健康治理与中国分级诊疗制度

健康治理与中国分级诊疗制度

一、本文概述

随着中国社会经济的快速发展和人口老龄化趋势的加剧，健康问

题日益成为公众关注的焦点。为了解决医疗资源分配不均、看病难、

看病贵等问题，中国政府提出了分级诊疗制度，以期实现健康治理的

优化和提升。本文旨在探讨健康治理与中国分级诊疗制度的关系，分

析其实施现状、面临的挑战以及未来的发展趋势。通过深入研究分级

诊疗制度的理论基础和实践经验，本文旨在为中国健康治理提供有益

的参考和建议，促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务的质量和效

率，从而为人民群众提供更加优质、便捷的医疗服务。

二、健康治理框架与策略

健康治理是一个多层次、多维度的复杂系统，它涉及政府、社会、

医疗机构、个人等多个主体，以及预防、治疗，康复等多个环节C在

中国，分级诊疗制度作为健康治理的重要组成部分，旨在优化医疗资

源配置，提高医疗服务效率，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。

健康治理的首要原则是政府主导，通过制定和实施相关政策，引

导和支持各方参与健康治理。同时.，鼓励社会组织和企业积极参与，

形成政府、市场、社会协同推进的健康治理格局。

分级诊疗制度的核心是强化基层医疗服务能力，通过优化医疗资

源配置，提高基层医疗机构的诊疗水平和服务质量。这包括加强基层

医疗设施建设，提升基层医生的专业技能，以及推动优质医疗资源向

基层延伸。

健康治理强调预防为主，通过加强健康教育、健康促进和疾病预

防控制等工作，提高全民健康素养和自我保健能力。同时，坚持防治

结合，实现医疗服务的连续性和协调性，降低疾病的发生率和医疗成

本。

信息化是健康治理的重要手段，通过建设医疗卫生信息化平台，

实现医疗数据的共享和互通，提高医疗服务的效率和质量。同时，推

动智慧医疗发展，利用大数据、人工智能等技术，为公众提供更加便

捷、个性化的健康服务U

完善相关政策法规，为健康治理提供法制保障。这包括完善医疗

保险制度、医疗救助制度、药品供应保障制度等，确保公众能够享受

到公平、可及的医疗服务。加强对医疗机构的监管和评估，保障医疗

质量和安全。

健康治理框架与策略是一个系统性、综合性的工程，需要政府、

社会、医疗机构和个人等多方共同参与和努力。通过实施分级诊疗制

度等措施，不断优化医疗资源配置和服务模式，提高全民健康水平和

生活质量。

三、中国分级诊疗制度概述

随着中国经济社会的快速发展和人口老龄化的加剧，医疗卫生服

务的需求日益增长，对医疗资源的合理配置和高效利用提出了更高要

求。为此，中国政府近年来大力推动分级诊疗制度的建设，以期构建

有序、高效、优质的医疗服务体系。

分级诊疗制度，简而言之，就是根据疾病的轻重缓急和治疗的难

易程度，将医疗服务划分为不同层级，由不同层级的医疗机构承担相

应的诊疗任务。这一制度的核心思想是实现医疗资源的合理分布和有

效利用，缓解“看病难、看病贵”的问题，提高医疗服务的整体效率

和质量。

在中国，分级诊疗制度主要由基层首诊、双向转诊、急慢分治、

上下联动四个部分组成。基层首诊要求患者首先到基层医疗机构（如

社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）进行初步诊疗，实现常见病、多

发病的基层首诊和分流。双向转诊则建立了基层医疗机构与上级医院

之间的转诊机制，确保患者在需要时能够及时转诊到更高层级的医疗

机构接受治疗。急慢分治强调根据疾病的紧急程度和治疗的复杂性，

合理安排医疗资源，确保急危重症患者得到及时救治，慢性病患者得

到长期稳定的管理。上下联动则通过医联体、医共体等模式，实现不

理的核心议题。中国作为一个人口众多、地域辽阔的国家，医疗资源

分布不均、服务质量参差不齐的问题一直存在。分级诊疗制度正是为

了解决这些问题而提出的解决方案。

分级诊疗制度通过明确各级医疗机构的职责和功能定位，实现了

医疗资源的合理配置。基层医疗机构主要负责常见病、多发病的诊疗

和预防保健工作，有效减轻了大型医疗机构的负担，同时也提升了基

层医疗机构的诊疗能力和服务水平。大型医疗机构则专注于疑难病症

的诊治和医学创新研究，形成了错位发展的良好局面。

分级诊疗制度促进了医疗资源的纵向整合。通过建立紧密型医联

体和医疗集团，实现了不同层级医疗机构之间的资源共享、技术协作

和人才培养。这不仅有助于提高基层医疗机构的诊疗能力，还能让患

者在不同层级的医疗机构之间享受到连续、高效的医疗服务U

分级诊疗制度还推动了医疗资源的横向整合。通过加强不同地区、

不同专业之间的医疗机构合作，实现了医疗资源的优化配置和优势互

补。这不仅可以提高医疗资源的利用效率，还能为患者提供更加全面、

个性化的医疗服务。

分级诊疗制度还注重医疗资源的信息化建设。通过建立统一的医

疗信息平台，实现了医疗机构之间的信息共享和互联互通。这不仅有

助于提高医疗服务的效率和质量，还能为医疗决策提供更加准确、及

时的数据支持。

分级诊疗制度在医疗资源优化方面发挥了重要作用。通过明确各

级医疗机构的职责和功能定位、促进医疗资源的纵向和横向整合以及

加强医疗资源的信息化建设等措施，有效解决了医疗资源分布不均、

服务质量参差不齐的问题。未来，随着分级诊疗制度的不断完善和推

广，相信中国的医疗资源优化工作将取得更加显著的成效。

五、分级诊疗制度下的医疗服务改革

分级诊疗制度作为我国医疗服务体系的重要创新，其实施对于优

化医疗资源配置、提高医疗服务效率、减轻患者就医负担等方面都具

有深远影响。在这一制度下，医疗服务改革显得尤为重要，它不仅关

系到分级诊疗制度的成败，更直接关系到广大患者的切身利益。

在分级诊疗制度下，医疗服务改革首先要着眼于构建科学合理的

医疗服务体系。这包括明确各级医疗机构的职能定位，实现基层首诊、

双向转诊的诊疗秩序。通过加强基层医疗机构建设，提高基层医生的

诊疗能力，使更多的常见病、多发病能够在基层得到解决，从而减轻

大医院的负担，提高整个医疗体系的运行效率。

医疗服务改革需要强化医疗信息化建设。通过建设区域医疗信息

平台，实现医疗信息的互联互通，为分级诊疗提供有力支撑。这不仅

可以提高医生的诊疗效率，减少患者的等待时间，还可以为远程医疗、

移动医疗等新兴业态的发展提供技术保障，进一步拓展医疗服务的覆

盖范围。

医疗服务改革还需要加强医疗质量管理。通过建立完善的医疗质

量管理体系，加强对医疗服务的监督和管理，确保各级医疗机构都能

够为患者提供高质量、安全的医疗服务。同时，通过加强医疗人员的

培训和教育，提高医疗队伍的整体素质，为患者提供更加专业、人性

化的医疗服务。

医疗服务改革还需要注重医疗服务的可及性和公平性。通过优化

医疗资源配置，加强基层医疗机构建设，提高医疗服务的覆盖面和可

及性，确保每一个患者都能够享受到公平、优质的医疗服务。通过完

善医疗保障制度，减轻患者的经济负担，混高医疗服务的可及性。

分级诊疗制度下的医疗服务改革是一项复杂而艰巨的任务V只有

通过科学规划、合理布局、强化管理、优化服务等多方面的努力，才

能够构建一个更加高效、便捷、安全的医疗服务体系，为广大患者提

供更加优质、高效的医疗服务。

六、分级诊疗制度下的医保政策调整

随着分级诊疗制度的逐步推进，医保政策也面临着一系列的调整

与优化。医保作为保障民众健康的重要手段，其政策调整直接关系到

分级诊疗制度的落地效果。

在分级诊疗制度下，医保政策应当更加注重基层医疗机构的资源

配置和服务能力提升。这意味着，医保支付比例应当向基层医疗机构

倾斜，以鼓励患者首先在基层就医，实现“小病在社区，大病进医院”

的目标。通过提高基层医疗机构的报销比例，降低患者在基层就医的

经济负担，从而增强基层医疗机构的吸引力。

同时，医保政策还需要与分级诊疗制度中的转诊机制相配合。在

患者需要从基层医疗机构转诊至上级医院时，医保政策应当提供相应

的保障措施，确保转诊过程的顺畅和患者的利益不受损害。例如，可

以设立专门的转诊绿色通道，简化转诊流程，提高转诊效率；同时，

对于转诊患者，医保可以给予一定的补贴或优惠政策，以减轻其经济

压力。

医保政策还应当关注到分级诊疗制度下的医疗服务质量和安全。

通过建立严格的医保监管机制，对医疗机构的服务质量、医疗安全等

方面进行监督和评价，确保患者在不同层级的医疗机构中都能获得高

质量的医疗服务。

分级诊疗制度卜的医保政策调整是一个复杂而重要的任务。逋过

优化医保支付比例、完善转诊机制、加强医疗服务质量和安全的监管

等措施，可以推动分级诊疗制度的顺利实施，提高我国医疗服务的整

体水平和效率。

七、分级诊疗制度下的公共卫生与疾病预防

在分级诊疗制度的框架下，公共卫生与疾病预防工作显得尤为重

要。这一制度不仅要求医疗机构在各自层级内提供高质量的医疗服务,

还强调预防为先、健康为本的理念。

分级诊疗制度促进了公共卫生服务的优化和整合。基层医疗机构

作为首诊机构，承担着大量的公共卫生服务任务，包括健康教育、疫

苗接种、慢性病管理等。通过加强基层医疗机构的公共卫生服务能力，

可以实现对疾病的早期预防和控制C

在分级诊疗制度下，各级医疗机构形成了紧密的合作关系，这有

助于疾病预防策略的深化实施。高级别的医疗机构可以通过技术支持、

人员培训等方式，帮助基层医疗机构提高疾病预防水平。同时，高级

别的医疗机构还可以通过对疾病的监测和分析，为基层医疗机构提供

有针对性的预防指导。

分级诊疗制度强调健康教育在疾病预防中的重要性。各级医疗机

构应积极开展健康教育活动，提高公众的健康意识和自我保健能力。

通过健康教育，公众可以了解疾病的预防知识，掌握健康的生活方式，

从而降低患病风险。

在分级诊疗制度下，不同地区的医疗机构需要加强协作，实现信

息共享。这有助于及时发现和控制疾病的传播，提高疾病预防的效率

和效果。通过跨区域协作，各级医疗机构可以共同应对公共卫生挑战,

保障公众的健康安全。

虽然分级诊疗制度在公共卫生和疾病预防方面发挥了积极作用，

但仍面临一些挑战。例如，基层医疗机构的人才短缺、设备不足等问

题限制了其服务能力的提升。为解决这些问题，政府应加大对基层医

疗机构的投入，提高其服务能力和水平。还应加强医疗机构的协作与

沟通，形成合力，共同推进公共卫生和疾病预防工作的发展。

八、分级诊疗制度的国际经验借鉴

在全球范围内，许多国家和地区已经建立了相对完善的分级诊疗

制度，这些经验对中国来说具有重要的借鉴意义。

英国的社区首诊制度：英国实行严格的社区首诊制度，居民在就

诊时必须先经过社区医生的诊断和治疗，如需进一步的专业服务，再

由社区医生转诊到上级医疗机构。这种制度有效地控制了医疗资源的

过度使用，提高了医疗服务的效率。

美国的健康管理：美国重视健康管理和预防保健，通过健康保险

和公共卫生项目，鼓励居民定期进行健康检查，及早发现并控制疾病。

同时，美国也建立了完善的转诊制度，确保患者在需要时能够得到及

时、专业的医疗服务。

德国的社会医疗保险：德国实行强制性的社会医疗保险制度，每

个居民都必须参加医疗保险。这种制度确保了医疗服务的公平性和可

及性，同时也有效地控制了医疗费用的增长。

新加坡的公私合作：新加坡在医疗服务领域实行公私合作模式，

既保留了公立医院的公益性质，又通过引入私立医院和诊所，增加了

医疗服务的供给。这种模式有效地平衡了医疗资源的分配，提高了医

疗服务的效率和质量。

借鉴这些国际经验，中国在建立分级诊疗制度时，可以注重以下

几个方面：一是强化社区医疗服务，提高基层医疗机构的服务能力；

二是推动健康管理和预防保健，提高居民的健康意识和自我保健能力;

三是完善医疗保险制度，提高医疗服务的公平性和可及性；四是鼓励

公私合作，增加医疗服务的供给和多样性C通过这些措施，可以逐步

建立起符合中国国情的分级诊疗制度，提高医疗服务的整体效率和质

量。

九、分级诊疗制度的未来发展趋势

随着中国医疗卫生体制改革的深入推进，分级诊疗制度在未来将

迎来更加广阔的发展空间和深远的影响。可以预见，这一制度将在提

升基层医疗服务能力、优化医疗资源配置、促进医疗卫生服务公平性

和可及性等方面发挥更加重要的作用。

基层医疗服务能力将得到进一步提升。通过加强基层医疗机构的

硬件设施建设、人才培养和激励机制建设，基层医疗机构将能够更好

地承担常见病、多发病的诊疗任务，减轻大医院的负担，实现医疗资

源的合理分布和高效利用。

医疗资源配置将更加优化。分级诊疗制度将推动形成“基层首诊、

双向转诊、急慢分治、运转有序”的就医格局，使患者在基层就能享

受到优质、便捷的医疗服务。同时，通过加强医疗联合体建设，实现

不同级别、不同类型医疗机构之间的资源共享和优势互补，进一步提

高医疗服务的整体效率和质量。

分级诊疗制度还将有助于促进医疗卫生服务的公平性和可及性。

通过优化医疗资源配置、提升基层医疗服务能力等措施，将有效缓解

城乡之间、地区之间医疗资源分布不均的问题，使更多患者能够享受

到高质量的医疗服务。

未来，随着信息技术的快速发展和应用，分级诊疗制度还将与互

联网医疗、远程医疗等新型医疗服务模式相结合，推动医疗服务的智

能化、便捷化。通过建设区域卫生信息平台、推广电子健康档案、开

展远程会诊等措施，将进一步提升医疗服务的效率和质量，为患者提

供更加优质、便捷的医疗服务体验。

分级诊疗制度作为中国医疗卫生体制改革的重要组成部分，将在

未来发挥更加重要的作用。通过不断提升基层医疗服务能力、优化医

疗资源配置、促进医疗卫生服务公平性和可及性等措施，将为中国医

疗卫生事'也的持续健康发展注入新的活力和动力。

十、结论

随着中国社会经济的持续发展和人口结构的不断变化，健康治理

体系的完善和优化变得愈发重要。其中，分级诊疗制度作为中国医疗

卫生体制改革的重要一环，其成功与否直接关系到整个健康治理体系

的效能。通过对中国分级诊疗制度的深入研究和实践分析，本文认为,

该制度在优化医疗资源配置、提高医疗服务效率、缓解看病难看病贵

问题等方面发挥了积极作用。

然而，也应看到，分级诊疗制度在实施过程中仍面临诸多挑战。

例如，基层医疗服务能力的不足、患者对优质医疗资源的过度依赖、

不同地区之间医疗卫生服务的不均衡等。这些问题需要政府、医疗机

构、社会各方共同努力，通过政策引导、资金投入、人才培养等措施,

逐步加以解决。

展望未来，中国分级诊疗制度的发展应更加注重以下几点：一是

强化基层医疗服务能力建设，提升基层医生的诊疗水平和服务质量；

二是加强医疗卫生信息化建设，推动跨区域、跨机构的医疗数据共享

和业务协同；三是深化医保制度改革，完善医保支付机制，引导患者

合理分流：四是加强健康教育和健康促进工作，提高公众的健康素养

和自我保健能力。

分级诊疗制度是中国健康治理体系的重要组成部分，其优化和完

善对于提升整个医疗卫生体系的效能具有重要意义。通过不断深化改

革、加大投入、强化管理，相信中国分级诊疗制度将在未来发挥更加

积极的作用，为人民群众提供更加优质、高效、便捷的医疗服务。

参考资料：

人口抚养比，主要指在一定社会背景下，非劳动年龄人口与劳动

年龄人口的数量之比。这个比例的变化对经济增长有着深远的影响。

本文将通过理论和实证分析，探讨人口抚养比对经济增长的影响。

劳动力供给：人口抚养比的下降意味着相对更多的劳动年龄人口,

增加了劳动力市场的供给。这可能带来劳动力成本的下降，从而提升

经济的竞争力。

消费与储蓄：抚养比的下降可能改变家庭储蓄和消费的模式。由

于抚养比下降，家庭可能会增加消费，从而刺激经济增长。

社会保障压力：抚养比的下降也可能加大社会保障体系的压力，

因为需要供养的老年人口比例增加，这可能对公共财政产生影响，进

而影响经济增长。

为了更具体地理解人口抚养比对经济噌长的影响，我们进行以下

实证分析:

数据来源：我们使用全球多个国家的数据进行实证分析，数据来

源于世界银行等机构。

模型设定：我们设定一个简单的经济增长模型，其中人口抚养比

是解释变量之一。

结果分析：我们发现，在控制其他变量的情况下，人口抚养比的

下降对经济增长有显著的正向影响。然而，这种影响在不同国家、不

同发展阶段可能会有所不同。

人口抚养比的变化对经济增长有着复杂的影响。虽然抚养比的下

降可能短期内刺激经济增长，但从长远来看，这种变化也可能带来社

会保障压力增大等问题。因此，对于政策制定者来说，如何合理调整

人口抚养比，平衡经济发展和民生福祉是一个需要深入思考的问题。

健康治理是一个复杂而又广泛的概念，它涉及到社会、经济、文

化等多个方面。而在中国，分级诊疗制度是实现健康治理的重要手段

之一。本文将探讨中国分级诊疗制度的现状、意义、问题以及未来发

展方向。

分级诊疗制度是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度

进行分类，由不同级别的医疗机构承担不同程度的治疗任务。在中国

的医疗体系中，分级诊疗制度被广泛应用。

基层首诊：基层医疗机构是分级诊疗制度的基础，它们负责承担

常见病、多发病的预防、治疗和康复任务。同时，基层医疗机构还要

对慢性病进行管理，以及对高危人群进行筛查和干预。

双向转诊：在分级诊疗制度中，患者可以按照医生的建议在不同

级别的医疗机构之间进行转诊。这种双向转诊机制可以保证患者得到

更加及时、准确的治疗。

急慢分治：对于急性病和慢性病，分级诊疗制度要进行区分。急

性病患者需要在具备相应救治能力的医院接受治疗，而慢性病患者则

需要在基层医疗机构接受长期治疗和管理。

康复促进：在分级诊疗制度中，康复J足进也是非常重要的一环。

基层医疗机构要负责对康复需求进行评估，并提供相应的康复训练和

指导。

优化医疗资源：分级诊疗制度可以有效地优化医疗资源，将不同

程度的治疗任务分配给不同级别的医疗机构。这样可以避免医疗资源

的浪费，提高医疗资源的利用效率。

提高医疗服务可及性：分级诊疗制度可以有效地提高医疗服务的

可及性。基层医疗机构可以满足大多数患者的治疗需求，避免了患者

在大医院长时间排队的情况。

提升基层医疗机构水平：分级诊疗制度可以促进基层医疗机构的

发展和提升。基层医疗机构需要具备相应的医疗技术和设备，以满足

患者的需求。因此，这种制度可以推动基层医疗机构的发展。

预防为主：分级诊疗制度强调疾病的预防和管理，这种以预防为

主的思想可以提高民众的健康水平。通过对慢性病的管理和筛查，可

以有效地预防和控制慢性病的发展。

虽然分级诊疗制度在中国已经得到了广泛应用，但是在实施过程

中还存在一些问题：

医疗机构之间的协调不够顺畅：由于不同级别的医疗机构隶属于

不同的管理部门，因此在协调和管理方面存在一定的困难。

医疗服务水平参差不齐：虽然分级诊疗制度要求不同级别的医疗

机构承担不同的治疗任务，但是医疗服务水平仍然存在参差不齐的情

况。有些基层医疗机构的技术和设备无法满足患者的需求，导致患者

不得不选择到大医院就诊。

患者认知度不足：一些患者对于分级诊疗制度的认知度不足，不

了解不同级别医疗机构的功能和职责，往往会出现盲目就医的情况。

医疗资源分配不均：由于医疗资源的分配不均，一些地区的基层

医疗机构无法获得足够的支持和保障，无法提供高质量的医疗服务。

为了更好地实施分级诊疗制度，未来中国可以从以下几个方面进

行发展：

加强政策引导：政府应加强对分级诊疗制度的政策引导和支持,

推动不同级别医疗机构之间的合作与协调。例如，可以建立统一的医

疗信息平台，实现信息共享和互通。

提高医疗服务水平：各级医疗机构应不断提高医疗服务水平和技

术能力，以满足患者的需求。同时，应加强对基层医疗机构的投入和

建设，提高其医疗服务质量和管理水平。

分级诊疗指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不

同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的

医疗过程。

分级诊疗制度内涵即基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

总的原则是以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制。分两步走

的分级诊疗制度建设目标，计划在“十三五”期间基本实现。

围绕建立分级诊疗制度，2015年9月8日国务院办公厅发布了

《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，为指导各地推进分级诊

疗制度建设，围绕总体要求、以强基层为重点完善分级诊疗服务体系、

建立健全分级诊疗保障机制、组织实施等四方面提出了意见。

上海市是全国率先开展家庭医生制度改革的地区，通过“5+3+1”

完善医疗服务体系，通过“1+1+1”签约服务做实家庭医生制度，同

时不断完善配套政策，分级诊疗制度建设工作取得显著阶段性成效。

国务院办公厅印发了慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病

和脑血管疾病分级诊疗技术方案。

党的十七大将“人人享有基本医疗卫生服务”作为新时期卫生工

作改革与发展的目标，围绕“保基本、强基层、建机制”原则，着力

解决人民群众“看病难、看病贵”问题。随着卫生事业改革与发展各

项工作的推进，截至“十二五”末，居民健康水平大幅度提升，基本

医疗保障覆盖面和水平显著改善，疾病负担得以缓解，基本医疗保障

制度、基本医疗公共卫生服务、基层医疗卫生机构建设发展和公立医

院改革等各领域均取得了显著成效。

然而，伴随老龄化、城镇化等社会经济转型过程，居民基本健康

需求增长迅速，呈现出多样化特点，给基本医疗卫生服务体系的建立

与完善带来了挑战，主要体现在现有医疗服务体系布局不完善、优质

医疗资源不足和配置不合理，不能有效满足激增的预防、治疗和康复、

护理等服务需求。另一方面，经济新常态下，基本医疗卫生服务体系

面临提能增效的重任，以三级医院为主提供常见病、多发病的诊疗服

务不仅使用了大量优质医疗资源，还引起居民就医不便，造成医疗费

用负担加重，不利于从根本上解决“看病难，看病贵”问题。

在上述背景下，党的十八大进一步提出合理配置医疗资源，构建

分级诊疗服务体系的要求，为医疗卫生服务体系和基本医疗保障制度

改革指明了方向。这是新时期深化医改的一项重要内容，着力于实现

人人享有基本医疗卫生服务。分级诊疗制度的建立旨在扭转当前不合

理的医疗资源配置格局，解决资源配置不均衡问题，围绕城乡协同医

疗卫生服务网络建设，依托广大医院和基层医疗卫生机构，探索合理

配置资源、有效盘活存量、提高资源配置使用效率的医疗卫生服务体

制架构，推动党和政府为保障人民群众健康所做出承诺的实现。

2014年，全国医疗机构总诊疗人次超过76亿，出院人次数超过

2亿。

2017年，习近平总书记在全国卫生与健康大会上明确提出，分

级诊疗制度是五项基本医疗卫生制度之首，要大力推进。构建分级诊

疗制度是重构我国医疗卫生服务体系，提升服务效率的根本策略，是

“十三五”深化医药卫生体制改革的重中之重。构建多种形式医联体,

正是推动分级诊疗制度落地的有效载体。《2017年政府工作报告》

明确要求：全面启动多种形式的医疗联合体建设，三级公立医院要全

部参与并发挥引领作用，建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激

励机制，增强基层服务能力，方便群众就近就医。

建立分级诊疗制度，是合埋配置医疗资源、促进基本医疗卫生服

务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本

医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提

高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。

分级诊疗制度的内涵概括起来16个字，即基层首诊、双向转诊、

急慢分治、上下联动。

基层首诊就是坚持群众自愿的原则，通过政策引导，鼓励常见病、

多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。双向转诊就是通过完善转

诊程序，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊，逐步实现不同级别

和类别医疗机构之闾的有序转诊。急慢分治是通过完善亚急性、慢性

病服务体系，将度过急性期患者从三级医院转出，落实各级各类医疗

机构急慢病诊疗服务功能。上下联动是在医疗机构之间建立分工协作

机制，促进优质医疗资源纵向流动。

建立分级诊疗制度，需实现慢性病、常见病、多发病的基层首诊

和转诊，并构建布局合理、层级优化、功能完善、协同联动的城乡医

疗卫生服务体系，结合疾病诊疗特点，围绕患者预防、治疗、康复、

护理等不同需求提供科学、适宜、连续、高效的诊疗服务。

长期以来我国卫生事业一直坚持城乡三级医疗服务网络建设，新

常态下分级诊疗制度建设的内涵，侧重于体系各层级间诊疗功能的有

机整合与协同，通过统筹城乡医疗资源，明确各级各类医疗卫生机构

职责分工，有效引导优质医疗资源和患者的下沉，规范就医秩序，确

保基本医疗卫生服务的公平可及。

以人为本就是要坚持医疗卫生事业的公益性，将便民惠民、实现

社会效益作为第一准则，坚持以病人为中心的服务理念，构建分级诊

疗体系，完善分级诊疗服务模式，方便人民群众看病就医。群众自愿

就是不强制、不一刀切，通过政策引导，让患者自愿到基层首诊C统

筹城乡就是要对医疗资源合理配置和布局。创新机制是要结合国情和

实际，立足试点、立足实践、总结经验、逐步推广，为建立分级诊疗

制度提供保障。

推进建立分级诊疗制度要坚持政府主导，从医疗服务体系结构布

局、资源投入与配置、各级各类医疗机构设置规划入手，协调组织相

关部门做好分级诊疗各项制度的设计和实施工作。要结合经济社会和

卫生事业发展实际，因地制宜，合理选择分级诊疗模式，既符合医学

科学基本规律，又体现创新性，兼顾人民群众、医疗机构、医务人员

等各方责权利。

第一阶段是从2015年到2017年，主要是规范就医秩序。具体目

标包括：分级诊疗政策体系逐步完善，医疗机构分工协作机制基本形

成，优质医疗资源有序有效下沉，基层医疗卫生人才队伍建设加强，

医疗资源利用效率和整体效益进一步提高。

第二阶段到2020年，核心目标是基本建立符合我国国情的分级

诊疗制度。具体目标包括：分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐

步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富

有效率的医疗服务体系基本建立，基层首诊、双向转诊、急慢分治、

上下联动的分级诊疗模式逐步形成。

近年来，各地加强了对分级诊疗制度的探索，已有近20个省份

出台了分级诊疗政策措施，启动了试点工作，部分省市形成了一些初

步的经验和模式。《意见》的出台从顶层设计层面，有助于统一思想、

统一认识，厘清未来一段时间的工作目标和任务，为全面推进分级诊

疗制度建设提供政策框架和机制保障。

2015年，100个公立医院改革国家试点联系城市和4个综合医改

省份开展分级诊疗的试点，有条件的省可以增加试点，分级诊疗逐步

推进，到2020年，分级诊疗模式全面定型。

为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意

见》(国办发(2015)70号)，指导综合医改试点省份和公立医院

改革国家联系试点城市做好高血压、糖尿病等慢性病分级诊疗试点工

作，国家卫生计生委和国家中医药管理局共同组织制定了相关技术方

案。

2022年12月，国家卫健委发布《关于对新型冠状病毒感染实施

“乙类乙管”的总体方案》，《总体方案》要求依托医联体构建分级

诊疗体系，医联体内各级各类医疗机构都有各自的功能定位，以满足

患者就医需要。基层医疗卫生机构主要做好人群健康监测和健康管理,

特别对老年人合并基础疾病等重症高风险人群要实施分级健康服务；

医联体内二级医院主要提供技术支持，提高基层医生对高风险人群的

识别、诊断和处置能力，同时做好居民常见病、多发病诊疗工作；医

联体内牵头三级医院负责急危重症患者救治，并为基层健康管理的老

年人在病情变化需要就诊时提供绿色通道。

2011年，上海市在长宁、闵行等10个区启动家庭医生制度，在

黄浦（原卢湾）、崇明启动瑞金-卢湾、新华-崇明两个医疗联合体试

点，开展了一系列社区首诊、有序转诊、分级诊疗服务模式的探索。

上海市是全国率先开展家庭医生制度改革的地区，2015年全市

17个区（县）的245家社区卫生服务中心有近4000名家庭医生为936

万名常住市民提供健康管理服务，占常住人口的48%,占户籍人口的

55%.

截至到2016年6月底,上海市首批65家试点社区已签约“1+1+1”

（1家社区卫生服务中心、1家区级医院、1家市级医院）居民超过

24万人，其中60岁以上老人超过20万人，占上述社区卫生服务中

心60岁以上老人的8%；已签约居民今年以来门诊在“1+1+1”签约

医疗机构组合内就诊占55%,在签约社区卫生服务中心就诊占8%。

2016年初，浙江省卫生计生委发布消息称，今年浙江将全面推

进分级诊疗制度建设，制定出台《关于推进分级诊疗制度建设的实施

意见》，让群众能放心地越来越多地选择在家门口就医，实现城市三

甲医院门诊就诊比例下降，县域就诊率明显上升。

2018年9月，河南省卫计委下发《河南省县级医疗机构分级诊

疗基本病种目录（试行）》，引导县级医疗机构提升诊疗服务能力，

推广适宜医疗技术，推动分级诊疗制度有效落地。

2019年10月4日，南京市近日出台《南京市深化医药卫生体制

改革实施方案（2019—2020年）》，要求推进医联体建设有序发展,

建立科学合理的分级诊疗制度。

同时，南京市还将规范建立上下转诊制度。建立分工协作机制，

引导诊断明确、病情稳定的患者向下级医疗机构转诊。落实高血压、

糖尿病等慢性病分级诊疗技术方案，健全双向转诊协议和程序。建立

激励约束机制，合理拉开不同层次医疗机构住院起付标准档次和基金

支付比例，医保支付向基层倾斜。探索医保目录分类管理与分级诊疗

相结合。

根据规划，南京市将强化分级诊疗管理，全市实施分级诊疗管理

的病种不少于10个。全市基层医疗机构总诊疗人次占全市总诊疗量

比例比2018年增长5%以上。

基层医疗卫生机构建设达标率295%,基层医疗卫生机构诊疗量

占总诊疗量比例265%；

试点地区30万以上人口的县至少拥有一所二级甲等综合医院和

一所二级甲等中医医院，县域内就诊率提高到9096左右，基本实现大

病不出县；

每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院拥有1

名以上全科医生，城市全科医生签约服务覆盖率230%

整合现有医疗卫生信息系统，完善分级诊疗信息管理功能，基本

覆盖全部三级医院和8096以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心；

由三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊的人数年

增长率在10%以上；

全部社区卫生服务中心、乡镇卫生院与三级医院建立稳定的技术

帮扶和分工协作关系；

试点地区城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到40%

以上；

提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服

务站、村卫生室占同类机构之比分别达到100%、100%、85%、70%,

基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例与30%。

2017年2月9日，国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局

办公室印发冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗技术

方案的通知。通知包括冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级

诊疗重点任务及服务流程图、冠状动脉粥样硬化性心脏病分级诊疗服

务技术方案和脑血管疾病分级诊疗服务技术方案。同一天，慢性

阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案一并印发。

分级诊疗制度是我国医疗体制改革的重要内容之一，旨在通过优

化医疗资源配置，提高医疗服务效率和质量，缓解人民群众看病难、

看病贵的问题。分级诊疗是指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度

进行分级，不同级别的医疗机构承担不同程度的治疗任务，使患者得

到及时、有效的医疗服务。

随着医疗技术的不断发展和人们健康需求的增加，医疗资源紧张、

医疗服务不均等问题逐渐凸显。住院患者数量剧增，而医疗机构的服

务能力和资源有限，导致医疗服务供需矛盾加剧。在此背景下，住院

分级诊疗管理制度应运而生，其意义在于：

优化医疗资源配置：分级诊疗制度根据医疗机构的服务能力、技

术水平、设施设备等因素，将不同的医疗机构划分为不同的级别，承

担不同的治疗任务。这使得医疗资源能够得到更加合理的分配，避免

资