2026年儿科科室考试题及答案

2026年儿科科室考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.6月龄男婴，生后母乳喂养未添加辅食，近2周出现易激惹、夜惊，枕部脱发，血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75），血磷1.3mmol/L（正常1.3-1.9），碱性磷酸酶280U/L（正常<250）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.低钙血症D.先天性甲状腺功能减退症答案：A解析：佝偻病初期多见于6月龄内，尤其是3月龄内婴儿，主要表现为神经兴奋性增高（易激惹、夜惊、多汗），枕秃，血生化改变为血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高或正常。激期会出现骨骼改变（如方颅、鸡胸），血钙、磷明显降低，碱性磷酸酶显著增高。2.3岁女童，发热4天伴皮疹1天，体温39.5℃，眼结膜充血（无分泌物），口腔黏膜充血，草莓舌，颈部可触及2个1.5cm×1cm淋巴结，手足硬性水肿，指（趾）端膜状脱皮。实验室检查：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞78%，C反应蛋白120mg/L，血小板450×10⁹/L。最可能的诊断是A.猩红热B.幼儿急疹C.川崎病D.麻疹答案：C解析：川崎病诊断标准为发热≥5天（本例4天但已出现典型表现需结合其他症状），加上以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌；③多形性皮疹；④四肢末端改变（初期硬性水肿，恢复期膜状脱皮）；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大。本例符合4项（①②④⑤），结合血小板升高（川崎病常见），故诊断川崎病。3.8个月男婴，腹泻3天，大便10-12次/日，蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血清钠135mmol/L。判断脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：B解析：中度脱水表现为精神萎靡，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，尿量明显减少，四肢稍凉；血清钠130-150mmol/L为等渗性脱水。重度脱水会出现四肢厥冷、血压下降等循环衰竭表现。4.新生儿出生后24小时内出现黄疸，总胆红素280μmol/L（正常<221μmol/L），直接胆红素15μmol/L，血型A型，母亲血型O型。最可能的原因是A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁答案：B解析：生理性黄疸多在生后2-3天出现，24小时内出现为病理性。ABO溶血病多见于母亲O型，胎儿A或B型，以间接胆红素升高为主（直接胆红素占比<20%），符合本例表现。败血症多有感染中毒症状，胆道闭锁以直接胆红素升高为主。5.5岁男童，反复咳嗽3个月，夜间及运动后加重，抗生素治疗无效，肺功能提示支气管激发试验阳性。最可能的诊断是A.咳嗽变异性哮喘B.支原体肺炎C.胃食管反流性咳嗽D.上气道咳嗽综合征答案：A解析：咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为唯一或主要症状，夜间及运动后加重，抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性是诊断关键。支原体肺炎多有发热，影像学有浸润影；胃食管反流多伴反酸；上气道咳嗽综合征有鼻炎、鼻窦炎表现。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.下列属于新生儿窒息复苏“黄金四步”的是A.保持气道通畅（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）答案：ABC解析：新生儿窒息复苏核心步骤为A（气道）、B（呼吸）、C（循环），D（药物）仅在C步骤后仍无效时使用，非“黄金四步”必需。2.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型表现包括A.惊厥B.手足搐搦C.喉痉挛D.面神经征阳性答案：ABC解析：典型发作表现为惊厥、手足搐搦、喉痉挛；面神经征阳性（Chvostek征）属于隐性体征，非典型发作。3.儿童过敏性紫癜的常见并发症有A.肠套叠B.肾炎C.关节炎D.颅内出血答案：AB解析：过敏性紫癜并发症以消化道（肠套叠、肠穿孔）和肾脏（紫癜性肾炎）最常见，关节炎为急性期表现而非并发症，颅内出血罕见。4.关于儿童肺炎支原体肺炎，正确的描述是A.多见于学龄期儿童B.咳嗽多为刺激性干咳C.肺部体征与影像学表现不一致D.首选青霉素治疗答案：ABC解析：支原体肺炎好发于学龄期，咳嗽为突出症状（刺激性干咳），肺部体征轻（可无啰音）但胸片有明显浸润影（体征与影像不一致），首选大环内酯类（如阿奇霉素），青霉素无效。5.新生儿败血症的早期表现包括A.少吃、少哭、少动B.体温不稳定（发热或低体温）C.黄疸退而复现或加重D.肝脾肿大答案：ABC解析：新生儿败血症早期症状不典型，表现为“三少”（少吃、少哭、少动）、“二不”（体温不稳定、体重不增）、黄疸异常；肝脾肿大为中晚期表现。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述小儿腹泻的补液原则。答案：①三定：定总量（累积损失量+继续损失量+生理需要量）、定性质（等渗性脱水补1/2张，低渗性补2/3张，高渗性补1/3-1/5张）、定速度（先快后慢，累积损失8-12小时补完，余量12-16小时补完）。②三先：先盐后糖（扩容时先补等张含钠液）、先浓后淡（早期补含钠浓度高的液体）、先快后慢。③见尿补钾（尿量>400ml/d或每小时>10ml时补钾，浓度≤0.3%）。④抽搐补钙（低钙者10%葡萄糖酸钙缓慢静推）。2.列出川崎病的主要诊断标准（2023年修订版）。答案：①发热持续≥5天（为必要条件）；②双侧球结膜充血（无渗出物）；③口腔及咽部黏膜弥漫充血，草莓舌，口唇皲裂；④多形性皮疹（无疱疹或结痂）；⑤四肢末端改变：急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。满足发热+≥4项其他标准可诊断；若发热+<4项但超声心动图显示冠状动脉病变（如扩张），也可诊断。3.比较支气管肺炎与急性支气管炎的鉴别要点。答案：①病变部位：支气管肺炎累及肺泡、肺间质（下呼吸道深部），支气管炎累及气管、支气管（下呼吸道浅层）。②症状：肺炎有发热、咳嗽、气促（呼吸频率增快）、发绀；支气管炎以咳嗽为主，一般无气促。③体征：肺炎肺部可闻及固定中细湿啰音；支气管炎为散在干啰音或粗湿啰音，咳嗽后可消失。④影像学：肺炎显示斑片状浸润影；支气管炎为肺纹理增粗。⑤全身症状：肺炎常有精神萎靡、食欲减退等全身中毒症状；支气管炎全身症状较轻。4.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。答案：①生后24小时内出现黄疸（血清胆红素>6mg/dl）；②足月儿血清总胆红素>12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿>15mg/dl（257μmol/L）；③血清总胆红素每日上升>5mg/dl（85μmol/L）；④黄疸持续时间：足月儿>2周，早产儿>4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素>2mg/dl（34μmol/L）。符合上述任意一条即可诊断为病理性黄疸。5.儿童哮喘急性发作期的处理原则。答案：①快速缓解症状：首选β2受体激动剂（如沙丁胺醇雾化吸入），严重者静脉使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）。②氧疗：维持血氧饱和度95%以上。③抗胆碱能药物：与β2受体激动剂联合雾化（如异丙托溴铵）。④白三烯调节剂：口服孟鲁司特钠辅助治疗。⑤补液：纠正脱水，稀释痰液。⑥病情监测：评估呼吸频率、心率、肺部体征，必要时查血气分析。⑦预防并发症：如气胸、呼吸衰竭，严重者机械通气。四、案例分析题（共15分）患儿，男，1岁6个月，因“发热、腹泻5天，加重伴精神差1天”入院。5天前无明显诱因出现发热（体温38.5-39.5℃），腹泻，大便10-12次/日，为黄色稀水样便，含少量黏液，无脓血，伴呕吐2-3次/日（胃内容物），当地医院予“头孢克肟”口服治疗无效。1天前患儿精神萎靡，尿量明显减少（约3-4次/日），无泪。查体：T38.8℃，P140次/分，R32次/分，BP80/50mmHg；精神萎靡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窝凹陷，口唇干燥，皮肤弹性差（捏起后恢复时间约3秒），四肢稍凉，肠鸣音活跃（8次/分）。实验室检查：血常规WBC12×10⁹/L，N65%，L35%；大便常规：白细胞2-4/HP，红细胞0-1/HP；血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.30，HCO3⁻16mmol/L，BE-6mmol/L。问题1：该患儿最可能的诊断及依据是什么？（5分）答案：诊断：①小儿感染性腹泻病（急性）；②中度等渗性脱水；③代谢性酸中毒；④低钾血症。依据：①腹泻病：发热、腹泻（稀水样便）、呕吐，大便常规见白细胞，符合感染性腹泻。②中度脱水：精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差（恢复3秒），尿量明显减少，无泪，血压正常（未达休克）。③等渗性脱水：血钠132mmol/L（130-150mmol/L）。④代谢性酸中毒：血气pH7.30<7.35，HCO3⁻16mmol/L<22mmol/L，BE-6mmol/L<-3mmol/L。⑤低钾血症：血钾3.0mmol/L<3.5mmol/L。问题2：需要与哪些疾病鉴别？（4分）答案：①细菌性痢疾：多有脓血便，里急后重，大便常规大量白细胞、脓细胞，本例大便白细胞少量，无脓血，暂不考虑。②病毒性肠炎（如轮状病毒）：好发秋冬季节，大便呈蛋花汤样，无黏液，本例大便含黏液，白细胞存在，需病毒检测鉴别。③生理性腹泻：多见于6月龄内婴儿，无发热及脱水，本例有发热、脱水，可排除。④坏死性小肠结肠炎：多有血便、腹胀、休克，本例无血便，血压正常，不考虑。问题3：请制定初步治疗方案。（6分）答案：①补液治疗：总量按中度脱水120-150ml/kg计算（假设体重10kg，总量1200-1500ml）。前8-12小时补累积损失量（约50-100ml/kg，即500-1000ml），用1/2张含钠液（如2:3:1液）；余量12-16小时补，用1/3-1/2张液。②纠正酸中毒：根据HCO3⁻计算，需补碱量=（22-16）×体重×0.5=6×10×0.5=30mmol（1.4%碳酸氢钠1ml=0.17mmol，故需30/0.17≈176ml，先补1/2量约8