2026年儿科专业练习题及答案

2026年儿科专业练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患儿男，3天，足月顺产，生后20小时出现皮肤黄染，进行性加重。查体：反应可，巩膜黄染（++），心肺无异常，肝肋下1.5cm，脾未及。血清总胆红素285μmol/L（16.7mg/dl），直接胆红素15μmol/L（0.88mg/dl）。最可能的诊断是A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.母乳性黄疸答案：B解析：新生儿生理性黄疸多在生后2-3天出现，24小时内出现黄疸应考虑病理性。ABO溶血病多见于O型血母亲所生的A型或B型婴儿，黄疸出现早（生后24小时内），以间接胆红素升高为主，符合本例表现。败血症多有感染中毒症状；母乳性黄疸常在生后1周后出现。2.1岁患儿，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，热退后全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：C解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月婴幼儿，发热3-5天后体温骤降，同时出现皮疹，符合本例特点。麻疹有koplik斑，出疹时体温更高；风疹发热1-2天出疹；猩红热为弥漫充血性皮疹，疹间无正常皮肤。3.8个月女婴，因“腹泻3天，加重伴尿少1天”就诊。大便10余次/日，蛋花汤样，无腥臭味，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L。补液方案中错误的是A.第1天补液总量120-150ml/kgB.首先给予2:1等张含钠液20ml/kg快速扩容C.累积损失量在8-12小时内补完D.见尿后补钾，浓度不超过0.3%答案：B解析：该患儿为中度等渗性脱水，无周围循环衰竭表现（四肢稍凉而非厥冷），无需快速扩容。快速扩容（20ml/kg等张液）仅用于重度脱水或中度脱水伴明显循环障碍者。其余选项均符合补液原则。4.3岁患儿，反复喘息发作4次，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，抗哮喘治疗有效。其父有“过敏性鼻炎”病史。最可能的诊断是A.婴幼儿哮喘B.咳嗽变异性哮喘C.先天性喉喘鸣D.支气管肺炎答案：A解析：婴幼儿哮喘诊断标准：年龄<3岁，喘息发作≥3次，发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，平喘治疗有效，具有特应性体质（如家族过敏史）。本例符合全部条件。咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一或主要症状；先天性喉喘鸣为吸气性喉鸣，与体位有关；支气管肺炎有发热、湿啰音等。5.新生儿生后1分钟Apgar评分：呼吸1分，心率90次/分（1分），肌张力1分，喉反射1分，皮肤颜色1分。正确的处理是A.无需处理，观察B.清理呼吸道，刺激呼吸C.面罩给氧D.气管插管正压通气答案：C解析：Apgar评分=呼吸（1）+心率（1）+肌张力（1）+喉反射（1）+皮肤颜色（1）=5分，属于中度窒息（4-7分）。处理原则：清理呼吸道后，若仍无规律呼吸或心率<100次/分，应给予面罩正压通气。本例心率90次/分（<100），需面罩给氧辅助通气。6.6个月男婴，单纯母乳喂养，未添加辅食，面色苍白2个月。查体：肝肋下2cm，脾肋下1cm，Hb70g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC28%。最可能的实验室异常是A.血清铁蛋白降低B.维生素B12降低C.叶酸降低D.网织红细胞增高答案：A解析：患儿为小细胞低色素性贫血，结合母乳喂养未添加辅食（铁摄入不足），考虑营养性缺铁性贫血。血清铁蛋白是反映铁缺乏的敏感指标，早期即可降低。维生素B12或叶酸缺乏为大细胞性贫血；网织红细胞在缺铁性贫血早期不增高，治疗后才上升。7.4岁患儿，发热、头痛、呕吐2天，抽搐1次。查体：颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，多核80%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.结核分枝杆菌C.病毒D.隐球菌答案：A解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点为浑浊，白细胞显著增高（以中性粒细胞为主），蛋白升高，糖和氯化物降低。结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃样，白细胞以淋巴为主，糖和氯化物明显降低；病毒性脑膜炎白细胞轻度增高，以淋巴为主，糖和氯化物正常；隐球菌脑膜炎起病慢，脑脊液墨汁染色可找到隐球菌。8.10个月女婴，多汗、夜惊1个月，方颅，枕秃（+），肋缘外翻。血生化：血钙2.2mmol/L（正常2.25-2.75），血磷1.0mmol/L（正常1.3-2.1），碱性磷酸酶350U/L（正常<250）。X线：干骺端临时钙化带模糊。最恰当的治疗是A.每日口服维生素D400IUB.每日口服维生素D2000IU，1个月后改预防量C.肌内注射维生素D320万IU，每2周1次，共2次D.补充钙剂，无需额外补维生素D答案：B解析：患儿为维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期），表现为骨骼改变及血生化异常。治疗原则：口服维生素D2000-4000IU/d，持续4-6周后改预防量（400IU/d）。重症或无法口服者可肌注维生素D320-30万IU一次，3个月后改预防量。本例无重症表现（无手足搐搦），首选口服治疗。9.5岁患儿，突发腹痛2小时，伴呕吐3次，为胃内容物。查体：T37.8℃，腹软，右下腹麦氏点固定压痛（+），反跳痛（+），白细胞15×10⁹/L，中性85%。最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.急性肠系膜淋巴结炎C.急性阑尾炎D.肠套叠答案：C解析：急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛（儿童可直接表现为右下腹固定压痛），伴发热、呕吐，白细胞及中性粒细胞增高。急性胃肠炎有腹泻；肠系膜淋巴结炎压痛不固定，可随体位改变；肠套叠有果酱样便，腹部可及包块。10.新生儿生后2天，拒乳、反应差、体温不升1天。查体：皮肤发花，前囟隆起，双眼凝视，心肺无异常，肝肋下3cm。血培养提示大肠埃希菌阳性。最易并发的神经系统后遗症是A.脑积水B.癫痫C.智力低下D.脑室管膜炎答案：D解析：新生儿化脓性脑膜炎（大肠埃希菌为常见病原体）易并发脑室管膜炎，尤其是革兰阴性菌感染时。表现为前囟隆起、惊厥、意识障碍，脑脊液培养阳性或脑室穿刺液白细胞增高。脑积水、癫痫、智力低下为远期后遗症，非最易并发。11.2岁患儿，误食硬币后出现呛咳、呼吸困难，随后症状缓解。2天后发热、咳嗽、痰多。胸片示右肺中下野斑片状阴影。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.肺脓肿C.支气管异物D.肺结核答案：C解析：支气管异物典型病程：异物吸入时剧烈呛咳、呼吸困难（窒息期），随后症状缓解（安静期），数日后因继发感染出现发热、咳嗽、肺炎（炎症期）。胸片示单侧肺不张或肺炎，符合本例表现。肺炎无异物吸入史；肺脓肿有高热、咳脓痰；肺结核有结核接触史，胸片示结核灶。12.3岁患儿，身高85cm（正常均值96cm），体重11kg（正常均值14kg），毛发稀疏，皮肤干燥，腹部皮下脂肪0.3cm。最可能的诊断是A.轻度营养不良B.中度营养不良C.重度营养不良D.生长激素缺乏症答案：B解析：营养不良分度：轻度（体重低于正常15-25%，腹部皮下脂肪0.8-0.4cm）；中度（25-40%，0.4cm以下）；重度（>40%，消失）。本例体重11kg（正常14kg），低于正常21%（（14-11）/14=21.4%），腹部皮下脂肪0.3cm，符合中度营养不良。13.6岁患儿，水肿、尿少3天，血压130/90mmHg（正常上限105/75mmHg），尿蛋白（++），红细胞（+++），管型（+），血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎D.急进性肾炎答案：A解析：急性肾小球肾炎典型表现为水肿、血尿、高血压，起病初期血补体C3降低（6-8周恢复）。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症为主；慢性肾炎病程>1年；急进性肾炎肾功能急剧恶化。14.新生儿生后1小时，呼吸急促（65次/分），口周发绀，鼻扇（+），双肺可闻及细湿啰音。胸片示双肺纹理增粗，可见“颗粒影”。最可能的诊断是A.新生儿肺透明膜病B.新生儿湿肺C.新生儿肺炎D.新生儿窒息答案：B解析：新生儿湿肺多见于剖宫产儿，生后数小时内出现呼吸增快（>60次/分），轻度发绀，胸片示肺纹理增粗、叶间积液或颗粒影，2-3天自行缓解。肺透明膜病多见于早产儿，胸片呈“白肺”；肺炎有感染史，胸片斑片影；窒息有缺氧史，Apgar评分低。15.1岁患儿，抽搐3次，每次持续1-2分钟，发作时意识丧失，四肢强直阵挛。查体：T39.5℃，咽充血，心肺无异常，前囟平软。最可能的诊断是A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.高热惊厥D.低钙惊厥答案：C解析：高热惊厥多见于6个月-3岁，发热初期（24小时内）出现惊厥，抽搐时间短（<15分钟），无神经系统异常体征。癫痫无发热；脑膜炎有前囟隆起、颈抵抗；低钙惊厥多无发热，血钙降低。16.4岁患儿，智力落后，特殊面容：眼距宽，眼裂小，外眦上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手。最可能的染色体核型是A.47,XX(XY),+21B.46,XX(XY),t(14q21q)C.46,XX(XY)/47,XX(XY),+21D.以上均可能答案：D解析：21-三体综合征核型包括标准型（47,+21）、易位型（如14q21q）和嵌合型（46/47,+21），均表现为典型特殊面容和智力落后。17.8个月男婴，因“间断腹泻2月，加重1周”就诊。大便5-6次/日，稀糊便，含不消化食物，无脓血。体重7kg（出生体重3.2kg），面色苍白，皮下脂肪0.2cm。最关键的治疗措施是A.抗生素抗感染B.调整饮食，逐步增加营养C.静脉营养支持D.微生态制剂调节肠道答案：B解析：慢性腹泻合并营养不良的治疗关键是调整饮食，逐步增加热量和蛋白质摄入（由少到多、由稀到稠），同时治疗原发病。抗生素用于感染性腹泻；静脉营养为辅助；微生态制剂可调节肠道，但非关键。18.新生儿生后3天，发现皮肤黄染（血清胆红素256μmol/L），母血型O型，患儿血型B型。为明确诊断，最有价值的检查是A.肝功能B.血型抗体释放试验C.网织红细胞计数D.腹部B超答案：B解析：ABO溶血病确诊需检测患儿红细胞上是否结合母源抗体，血型抗体释放试验（检测红细胞上的致敏抗体）为确诊试验。肝功能反映胆红素水平；网织红细胞增高提示溶血；B超排除胆道畸形。19.5岁患儿，活动后气促、乏力1年，生长发育落后。查体：胸骨左缘第3-4肋间闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，P2亢进。胸片示肺血增多，左、右心室增大。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B解析：室间隔缺损典型体征为胸骨左缘3-4肋间全收缩期粗糙杂音，肺血增多（胸片示肺纹理增粗），左右心室增大（左心容量负荷增加，右心因肺动脉高压后负荷增加）。房间隔缺损杂音在2-3肋间，右心增大为主；动脉导管未闭为连续性机器样杂音；法洛四联症肺血减少，发绀明显。20.3岁患儿，误食灭鼠药（溴敌隆）后2天，出现皮肤瘀斑、鼻出血。实验室检查：PT延长，APTT延长，TT正常。最有效的治疗是A.输注新鲜冰冻血浆B.维生素K1静注C.输注血小板D.氨甲苯酸止血答案：B解析：溴敌隆为香豆素类灭鼠药，抑制维生素K依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成，导致PT、APTT延长。治疗首选维生素K1（10-20mg静注，每日1-2次），严重出血时可输注新鲜冰冻血浆。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.新生儿寒冷损伤综合征的临床表现包括A.低体温B.皮肤硬肿C.多器官功能损害D.黄疸退而复现答案：ABC解析：新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）以低体温（肛温<35℃）、皮肤硬肿（皮脂硬化+水肿）、多器官功能损害（循环、呼吸、肾功能不全）为主要表现。黄疸退而复现为病理性黄疸表现，非硬肿症典型症状。2.轮状病毒肠炎的特点有A.多见于6个月-2岁婴幼儿B.大便呈蛋花汤样，无腥臭味C.常伴发热和上呼吸道感染症状D.易并发脱水、酸中毒答案：ABCD解析：轮状病毒肠炎是秋冬季婴幼儿腹泻最常见原因，好发6个月-2岁，起病急，常伴发热和上感症状，大便量多、黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，易导致等渗性脱水和代谢性酸中毒。3.法洛四联症的临床表现包括A.发绀B.蹲踞现象C.杵状指（趾）D.胸骨左缘2-4肋间收缩期喷射性杂音答案：ABCD解析：法洛四联症由室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚组成。因肺动脉狭窄导致肺血减少，出现发绀（活动后加重）、蹲踞（增加体循环阻力，减少右向左分流）、杵状指（长期缺氧）；杂音由肺动脉狭窄引起，为胸骨左缘2-4肋间收缩期喷射性杂音。4.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型发作表现有A.惊厥B.手足搐搦C.喉痉挛D.面神经征阳性答案：ABC解析：典型发作包括惊厥（最常见，无发热）、手足搐搦（助产士手、芭蕾舞足）、喉痉挛（最严重，可窒息）。面神经征（Chvostek征）为隐匿型体征，非典型发作表现。5.儿童哮喘的长期控制药物包括A.吸入性糖皮质激素B.白三烯调节剂C.长效β2受体激动剂D.短效β2受体激动剂答案：ABC解析：长期控制药物用于减少发作，包括ICS（首选）、白三烯调节剂（如孟鲁司特）、长效β2受体激动剂（需与ICS联用）。短效β2受体激动剂为缓解发作的急救药物。6.新生儿败血症的早期表现有A.反应差、嗜睡B.体温不稳定（发热或低体温）C.黄疸退而复现或加重D.肝脾肿大答案：ABC解析：新生儿败血症早期表现不典型，以全身中毒症状为主（反应差、嗜睡、体温不稳定），黄疸加重或退而复现为常见表现。肝脾肿大为晚期表现。7.川崎病的诊断标准包括A.发热≥5天（必备条件）B.双侧球结膜充血，无渗出C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹答案：ABCD解析：川崎病诊断需发热≥5天（必备），加上以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔改变（草莓舌、口唇皲裂、口腔黏膜充血）；③多形性皮疹；④手足硬性水肿或指（趾）端膜状脱皮；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大。8.儿童糖尿病的典型症状包括A.多饮、多尿B.多食C.体重下降D.遗尿答案：ABCD解析：儿童1型糖尿病多为急性起病，典型“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降），年幼儿可因多尿出现遗尿（原本已不尿床者再次尿床）。9.化脓性脑膜炎的并发症包括A.硬膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.抗利尿激素异常分泌综合征答案：ABCD解析：化脓性脑膜炎并发症包括硬膜下积液（最常见，多见于婴儿）、脑室管膜炎（革兰阴性菌感染易发生）、脑积水（脑脊液循环受阻）、抗利尿激素异常分泌（导致低钠血症）。10.先天性巨结肠的临床表现包括A.胎便排出延迟（>24-48小时）B.腹胀C.呕吐D.顽固性便秘答案：ABCD解析：先天性巨结肠因远端肠管神经节细胞缺如导致痉挛，表现为胎便排出延迟（生后24-48小时无胎便或仅少量），进行性腹胀、呕吐，婴幼儿期出现顽固性便秘（需开塞露或灌肠排便）。三、案例分析题（共3题，30分）（一）患儿男，5岁，因“反复喘息3年，加重2天”就诊。3年来每于受凉或接触花粉后出现喘息，夜间及清晨明显，曾2次因“喘息性支气管炎”住院，均经“雾化吸入（沙丁胺醇+布地奈德）”后缓解。2天前受凉后喘息再发，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无发热。查体：T36.8℃，R30次/分，P110次/分，BP90/60mmHg，神清，烦躁，可见三凹征，双肺满布呼气相哮鸣音，心率齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N55%，L40%，E5%；胸片：双肺透亮度增高，肺纹理增多；肺功能：FEV1/FVC=65%（预计值85%），支气管舒张试验阳性（FEV1改善15%）。问题：1.该患儿最可能的诊断及诊断依据（5分）2.需与哪些疾病鉴别（4分）3.急性发作期的治疗原则（6分）答案：1.诊断：儿童支气管哮喘（中度急性发作）。诊断依据：①反复喘息3年，与诱因（受凉、花粉）相关，夜间/清晨加重；②既往抗哮喘治疗有效；③查体见三凹征，双肺呼气相哮鸣音；④肺功能提示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性（FEV1改善≥12%）；⑤血嗜酸性粒细胞增高（E5%）。2.鉴别诊断：①支气管异物（有异物吸入史，胸片示单侧肺不张）；②先天性气道畸形（如气管软化，喉镜/支气管镜可确诊）；③胃食管反流（喘息与进食相关，24小时pH监测阳性）；④心源性哮喘（有心脏病史，双肺底湿啰音，心脏扩大）。3.急性发作期治疗原则：①β2受体激动剂（沙丁胺醇雾化吸入）快速缓解症状；②糖皮质激素（布地奈德雾化或口服泼尼松1-2mg/kg/d）控制炎症；③抗胆碱能药物（异丙托溴铵）联合雾化；④氧疗（维持SpO2≥95%）；⑤病情严重时（如持续呼吸困难、意识改变）予全身激素（甲泼尼龙）、静脉补液，必要时机械通气；⑥避免接触变应原，监测肺功能。（二）患儿女，10天，足月顺产，生后纯母乳喂养，因“皮肤黄染加重3天”入院。生后第3天出现黄疸，逐渐加重，无发热、呕吐，大便色黄，尿色深黄。查体：T36.5℃，反应可，全身皮肤重度黄染（颜面、躯干、四肢均黄），巩膜黄染（+++），心肺无异常，肝肋下2cm，质软，脾未及。辅助检查：血清总胆红素380μmol/L（22.2mg/dl），直接胆红素15μmol/L（0.88mg/dl）；母血型O型，患儿血型B型；Coombs试验（+）；血常规：Hb120g/L（正常145-180g/L），网织红细胞8%（正常1-3%）。问题：1.该患儿黄疸的原因及诊断依据（5分）2.需进一步做哪些检查（4分）3.治疗措施（6分）答案：1.原因：新生儿ABO溶血病（病理性黄疸）。诊断依据：①黄疸出现早（生后3天内）、进展快（总胆红素380μmol/L>221μmol/L）；②母O型血，患儿B型血（血型不合）；③Coombs试验阳性（红细胞致敏）；④贫血（Hb120g/L<145g/L）、网织红细胞增高（8%>3%）提示溶血。2.进一步检查：①血涂片（观察红细胞形态，有无球形红细胞）；②肝功能（了解转氨酶、白蛋白水平）；③肾功能（监测血肌酐、尿素氮）；④脑干听觉诱发电位（评估胆红素神经毒性）。3.治疗措施：①光疗（首选，双面光疗，持续照射至胆红素<171μmol/L）；②免疫球蛋白（1g/kg静滴，阻断Fc受体）；③白蛋白（1g/kg静滴，结合游离胆红素）；④监测胆红素（每4-6小时测经皮胆红素）；⑤若光疗失败（胆红素上升速度>8.5μmol/L·h或总胆红素>425μmol/L）或出现胆红素脑病早期表现（嗜睡、拒乳、肌张力减低），行换血治疗（换血量1