科室院感年度工作总结 (一)

科室院感年度工作总结

下面是我为大家整理的科室院感年度工作总结，供大家参

考。

科室院感年度工作总结

2021年医院感染管理科依据《二级综合医院评审标准实

施细则》要求，落实医院感染管理规章制度，加强医院感染

监测和医务人员的教育培训，严格监督检查并督促准时整改。

通过医院感染管理科专职人员、其他职能部门和临床各科室

的共同参加和努力，完成了医院感染管理的工作计划和质量

目标，使医院感染管理质量得到持续改进，现总结如下。

一、加强医院感染管理组织建设

根据《医院感染管理方法》的要求，医院院长为医院感

染管理的第一责任人，科主任是科室医院感染管理第一责任

人。医院感染管理执行院科两级管理。

1、根据中层干部的变动准时调整医院感染管理委员会成

员，并召开医院感奖管理委员会会议，讨论解决医院感染管

理中存在的问题。

2、加强医院感类管理科的建设，今年给配备了一名新的

院感专职人员。医院感染管理科制定了2021年医院感染管

理工作计划及医院感染知识培训计划并组织实施，负责指导、

监督、检查、考核和评价各科医院感染管理工作，严格监管

记录，准时反馈，落实整改，确保医院感染管理工作质量。

3、科室医院感染管理小组详细负责本科室医院感染管

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理的各项工作，今年强化了科室医院感染管理小组的管

理力度，根据本科室医院感染的特点，严格落实医院感染管

理制度，每月进行科室自查及整改，准时发现并消除医院感

染隐患，削减医院感染的发生，保障了医疗质量与平安。

4、加强对医院感染管理人员、专业技术人员的培训，提

升业务工作能力。2021年医院先后安排医院感染管理科和医

院感染管理重点科室如手术室、血透室、检验科、供给室、

内镜室等专业技术人员外出学习10余次，提升了管理人员

和专业技术人员的业务工作能力。

二、开展医院感染知识培训、考试11次，确保医务人员

把握本岗位医院感染管理规章制度及要求

1、2021年对全院医务人员分期、分批进行医院感染知识

培训、考试4

次，培训内容有：人感染H7N9禽流感医院感染预防与把

握技术指南培训2次，医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防

及处理培训2次。

2、对来院实习及新上岗的医护人员进行医院感染基本知

识、医护人员岗位规范、医务人员职业平安防护等知识培训I、

考试6次。

3、对保洁工人进行培训1次，培训内容：《医务人员手

卫生规范》、医疗废物管理及地面及物体表面清洁、消

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毒方法。

共计11次，700余人次接受了培训。通过层层培训，提

高了医院职工预防医院感染的意识，做到人人都有预防医院

感染的责任感。

三、严格落实医院感染管理法律法规、规章制度，根据

医院感染管理考核与评价标准严格质量考核，持续改进医院

感染管理质量

各科根据本科室医院感染管理的重点专心学习医院感染

管理法律法规、标准和规范，严格执行医院感染管理规章制

度、预防措施及工作流程。医院感染管理科重点加强重点部

门、重点环节的医院感染管理，严格执行各项工作要求，努

力降低发生医院感染的风险。

各临床科室和各重点部门根据“科室医院感染管理质量

检查及持续改进考核记录表”，每月进行自查、整改。医院

感染管理科不定期对科室自查情况进行督查与指导，对没有

自查、整改的科室扣质控分。

医院感染管理科根据临床科室和各重点部门的“医院感

染管理考核与评价标准”督导检查，严格考核，考核结果与

科室绩效挂钩。并准时反馈、落实整改，持续改进医院感染

管理质量。

四、执行医院感染管理质量目标把握

根据《全省医疗卫生系统“三好一满意”活动2021年

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工作任务分解量化指标》及《关于进一步开展全国抗菌

药物临床应用专项整治活动的通知》的要求，医院感染管理

质量把握目标完成较好，除手卫生依从性、洗手正确率不达

标外，其余均符合标准要求。2021

年仍将加强《医务人员手卫生规范》的培训及督查力度，

确保手卫生依从性及洗手正确率达标，削减医院感染发生率,

保护患者与医务人员平安。

五、加强医院感染监测，降低医院感染危险因素

1、医院感染发病率的监测

对住院病人进行了前瞻性监测，1-12月共抽查住院病人

1693例，发生医院感染者73例，感染发病率4.4%,比去年

同期增加1.4%,主要是12月份，由于气温下降，病房通风

不良导致呼吸道感染病例增加。已指导护士长加强病房通风,

每日不少于2次，每次不少于30分钟；将入院时患有呼吸

道感染的病人尽可能隔离治疗，并要求护士长监督保洁工人

对物体表面和地面的清洁工作。

对全部出院病人进行了全面综合性监测，2021年1-12月

共监测出院病人4721例，发生医院感染71例，感染发病率

1.5%；漏报2例，漏报率2.8%；使用呼吸机患者72例，未

发生呼吸机相关性肺炎；留置导尿

管患者313例，发生导尿管相关尿路感染4例，感染率

1.3%；中心静脉置管8例，发生静脉置管感染1例,

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感染率12.5%；共监测手术病人415例，清洁切口136例，

发生清洁切口感染1例，感染率0.2%。

2、抗菌药物使用与耐药菌株的监测

对住院病人的抗菌药物使用及细菌耐药情况进行了前瞻

性监测，1-12月共监测住院病人1693例，使用抗菌药物

590例，使用率34.8%；预防使用抗菌药物66例，构成比

11.2%,比去年同期下降5.6%o治疗使用抗菌药物524,构

成比88.8%,比去年同期增加5.6%o,治疗使用抗菌药物使

用前标本送检347例，标本送检率66.2%,比去年同期增加

11.8%o通过对住院病例的前瞻性监测，发现问题准时向科

主任反馈，提高了临床医生合理使用抗菌药物的意识。

对全部出院病人的抗菌药物使用及细菌耐药情况进行了

全面综合性监测。2021年1-12月共监测出院病人4721例,

使用抗菌药物1818例，使用率8.5%；预防使用抗菌药物

361例，构成比19.9%。治疗使用抗菌药物1457例，构成比

80.1%,治疗使用抗菌药物使用前标本送检884例，标本送

检率60.7%；治疗性限制使用级抗菌药物使用前标本送检

07例，标本送检率6L1%。治疗性特殊使用级抗菌药物使

用前标本送检40例，标本送检率87%；均达到《关于进一步

开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》的要求。

为患者提供了优质、平安的医疗服务。

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开展MRSA等多重耐药菌的监测工作。发现多重耐药菌，

检验科作为“危险值”立即通知临床科室，临床科室立即执

行措施；检验科同时报告医院感染管理科，医院感染管理科

准时督促临床科室执行有效的防控措施，预防和把握多重耐

药菌的传播。每季度检验科统计前六位临床常见分离细菌菌

株及其耐药情况，并作相关分析，上报医院感染管理科，由

医院感染管理科反馈各临床科室，促进抗菌药物的合理应用。

3、医院感染现患率调查

2021年11月22日，对住院病人进行了医院感染现患率

调查，当日住院患者147例，当日出院患者12例，实查159

人,实查率10096。发生医院感染4例，感染发病率2.5%；

抗菌药物使用43例，使用率27%；其中预防性使用抗菌药物

抗菌药物2例，预防性使用抗菌药物抗菌药物构成比

4.7%,治疗性使用抗菌药物41例，治疗性使用抗菌药物

构成比9

5.3%；联

合使用18例，一联25例，二联17例，三联1例；治疗

性使用抗菌药物使用前标本送检28例，送检率68.3%；

4、手术部位感染监测

2021年1T2月开展手术部位感染的目标性监测，共监

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测手术病人415例，发生手术切口感染3例，手术切口

感染率0.7%。I类切口136例，抗菌药物使用30例，抗菌

药物使用率22.1%；H类切口251例，抗菌药物使用247例，

抗菌药物使用率98.4版III类切口28例，抗菌药物使用28

例，抗菌药物使用率10096。

六、医院环境卫生学监测及消毒灭菌效果的监测

1、医院环境卫生学监测：

对医院各重点部门的空气、物体表面、医护人员手及灭

菌剂每月进行一次纽菌学监测，使用中消毒及每季度进行一

次细菌学监测。对发现的问题准时反馈临床科室整改。

2、消毒灭菌效具的监测

根据规定对供给室、手术室使用的预真空压力蒸汽灭菌

器进行物理监测、化学监测、生物监测；每日灭菌前做B-

D试验；每月对灭菌后物品进行抽查采样做细菌学监测，严

把医院的消毒灭菌质量关，确保了灭菌后物品的无菌水平。

七、加强一次性使用无菌医疗用品及消毒药械的管理

2021年6月及12月对医学装备科购进的一次性使用医疗用

品及各种消毒剂进行鉴证抽查，并将检查结果书面通知医学

装备科，对存在的问题要求限期整改，通过复查均达标。防

止因一次性使用医疗用品及各种消毒剂使用不规

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范引起医院感染暴发。年度内医院的一次性使用无菌物

品及消毒剂的使用得到了进一步规范。

八、发挥消毒供给室职能，有效把握医院感染

充分利用消毒供给室的卫生资源，提高消毒、灭菌质量,

2021年与护理部一起协调，将皮肤科、口腔科用后器械收归

供给室集中消毒、灭菌，保证了灭菌质量。

九、加强对医疗废物的管理

医院感染管理科对医院用后医疗废物的分类、收集、包

装、运输及储存进行全程管理。对保洁人员进行了培训，每

月深入科室指导检查医疗废物收集、运输及储存工作，对发

现的问题准时整改。进一步加强了对医院用后医疗废物的管

理，未发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故。顺

院感科2021年二半年工作总结

院感科上半年在医院感染管理委员会的正确领导下，专

心贯彻落实《医院感染管理规范》、《传染病防治法》及《突

发公共卫生事件应急条例》等法律法规，专心执行医院感染

管理制度，加强医院感染环节质控、加强传染病报告及管理，

并乐观与各部门协调合作，有效地把握了医院感染暴发流行

及传染病漏报的发生。现将上半年工作的详细情况总结如下:

一、工作有计划、有自查、有督察、有检查、有总

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结。

在规定时间专心执行年初制定的工作计划，每月自查传

染病上报管理工作4次，每月督察医院内感染管理2次，每

月月底进行主题年活动检查1次，并对1-5月份各类信息上

报情况总结通报，有效地杜绝了院感病例及传染病病例漏报

情况的发生。

二、加强院感及传染病防治知识培训，提高全院职工学

习院感及传染病防治知识的乐观性。

1.院感专职人员乐观参加市卫生局及市疾控中心组织的

各类培训学习，乐观把握新发传染病诊断标准、防治知识及

院感把握流程。

2.乐观参加院外院感知识培训学习，6月13日带领全院

11名院感监测员参加由XXX院感质控中心组织的院感学术年

会，会上专心听取了四位专家关于《医院感染诊断与鉴别诊

断》、《手术部位院感诊断》、《手术室无菌操作原则及换药流

程》、《医院环境卫生学采样》等知识的精彩内容。

3.乐观组织院内院感预防与把握及传染病防治知识培训,

院感知识方面重点加强了院感诊断、标准预防、多重耐药菌

等知识进行培训学习；传染病管理方面重点对人感染H7N9

禽流感、手足口、麻疹等疾病的防治知识进行培训学习，通

过培训学习，增强了大家对疾病预防与把握医院

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感染的意识及学习传染病防治知识的乐观性。

三、继续完善各项制度。

继续完善了医院感染、消毒隔离、监测等各项制度，进

一步落实了各种消毒隔离制度和医院感染管理制度，进一步

完善了医院感染预防把握的

标准操作流程，完善了一次性使用无菌医疗用品的管理

制度和措施、医务人员个人防护措施等。院感科定期督查制

度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到

实处。

四、指导临床，服务临床

乐观主动加强与临床医师的沟通工作，针对少数医生对

院感诊断、传染病诊断概念不清问题，耐心督导各临床医师

乐观学习培训，把握院感及传染病诊断的各项要求；指导医

生专心填写传染病投告卡，引导医生从思想上重视院感防控

上报及传染病上报工作；乐观做好每日一巡查工作，准时收

集院感及传染病上投的各类卡片，谨防迟报漏报的发生。

五、加强院感、传染病管理及各类信息上报。院感科每

周不定期对各科室院感及传染病上报工作督查一次，每月对

出院病例进行院感病例、传染病病例、死亡病例筛查，1-5

月份共筛查出院病例1752份。1-5月份全院共上报院感病例

20例、传染病病例303例、死亡病例13例。

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查出院感迟报病例5份，传染病迟报病例10份，并将1-5

月份传染病上报情况以简报的形式通报各科空，执行补报措

施有效杜绝了漏报情况的发生。针对自查、督察、检查中发

现的问题进行原因分析、总结、通报，乐观整改，对亮点予

以表扬。对上半年院感病例、传染病病例、死亡病例、血透

病例、农药中毒病例、食源性疾病病例、职业暴露上报数据

汇总并通报。

六、进行院感监测工作

为了削减医院感染的发生及由此造成的损失，准时发现

医院感染流行或爆发苗头，有效降低医院感染散发率，准时

发现并削减医院感染的危险因素，评价医院感染把握措施的

效果，上半年我科继续根据制定的医院感染监测计划进行院

感日常监测和目标性监测工作。依据相关标准定期进行医院

环境卫生学、消毒药械、紫外线灯管强度等日常监测，监测

项目约200项次，对超标的个别项目准时进行分析整改；协

助张家界市疾控中心完成上半年环境卫生学、消毒药械、紫

外线灯管强度监测工作，对监测超标的项目准时进行分析原

因并整改落实到位；乐观协助张家界市疾控中心完成上半年

透析液监测工作，通过2021年对透析管道的有效整改，两

次监测的全部项目结果均合格。

七、完成院感调查工作

为了贯彻落实卫计委《医院感染管理方法》、《医院

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感染监测规范》以及《医院管理评价指南》要求，根据

XXX医院感染质量管理把握中心《关于开展2021年XXX医

院感染横断面调查》文件精神，我科顺利完成了全院医院感

染横断面现患率调查。

八、执行院感审核工作

上半年继续对医院消毒药械和一次性无菌物品的选购及

使用进行审核，确保产品合格，使用、保管规范。对医院新

修住院大楼的血透中心、手术室、产房等部门履行审核职责,

对这些特殊部门的设计、布局进行院感方面的建议，合理改

进，尽可能使其符合相关标准。

七、加标准预防及医务人员手卫生工作

1、遵循消毒隔离与标准预防原则，各科室严格执行无菌

技术操作、消毒隔离工作制度、职业暴露防护制度，各种治

疗、护理及换药操作根据规程进行。

2、加强了非结核分枝杆菌医院感染预防与把握工作，使

用中的吸氧湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱等每日清洁消毒,

更换无菌液，用后终末消毒、干燥保存。

3、落实医院环境卫生监测制度。科室每月自测，院感科

每季度对重点科室监测。各科室监测登记资料基本准时、正

确，监测结果出现不合格时，乐观查找原因，执行对策，确

保消毒灭菌效果和医疗平安。每季度对各科室和重点院感部

门的消毒隔离及监测工作有通报和整改意见。

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4、加强卫生平安防护工作，保障医务人员平安，尤其加

强了标准预防的培训学习。

5、加强了手卫生宣传和管理，全体医务人员专心执行手

卫生规范，不断提高手卫生依从性。不定期抽查抽考医务人

员手卫生知识和洗手，大家的手卫生依从性都有所提高。

八、乐观组织打算接受市卫监所和疾控中心关于传染病

上报、发热门诊、肠道门诊的管理检查，上半年共接受卫监

所及市疾控中心的检查5次，对于检查中提出的各项问题如

肠道门诊、发热门诊存在的问题、医院消毒

供给中心、污水管理、医疗废物暂存点存在的问题乐观

上报医院领导，共同提出有效的整改措施。

九、深刻熟悉存在的问题明确工作方向

上半年我院院感及传染病管理工作有序进行，取得了一

定的成果，管理工作日趋规范，对于好的方面，我们将继续

发扬光大。然而存在的问题却不容忽视，上半年存在的问题

如下：

1.医院微生物室没有进行细菌耐药监测分析，对医院感

染的诊断以及耐药菌反馈存在一定的影响。

3.抗菌药物的使用管理欠规范。

4.督查时发现有的科室医疗废物分类、收集、处置有时

候分类不专心，卫生员有时候不使用专车专用运输容器

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运输，个人防护不留意。

5.手卫生以及标准预防还要加强执行力和督查。

6.传染病疫情报告还需加强管理，做到准时、正确无漏

报。

7.还有一些硬件方面的不足，比如污水处理设施、手卫

生设施、干手设备等；由于无供给室，医疗器械清洗、消毒、

流程不合理，医疗器械清洗设备欠缺等等。

8.手术室整体布局结构的不规范，流程不合理，器械清

洗设施设备的欠缺等等，也阻碍了标准的执行。

对于存在的问题加大力度准时落实整改措施，眼下新住

院大楼即将投入使用，业务的增长迫切需要规范院感管理及

传染病防控措施。在今后的工作中，我们要努力学习新知识,

不断改进工作，总结阅历，警钟长鸣，吸取前车之鉴，专心

落实严格执行医院感染管理的各项规章制度，加强医院感染

环节把握，预防医院感染的发生，把院内感染预防和把握工

作做得更好。

院感科

2021年月0日

2021年院感科年终工作总结

今年在院领导的正确领导和大力支持下，特殊是遭受

4.20芦山强烈地震危害后，在省、市有关专家的指导下，院

感科工作坚持“以预防为主”的原则，严格根据《医院

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感染管理方法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》

等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规范化、流程化

管理为目标，从组织落实开头，加强灾后传染病症状监测及

医院环境的消、杀、灭工作，严格管理制度，执行多种措施

加强全院医护人员院感知识培训，提高全院医护人员院感意

识，努力促进我院的院内感染管理，将医院内感染率把握在

较低水平，为医院的医疗质量保驾护航。现将本年度院感工

作总结汇报如下：

、传染病疫情报告管理

一年来专心贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、

《医院感染管理方法》等法律、法规，定期督导，着力提高

传染病全员防控意识，确保了传染病防控工作科学、有序开

展，尤其是加强了重点传染病的监控与防控力度，做到了报

告率100%。

传染病报告情况

全年：共报乙、丙类传染病8种66例，无甲类传染病。

其中乙类传染病有5种53例：病原携带者22例、乙肝17

例、肺结核10例、甲肝3例、菌痢1例；丙类传染病有2

种9例：流行性腮腺炎5例、手足口病4例；其他传染病1

种4例：水痘4例；报告率100%。发病数排位依次为病原携

带者、乙肝、肺结核、流行性腮腺炎、手足口病、水痘、甲

肝、菌痢。病原携带者排在第一位，占了发

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病总数的33.3%,比去年同期发病相比增加了14例。其

次为乙肝，占了发病总数的25.7%,比去年同期发病相比增

加了3例。

开展传染病疫情报告自查和督查考核。坚持每月不定期

下科室检查出入院登记本和各科室的传染病报告登记本，核

对已报告的传染病；在收卡、审卡、网络直报时加强核查,

发现问题，准时与报卡人沟通，进一步提高了报告的准时性、

正确性、完整性，切实做到报告卡、登记本、网报、门诊日

志、出院登记本等登记相全都。

加强人感染H7N9禽流感预防把握工作

在医院领导组织协调下，迅速规范预检分诊和发热门诊,

设立了人感染H7N9禽流感留观病房，准时组织人员学习《人

感染H7N9禽流感疫情防控方案》、《人感染H7N9禽流感医院

感染预防与把握技术指南》，制定了人感染H7N9禽流感预检

分诊处置流程并上墙；同时做好防控设施设备、防护用品、

药械、药物等物资的储备。不定时到发热门诊、预检分诊、

住院内科督促检查医务人员操作规程、防护措施实施情况,

要求发现病例准时报告预防保健科进行网络直报，做好档案

记录。

4.20芦山强烈地震后，加强我院发热、腹泻门诊就诊人

员的监测，每日收集的信息在次日上午10:00前准时通过网

络症状监测直报系统上报给县级疾控部门。

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二、医院感染管理方面

质量把握

根据医院医疗平安与医院感染质量综合目标考核细则，

结合宝卫

发149号文件《关于开展医疗服务秩序大排查、大整改

活动实施方案》要求，全面检查和梳理有关医院感染预防与

把握的各方面工作，专心排查平安隐患，确保医疗质量，切

实抓好医院重点部门、重点环节的管理，特殊是手术室、消

毒供给中心、产房、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染

管理工作。院感科坚持每月进行督查、指导和考核，对存在

的问题准时反馈检查内容，要求科室制定整改措施，持续改

进，防止医院感染在院内暴发。

感染监测

1、根据医院感类管理要求，做好医院感染病例监测及目

标性监测。全年监测住院和出院病历共356份，其中发生院

内感染病例7例，感染率为0.3%；手术总共782台次，其中

住院354台次，II类以上手术的监测率为100%,无一例发生

切口感染。

2、开展环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。根据

《医院感染管理方法》、《医疗机构消毒技术规范》等有关规

范要求，下半年疾控中心对我院9个科室进行了环境卫生学、

消毒灭菌效果监测，采样13份，合格12份，

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合格率为92.3%o其中物体表面100%医务人员手100%使

用中消毒液100%灭菌物品及压力蒸汽灭菌器100.0%；污水

处理系统排放不符合国家标准。对于不合格的，准时查找原

因，并要求进行整改。

加强管理，大灾之后防大疫

4.20芦山7.0级强烈地震后，加强对医院环境的消、杀、

灭工作，

使用药物为二氯异氟尿酸钠速容泡腾片，使用浓度为

1000ing/L水，每日消、杀、灭面积为10363nf；同时加强科

室医疗废物的分类收集和一次性医疗用品管理，严防因管理

不善造成医院内感染的发生。

医务人员职业防护的管理

加强医务人员的自身平安，防止锐器伤等职业暴露的管

理，从手卫生、使用防护用具抓起，组织相关知识的培训，

提高了医务人员的职业防护意识。全年职业暴露发生2例,

本人未进行追踪监测。每年对后勤保洁人员进行健康体检一

次。

加强医院医疗废物的管理

根据县卫生局要求，我院医疗废物暂存点负责收集管理

除灵关片区以外的各医疗机构产生的医疗废物。为此医院与

泸州市保康医疗废物处理有限公司签订了医疗废物集中处

置协议，院感科加大对暂存点管理人员和后勤保洁人

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员对医疗废物收集、转运、储存管理的培训力度，使其

提高自我防护意识，杜绝医疗废物与生活垃圾混装，医疗废

物准时回收到暂存点，禁止倒卖医疗垃圾导致医疗垃圾的流

失。医疗垃圾暂存点工作人员按协议要求准时与集中处置公

司进行废物交接并做好记录，并做好消毒处理工作，院感科

不定期对医疗废物的管理进行督查，发现问题准时整改。

根据卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，协作

科室做好胃镜室消毒管理工作。

三、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识

1、根据年初制定的医院感染管理培训计划，执行多种形

式的感

染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增

加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。全年集

中培训了5次医院感染知识，参加人员包括全院医务人员及

工勤人员。培训内容为：院内感染诊断标准、医疗废物法制

化管理、地震灾区预防性消毒、医疗机构消毒技术规范，清

洁工的职业防护及消毒隔离知识培训等。

2、为提高医务人员传染病报告和医院感染把握意识，根

据需要对全院医护人员开展传染病防治法和常见传染病诊

断的培训，共组织临床医护人员培训9次，清洁工和暂

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存点管理人员强化培训3次。院感专职人员参加市、县

相关知识培训学习10次。

3、对新上岗的13名医护人员进行了传染病防治法、传

染病报告管理、医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考

核，合格率为10096,合格后上岗。

4、全年共参加科室业务查房15次，科主任、护士长例

会14次。针对院感质量考核情况，在例会上进行通报分析，

要求科室进行整改。

四、义诊宣传

根据上级有关部门要求，“三•八”国际妇女节开展了“关

爱妇女健康”义诊宣传活动；分别在10月、11月进行了“服

务百姓，健康行动”医疗义诊服务，并发放相关健康宣传资

料；

五、乐观参加医院建筑设计

1、参加消毒供给中心布局流程和线路的改建的设计。

2021年院感科半年工作总结

院感科在院长和分管院长的正确领导下，医务科、护理

部的大力协助下，专心落实医院感染各项制度、措施，使医

院感染管理更加系统化、规范化、措施化。现结合实际，将

半年工作总结如下：

一、院感质量管理

为规范医院感染管理工作，结合二级综合医院评审标

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准，本年度对相关制度进行修订更新；进一步规范科室

感染管理工作，明确了科室感染监控小组的职责。日常工作

中，在全面检查和梳理有关医院感染预防与把握的各方面工

作的前提下，专心排查平安隐患，切实扒好院感重点部门、

重点部位、重点环节的管理，特殊是手术室、消毒供给室、

ICU等重点部门的医院感染管理工作，制定了重点部门、重

点环节的院内感染把握措施，并常规进行督导、检查，严防

医院感染爆发的发生。

二、教育培训

1.医院感染管理专职人员于2021年4月14日至4月18

日参加了由四川省人民医院感染质量把握中心举办的软、硬

试内镜医院感染把握培训班；5月27日至5月31日参加四

川大学华西医院感染监测高级培训班并取得相应管理岗位

培训合格证。通过培训提高了管理专职人员自身素养，医院

感染管理更加科学化、规范化。

2.与2021年1月17日对全院职工进行院内感染诊断标

准的培训；月24日对全院职工进行医院感染基础知识、消

毒隔离、手卫生知识、医疗废物管理、职业防护等培训；通

过培训，提高医务人员医院感染相关知识的把握，有效预防

和把握医院感染。

3.于2021年3月17日、4月23日对新进人员进行医院

感染基础知识培训。三、监测

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1.为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感

科加强了院感采样监测，尤其是对手术室、供给室、ICU等

重点科室，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作、物品器

械的消毒灭菌等环节入手，每月全面监测空气、物体表面、

医务人员的手及消毒液等，对不合格部门、科室查找原因，

择期再进行相关监测。

1-6月接受县疾控中心对我院环境卫生学、消毒、灭菌

效果及使用中的消毒剂、灭菌剂抽样监测2次，包括科室空

气、物表、医务人员的手抽样监测，合格率100%。压力蒸汽

灭菌容器监测灭菌合格率100%。监测结果准时反馈科室。

2.医院感染病例监测：1—5月全院出院总人数7640人,

医院感染病例44例，漏报自查出院病历771份，漏报11例，

感染率0.72%,漏报率20机

3.开展目标性监测从1月起在全院开展为期半年的I类

切口手术部位切口感染监测，1-6月I类切口感染率096。

四、医疗废物管理

在医疗废物分类、收集、运输各个环节，严格根据医疗

废物管理制度进行检查督导，执行严格交接，各坏节登记、

交接、签名明确，各个环节专人负责，出现问题，追查责任，

院感科不定期对医疗废物暂贮地进行检查，保证

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医疗废物不流失。医疗废物全部交由有相关资质的单位

处理。

五、抗菌药物

根据卫生部抗菌药物专项整治的通知精神，于2月27日

进行抗菌药物临床应用管理专项培训；每月进行抗菌药物临

床应用管理及药物使用量排序通报，应用感染管理信息与指

标指导临床合理用药。

六、传染病管理1—6月份传染病网络直报73人，每季

度对传染病病例的种类及流行时所呈现出的特点有一个真

实而详细的反馈。每月对内、外、妇、儿及相关门诊科室的

门诊日志和传染病登记本进行抽查，无漏报、瞒报或迟报传

染病。

七、存在的不足

1.个别医务人员手卫生依从性差，须加强监督检查，狠

抓医护人员的手卫生制度的落实与管理，强化医务人员手卫

生意识，提高手卫生依从性。

2.个别科室医院感染漏报率高，须进一步加强医院感染

诊断标准的培训及医院感染前瞻性调查，降低医院感染漏报

率。

院感科

2021年6月30日

2021年医院感染科工作总结

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2021年医院感染管理工作在医院感染委员会的领导下，

按医院感染管理工作的要求，乐观完成了各项工作，常常对

病房、手术室、检验科、供给室等重点部门进行重点督查,

对可能发生医院内感染的重点环节、重点流程、危险因素进

行逐一检查，对检查中发现的问题现场进行指导，并提出整

改意见，要求限期整改。现将工作情况总结如下：

一、医院感染监控工作开展情况

1、医院成立了纽织机构，制定了相关院感制度。并进行

了院感知识的培训及考试。

2、医院感染管理能根据标准进行各项工作，每月有检查

记录。

3、对全院进行了院感漏报率抽查，抽查病历240份。

4、以科室和医生为单位，每月对抗生素联合用药进行了

检查。

5、对I类切口三术使用抗生素进行监测统计，增加了手

术感染风险监测统计。

6、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包

内有指示卡监测、包外有指示胶带监测。

7、医疗废弃物处理有记录，学习了洗手法，手卫生得到

进一步规范。规范了医院的拖帕清洗池，以颜色区分各种不

同用房的拖帕清洗。

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8、每月对病房、手