5cm×2cm淋巴结（质软、无压痛），手足硬性水肿，指（趾）端发红，皮肤可见多形性红斑。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，PLT450×10⁹/L，CRP120mg/L，ESR60mm/h，心脏超声示左冠状动脉内径3.5mm（正常<3mm）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据（需列出主征）。（10分）（2）首选的治疗药物及使用时机，若合并冠状动脉病变的随访要求。（10分）答案--一、单项选择题1.A2.D3.C4.A5.B6.C7.D8.D9.C10.B11.C12.A13.A14.B15.B16.B17.D18.C19.A20.A二、简答题1.蛋白质-能量营养不良分度标准：（1）体重低下：体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD为中度；低于均值-3SD为重度。（2）生长迟缓：身高（长）低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD为中度；低于均值-3SD为重度。（3）消瘦：体重低于同性别、同身高参照人群值的均值-2SD为中度；低于均值-3SD为重度。2.5岁以上儿童哮喘诊断标准：（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学性刺激、运动、呼吸道感染等有关；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；（4）除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促、胸闷；（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml）；或抗哮喘治疗有效（治疗后FEV1较治疗前增加≥12%）；或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率≥20%。3.法洛四联症四大病理畸形：室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚。临床表现：（1）青紫（最早出现，多见于唇、甲床、球结膜）；（2）蹲踞现象（活动后常主动下蹲）；（3）阵发性缺氧发作（婴儿期常见，表现为呼吸急促、烦躁、青紫加重，严重者意识丧失）；（4）杵状指（趾）；（5）听诊：胸骨左缘第2-4肋间Ⅱ-Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音（由肺动脉狭窄引起），肺动脉瓣区第二心音减弱。4.新生儿败血症早期临床表现：（1）反应差（嗜睡、哭声弱或不哭）；（2）喂养困难（拒乳、吸吮无力）；（3）体温不稳定（发热或低体温）；（4）皮肤改变（苍白、发花、黄疸退而复现或加重）；（5）呼吸异常（呼吸急促、暂停或呻吟）；（6）循环不良（心率增快或减慢，皮肤发绀、毛细血管再充盈时间延长）。5.儿童1型糖尿病典型症状：“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻），部分患儿以糖尿病酮症酸中毒（DKA）为首发表现（恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味）。实验室诊断标准（符合以下任意1条）：（1）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹≥8小时）；（2）随机血糖≥11.1mmol/L（伴典型糖尿病症状）；（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需结合临床）。三、案例分析题案例1（1）窒息程度：重度窒息（1分钟Apgar评分≤3分）。复苏关键步骤（ABCDE流程）：A（气道）：清理呼吸道（先口后鼻）；B（呼吸）：正压通气（频率40-60次/分，压力20-25cmH₂O）；C（循环）：胸外按压（双拇指法，频率100-120次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3，按压与通气比3:1）；D（药物）：肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，静脉或气管内给药）；E（评估）：每30秒评估心率、呼吸、血氧饱和度。（2）最可能的并发症：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。处理原则：①氧疗（维持SpO₂90%-95%）；②肺表面活性物质（PS）替代治疗（尽早经气管插管注入）；③机械通气（无创通气失败后改用有创）；④维持内环境稳定（纠正酸中毒、电解质紊乱）；⑤支持治疗（保温、营养、抗感染）。案例2（1）诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。诊断依据：①支气管肺炎：发热、咳嗽、气促；呼吸频率增快（50次/分>40次/分，2岁儿童）；双肺细湿啰音；血常规WBC及N升高，CRP升高；胸片斑片状阴影。②心力衰竭：心率增快（160次/分>140次/分）；心音低钝；肝大（肋下3cm>2cm）；烦躁、口周发绀（循环淤血表现）。（2）需鉴别疾病：①急性支气管炎（无固定湿啰音，胸片无斑片影）；②肺结核（结核接触史，PPD阳性，胸片示结核病灶）；③先天性心脏病（心脏杂音，心脏超声可鉴别）。关键处理措施：①抗感染（根据病原选择抗生素，如头孢曲松）；②控制心衰（毛花苷丙强心，呋塞米利尿，酚妥拉明扩血管）；③氧疗（鼻导管或面罩给氧，维持SpO₂≥92%）；④对症支持（退热、保持呼吸道通畅）。案例3（1）诊断：川崎病（不完全型，合并冠状动脉扩张）。诊断依据（主征）：①发热≥5天（6天）；②双眼球结膜充血（无渗出）；③口唇皲裂、口腔黏膜充血、草莓舌（口腔及咽部黏膜充血）；④颈部非化脓性淋巴结肿大（1.5cm×2cm，质软无压痛）；⑤手足硬性水肿、指（趾