非酒精性脂肪肝诊疗共识重点2026

非酒精性脂肪肝诊疗共识重点目录contents01诊断与评估02中医体质分型03核心治疗策略04共识核心价值诊断与评估共识明确建议，肥胖、2型糖尿病、高脂血症及代谢综合征人群应作为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的重点筛查对象。常规筛查手段包括腹部超声和肝功能检测（如ALT、GGT），旨在早期发现肝脏异常变化，实现代谢相关肝病的及时干预。筛查对象与核心指标腹部超声是筛查首选方法，而FibroScan（CAP≥238dB/m提示肝脂肪变）被推荐用于无创定量评估。对于高危患者，可进一步采用MRI-PDFF进行精准的肝脏脂肪定量分析，以提升诊断的准确性与分层管理效果。无创影像学评估的应用为评估疾病严重程度，共识推荐使用FIB-4指数和NAFLD纤维化评分（NFS）进行初步的纤维化风险分层。这些无创工具有助于识别进展性肝纤维化患者，并为后续治疗决策提供重要依据，避免不必要的肝活检。纤维化风险分层工具高危人群筛查腹部超声作为首选初步筛查手段FibroScan无创评估脂肪变与纤维化MRI-PDFF用于高危患者精准定量评估共识推荐腹部超声为NAFLD影像学初步筛查的首选方法。它操作简便、普及率高，能有效检测肝脏脂肪浸润，是判断脂肪肝存在及程度的可靠基础工具，适用于广泛人群的早期发现。共识强调采用FibroScan进行瞬时弹性检测（TE）与受控衰减参数（CAP）测量。CAP值≥238dB/m提示显著肝脂肪变，该技术无创、可重复，能同步评估肝脏硬度和脂肪含量，助力临床分层管理。对于高危或需精准评估的患者，共识建议考虑磁共振成像质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）。该技术可定量测量肝脏脂肪含量，结果准确客观，是评估肝脂肪变程度和监测治疗反应的重要高级影像学手段。影像学检查方法共识推荐使用FIB-4指数和NAFLD纤维化评分（NFS）作为纤维化评估的初步分层工具。这些无创指标通过年龄、肝功能等常规数据计算，帮助医生快速识别纤维化风险高低，避免不必要的侵入性检查。FibroScan（TE+CAP）是共识推荐的无创检测手段，其中CAP值≥238dB/m提示肝脂肪变。该技术能同时评估肝脏硬度和脂肪含量，为纤维化分期提供客观依据，适用于临床监测与随访。肝活检仍是诊断纤维化的金标准，主要用于疑诊脂肪性肝炎或排除其他肝病。但共识强调其不推荐常规开展，仅在高危或诊断不明确时考虑，以减少侵入性操作的风险。纤维化评估的初步分层工具无创检测技术FibroScan的应用肝活检的金标准地位与限制纤维化评估工具中医体质分型010203肝郁脾虚型患者常表现为情绪不畅、易怒或长期压力大，这与中医“肝主疏泄”功能失调相关。长期情志不遂导致肝气郁结，进而影响脾胃运化，形成肝郁脾虚的病理基础。此类型患者易出现身体疲倦、食欲不振、脘腹胀满等脾虚症状。肝郁克脾导致气血化生不足，故神疲乏力；脾胃运化失常则纳差腹胀，需疏肝健脾以恢复机能。中医治疗以疏肝解郁、健脾益气为法，常用柴胡疏肝散或逍遥散合参苓白术散加减。通过调和肝脾，改善气机郁滞与脾胃虚弱，从而缓解脂肪肝相关症状。典型情绪与压力特征常见躯体症状表现调理原则与方向肝郁脾虚表现痰湿内阻特征典型体质特征核心病机分析主要调理方向痰湿内阻型体质以中心性肥胖为核心特征，常表现为腹部显著凸出（腹型肥胖），伴有口中黏腻感与舌苔厚腻。此类型多因长期饮食不节、过食肥甘，导致脾胃运化失常，痰湿内生并积聚于肝。中医认为其病机关键在于脾失健运，水谷精微代谢障碍，酿生痰湿。这些病理产物阻滞于肝络，形成脂肪肝。因此，病理本质是“脾虚生湿”与“痰阻肝络”共同作用的结果。调理以“化痰祛湿，理气消导”为原则。常采用健脾燥湿、行气化痰的方药，如二陈汤合平胃散加减，旨在恢复脾胃运化功能，消除壅滞的痰湿，从而减轻肝脏脂肪沉积。TITLEHERE湿热蕴结辨识典型症状识别湿热蕴结型脂肪肝的典型表现包括面部油腻、易生痤疮、口苦口臭、大便黏滞不爽且易粘马桶。这些症状反映了体内湿热邪气壅滞，影响肝胆疏泄与脾胃运化功能，是中医辨证的关键直观依据。核心病机分析该证型核心病机为湿热邪气蕴结于肝脾，导致气机郁滞、代谢紊乱。长期饮食不节（如过食肥甘厚味）或外感湿邪，郁而化热，阻碍肝胆疏泄，进而加剧脂质沉积与炎症反应。中医治法与方药治疗以清热利湿、通腑泄浊为原则。共识推荐使用茵陈蒿汤或茵栀黄制剂等方剂加减，以清泻肝胆湿热、促进代谢。具体用药需经中医师辨证后确定，不可自行套用。核心治疗策略共识强调每日减少500~1000千卡热量摄入，采用低糖、低脂、高纤维饮食模式，严格限制果糖饮料及反式脂肪。推荐地中海饮食结构，通过均衡营养搭配从源头控制脂肪堆积，这是逆转肝脂肪变的基础步骤。要求每周进行不少于150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑），并结合2次抗阻训练。可辅以《八段锦》《太极拳》等传统养生功法，通过有氧与力量结合的模式改善代谢、疏肝健脾。设定3至6个月内减重5%至10%的目标，严格控制每周减重0.5至1公斤。共识明确反对快速减肥，以避免加重肝脏损伤，强调通过稳步减重实现肝脂肪变与纤维化的改善。科学饮食控制与热量管理规律运动与综合锻炼方案渐进减重目标与风险规避生活方式干预010203对于合并肥胖或2型糖尿病的非酒精性脂肪性肝病患者，共识优先推荐使用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）。若患者合并血脂异常，共识指出他汀类药物（如阿托伐他汀）可安全使用，不会增加肝损伤风险。他汀在调节血脂的同时，有助于降低心血管事件风险，是脂肪肝合并高脂血症患者的重要治疗选择。对于ALT持续升高的患者，共识推荐水飞蓟宾、双环醇、多烯磷脂酰胆碱等保肝抗炎药物作为辅助治疗。这些药物有助于减轻肝脏炎症、保护肝细胞，但需在生活方式干预基础上使用，并非根本治疗手段。合并肥胖或2型糖尿病的药物优选合并血脂异常的西药安全应用保肝抗炎药物的辅助角色西药选用原则010302中医药辨证分型治疗原则推荐经典方剂与中成药中医药综合治疗定位与特色共识将非酒精性脂肪性肝病分为肝郁脾虚、痰湿内阻、湿热蕴结及痰瘀互结四种中医证型，并对应推荐经典方剂，如肝郁脾虚用柴胡疏肝散加减，体现了辨证论治的核心思想。针对不同证型，共识明确列出代表性方剂，如茵陈蒿汤用于湿热蕴结证，同时指出部分中成药（如强肝胶囊）具备循证医学证据，可改善肝酶及纤维化指标。共识强调中医药辨证施治是脂肪肝治疗的重要特色，在与生活方式干预及西药辅助协同的框架下，为当前缺乏特效西药的脂肪性肝炎防治提供了新的有效路径。中医药方应用共识核心价值2025年共识将非酒精性脂肪性肝病从孤立性肝病提升为代谢综合征的重要组成部分，强调其与肥胖、2型糖尿病、高脂血症等代谢异常的整体关联，诊疗时需同步评估和管理全身代谢风险。代谢综合征视角下的NAFLD定位共识确立生活方式干预为核心措施，要求所有患者执行每日热量控制、低糖低脂高纤维饮食及规律运动，旨在通过减重5%-10%改善胰岛素抵抗和肝脂肪变，奠定代谢健康基础。生活方式干预代谢管理基石西医使用GLP-1受体激动剂等药物改善胰岛素抵抗，中医则通过辨证分型（如痰湿内阻型用二陈汤）调理代谢失衡，两者结合实现从病因到症状的全身代谢综合管理。中西医协同调控代谢紊乱代谢整体管理共识强调诊断需结合西医代谢与纤维化评估（如FibroScan、FIB-4指数）和中医体质分型（如肝郁脾虚、痰湿内阻）。通过现代技术量化肝脂肪变程度，同时依据中医辨证将人群分为四类体质，实现疾病分层与个体化调理方向的融合。无论中西医均以生活方式干预为核心，要求所有患者执行每日热量控制、低糖饮食及每周≥150分钟运动。中医推荐配合《八段锦》等传统功法疏肝健脾，形成中西协同的行为干预模式，奠定治疗基础。治疗上西药针对代谢异常（如GLP-1激动剂、他汀类）与保肝药物联用，中医药则按体质辨证施治（如柴胡疏肝散、茵陈蒿汤）。共识首次明确中西药并举，以生活方式为根、西药辅助、中医辨证为特色，构建完整治疗路径。西医精准评估与中医体质辨识结合生活方式干预为共同基石中西药协同治疗策略中西医结合模式预防与筛查先行精准诊断与分层评估综合治疗与长期随访共识强调将NAFLD视为代谢综合征的一部分，对肥胖、糖尿病等高危人群进行常规肝脏超声与肝功能筛查。这体现了“未病先防”的中医理念与西医早期筛查的结合，构建了全链条管理的首要环节。诊断不止于B超，需