IgA肾病（IgAN）患者的妊娠综合管理总结2026

IgA肾病（IgAN）患者的妊娠综合管理总结2026IgA肾病（IgAN）会增加不良妊娠结局的风险，IgAN患者妊娠发生子痫前期和妊娠期高血压的可能性较低风险人群更高，也更容易出现早产、低出生体重儿等。IgAN发病高峰期在20~30岁期间，此时正处于女性患者育龄期，因此应在适当时间向育龄期女性提供孕前咨询，包括IgAN病情是否适合妊娠，何时停止使用RASi、SGLT2i、司帕生坦和布地奈德肠溶胶囊等药物，使用替代的控制高血压药物来优化血压，妊娠期间IgAN治疗药物的选择等。妊娠前准备妊娠期女性血流动力学等生理性改变或妊娠合并症可能会加重原有肾脏疾病，同时肾功能不全、患有基础高血压、高水平蛋白尿也会增加妊娠风险。因此有妊娠需求的女性患者应由肾科和妇产科医生进行妊娠前评估和定期随访监测。其中，肾科医生应重点关注肾功能、血压和蛋白尿水平。孕前eGFR正常或接近正常（CKD1~2期）、血压控制良好、没有或轻度水平蛋白尿的IgAN患者，妊娠的肾脏损害进展风险低，妊娠结局较好，但是发生妊娠并发症的风险仍高于普通人群，需密切监测。当患者eGFR＜60ml/（min·1.73m²）、高血压控制不佳、24h尿蛋白≥0.5g或肾活检示重度小动脉和肾小管间质疾病时，不良妊娠结局将显著增加，需避免妊娠。妊娠期IgAN治疗药物的选择对于有妊娠计划的女性患者，应选择对母胎安全的药物，在备孕前停止使用、在妊娠期避免使用对胎儿有害或对妊娠影响不明的药物。在优化支持治疗方面，在妊娠期和哺乳期应避免使用RASi、SGLT2i和司帕生坦等药物。在妊娠期间，血压可能会有所波动，因此需要对其进行严密的监测，并随时调整降压药物，对于降压药物的选择，可以选择拉贝洛尔、尼卡地平、硝苯地平、氨氯地平等药物控制血压。同时，降压的过程需保持平稳，避免血压过度波动，并且血压不宜过低，以确保子宫-胎盘的血流供应。在免疫抑制治疗方面，根据病情需要，可以使用最低有效剂量的糖皮质激素（如，泼尼松5~15mg/d），但仍需注意糖皮质激素的副作用并严密监测，如增加胎膜早破和胎儿宫内生长受限的风险，增加孕妇的妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、骨质疏松和感染风险。同时，在妊娠期及哺乳期间还可以使用羟氯喹、钙调磷酸酶抑制剂，但应避免使用布地奈德肠溶胶囊、霉酚酸酯、环磷酰胺、泰他西普等药物。而对于育龄期男性患者使用IgAN治疗药物对精子发育、后代致畸性、配偶妊娠不良事件无显著影响，可安全使用。在抗生素使用方面，青霉素、头孢菌素、红霉素等在妊娠期间可安全使用，而喹诺酮类、氨基糖苷类、四环素、磺胺类等药物应避免使用，利福平、链霉素等抗结核药物也应避免使用。先兆子痫是一种多系统的渐进性内皮功能障碍疾病，其被定义为妊娠20周后新出现的高血压伴有蛋白尿和/或其他器官损伤。IgAN患者发生先兆子痫的风险显著升高，在预防上，可选择服用低剂量（75～150mg/d）的阿司匹林以降低先兆子痫的风险。妊娠期的随访妊娠期需要肾脏科和产科医师合作，密切随访，以发现疾病活动及产科并发症。肾脏科至少4~6周随访1次，根据肾脏病的严重程度和进展，可以增加监测频率。随访时需要监测血压（建议家庭自测血压并记录）、肾功能（包括肌酐、尿素和肌酐清除率）、血尿酸、24h尿蛋白定量、尿红细胞计数、血糖（必要时行糖耐量试验，尤其是服用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂的患者）。同时需记录基线尿酸、肝酶、血小板计数和尿蛋白水平，有助于妊娠后怀疑子痫前期时的鉴别诊断。在基线及每10~12周，注意监测营养参数，包括铁、叶酸、维生素D、维生素B12、白蛋白和总蛋白。除此之外，还应按产科医师要求定期于产科规律随访，进行胎儿监测，评估胎儿生长发育情况、胎盘功能等，如果病情加重危及胎儿或孕妇时，及时终止妊娠。分娩期的管理终止妊娠的指征：妊娠32周前孕妇或胎儿情况出现严重恶化，或妊娠32周后孕妇或胎儿情况出现不太严重的恶化均应终止妊娠。此外，出现典型的先兆子痫或HELLP综合征，孕妇情况逐渐恶化，包括严重且不能控制的高血压，蛋白尿和（或）血肌酐迅速增加。胎儿情况逐渐恶化，包括任何孕周的胎心率异常，≥32周超声多普勒检查脐动脉舒张期血流缺失，孕晚期超过两周胎儿没有生长。出现上述情况，均应常规应用足疗程的地塞米松促胎肺成熟。对于分娩方式的选择，如病情稳定，无产科剖宫产指征，可考虑经阴道试产；但如果病情加重，估计不能短时间内阴道分娩时，可适当放宽剖宫产的指征。在分娩发动前或分娩过程中胎儿出现异常情况，或引产过程中出现不利情况或引产失败均应以剖宫产结束分娩。新生儿出生体重＜1500g，孕周＜34周，出生5minApgar评分＜7，需要插管的新生儿均应转入NICU进一步治疗。总结IgAN患者在妊娠前应给予充分咨询和教育，以提高患者计划妊娠的意识，管理潜在的致畸风