中西医结合主治医师考试《妇产科》试题及答案

中西医结合主治医师考试《妇产科》试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，28岁，停经50天，阴道少量流血3天，伴下腹隐痛。尿hCG阳性，B超示宫腔内见孕囊，未见心管搏动，附件区未见异常。舌淡、苔薄白，脉细滑。最可能的中医证型是（）A.肾虚证 B.气血虚弱证 C.血热证 D.血瘀证 E.跌扑伤胎证答案：B2.子痫前期重度患者，血压160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h，血小板85×10⁹/L，ALT90U/L。首选的西医解痉药物是（）A.地西泮 B.苯巴比妥 C.硫酸镁 D.拉贝洛尔 E.硝苯地平答案：C3.产后出血的定义是阴道分娩后24小时内失血量超过（）A.300mL B.400mL C.500mL D.600mL E.800mL答案：C4.患者，32岁，G₂P₁，孕38周，自觉胎动减少1天。NST40分钟无反应，OCT阳性，基线变异<5bpm。最恰当的处理是（）A.继续观察 B.吸氧后复查 C.立即剖宫产 D.人工破膜引产 E.静脉滴注缩宫素答案：C5.中医认为“胞宫”与哪条经脉关系最为密切（）A.冲脉 B.任脉 C.督脉 D.带脉 E.足少阴肾经答案：B6.多囊卵巢综合征患者最常见的基础体温曲线类型是（）A.双相型 B.单相型 C.不典型双相 D.高相型 E.低相型答案：B7.患者，26岁，痛经5年，进行性加重。妇科检查：子宫后位，固定，骶韧带处触痛结节。CA12585U/mL。最可能的诊断是（）A.子宫腺肌病 B.子宫内膜异位症 C.慢性盆腔炎 D.卵巢畸胎瘤 E.盆腔结核答案：B8.妊娠合并甲状腺功能亢进，首选的抗甲状腺药物是（）A.甲巯咪唑 B.丙硫氧嘧啶 C.碘化钾 D.普萘洛尔 E.左甲状腺素答案：B9.患者，35岁，G₃P₀，既往两次晚期流产。孕16周，宫颈长18mm，宫颈内口呈“U”形开大。最适宜的手术方式是（）A.宫颈环扎术（McDonald） B.宫颈截除术 C.宫颈锥切术 D.子宫动脉栓塞术 E.高位宫颈环扎答案：A10.下列哪项不是胎盘早剥的并发症（）A.弥散性血管内凝血 B.急性肾衰竭 C.羊水栓塞 D.子宫破裂 E.Sheehan综合征答案：D11.患者，30岁，产后7天，高热寒战，子宫复旧差，恶露混浊有臭味。血WBC18×10⁹/L，中性粒细胞0.90。中医辨证为“产后发热”，其治法是（）A.清热解毒，凉血化瘀 B.补益气血，调和营卫 C.温阳散寒，化瘀止痛 D.养血祛风，调和营卫 E.滋阴清热，养血安营答案：A12.初产妇活跃期延长是指宫口扩张速度<（）A.0.5cm/h B.1.0cm/h C.1.2cm/h D.1.5cm/h E.2.0cm/h答案：B13.患者，28岁，葡萄胎清宫后8周，血β-hCG6500IU/L，呈上升趋势。胸部CT示双肺多发结节。首选治疗是（）A.再次清宫 B.单药甲氨蝶呤 C.联合化疗EMA-CO D.子宫切除术 E.放疗答案：C14.下列哪项不是雌激素的生理作用（）A.促进子宫内膜增生 B.促进乳腺腺管增生 C.增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 D.促进阴道上皮角化 E.抑制FSH分泌答案：C15.患者，38岁，月经量增多3年，Hb82g/L。B超示子宫多发肌瘤，最大径线7cm，位于黏膜下。最适宜的治疗是（）A.GnRH-a3个月 B.子宫动脉栓塞 C.宫腔镜肌瘤电切 D.开腹肌瘤剔除 E.全子宫切除答案：C16.中医“崩漏”虚热证的代表方是（）A.固本止崩汤 B.清热固经汤 C.上下相资汤 D.逐瘀止血汤 E.归脾汤答案：B17.患者，24岁，未婚，突发下腹痛6小时。B超示右附件区8cm囊性包块，边界清，后穹隆积液2cm。血WBC12×10⁹/L。最可能的诊断是（）A.卵巢囊肿蒂扭转 B.卵巢黄体破裂 C.宫外孕破裂 D.急性阑尾炎 E.盆腔炎答案：A18.妊娠期糖尿病筛查的推荐孕周为（）A.16–18周 B.20–22周 C.24–28周 D.30–32周 E.34–36周答案：C19.患者，29岁，产后6个月，哺乳，未转经，尿hCG阳性。B超示宫内孕7周。建议终止妊娠的最佳方式是（）A.药物流产 B.负压吸宫术 C.钳刮术 D.利凡诺羊膜腔注射 E.等待自然流产答案：B20.下列哪项不是口服避孕药的不良反应（）A.突破性出血 B.体重增加 C.静脉血栓风险增加 D.骨密度降低 E.黄褐斑答案：D21.患者，33岁，G₂P₁，孕40周，LOA，宫口开全1小时，胎头+3，胎心110次/分，羊水Ⅲ度污染。最恰当的处理是（）A.继续阴道助产 B.产钳助产 C.胎头吸引助产 D.立即剖宫产 E.静脉滴注缩宫素答案：B22.中医“胎动不安”肾虚证的舌脉表现是（）A.舌红苔黄，脉滑数 B.舌淡胖有齿痕，脉沉弱 C.舌暗红，脉弦涩 D.舌淡红，脉细滑 E.舌绛少苔，脉细数答案：B23.患者，27岁，人工流产术后15天，阴道流血淋漓不净，量少，色暗，伴下腹坠痛。B超示宫腔内不均质回声厚5mm，未见血流信号。中医辨证为“瘀阻胞宫”，首选方药是（）A.生化汤加味 B.失笑散合四物汤 C.桃红四物汤 D.血府逐瘀汤 E.少腹逐瘀汤答案：A24.下列哪项不是胎儿窘迫的急性指标（）A.晚期减速频发 B.变异减速 C.胎心基线<110次/分 D.胎动消失 E.羊水Ⅲ度污染答案：B25.患者，36岁，月经稀发10年，多毛，痤疮。LH/FSH>2，睾酮3.8nmol/L。B超示双侧卵巢“项链征”。首选的促排卵药物是（）A.氯米芬 B.来曲唑 C.尿促性素 D.绒促性素 E.促性腺激素释放激素答案：A26.妊娠合并急性脂肪肝最常见的首发症状是（）A.黄疸 B.恶心呕吐 C.上腹痛 D.发热 E.头痛答案：C27.患者，31岁，G₃P₀，既往两次早孕期自然流产，均为“空囊”。夫妇染色体核型正常。下次妊娠前建议检查的项目是（）A.宫腔镜 B.抗磷脂抗体 C.甲状腺功能 D.糖耐量 E.以上均是答案：E28.中医“产后恶露不绝”气虚证的代表方是（）A.补中益气汤 B.升举大补汤 C.固本止崩汤 D.八珍汤 E.归脾汤答案：A29.患者，25岁，未婚，发现“盆腔包块”1周。B超示左附件区10cm囊实性肿物，内见乳头状突起，血流丰富。CA125260U/mL。最可能的病理类型是（）A.浆液性囊腺癌 B.黏液性囊腺癌 C.内膜样癌 D.透明细胞癌 E.未成熟畸胎瘤答案：A30.下列哪项不是绝经激素治疗的禁忌证（）A.不明原因阴道流血 B.乳腺癌病史 C.严重肝功能障碍 D.骨质疏松 E.新近血栓栓塞病史答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.关于子痫前期发病机制，下列哪些学说被公认（）A.胎盘浅着床学说 B.血管内皮损伤学说 C.免疫适应不良学说 D.胰岛素抵抗学说 E.遗传易感学说答案：ABCE32.下列属于“胎动不安”西医病因的有（）A.黄体功能不足 B.甲状腺功能减退 C.子宫畸形 D.宫颈机能不全 E.严重贫血答案：ABCDE33.导致产后出血的“4T”因素包括（）A.Tone（子宫收缩乏力） B.Trauma（产道损伤） C.Tissue（胎盘因素） D.Thrombin（凝血功能障碍） E.Temperature（低温）答案：ABCD34.中医“崩漏”血热证可选用下列哪些药物（）A.生地黄 B.牡丹皮 C.黄芩 D.地骨皮 E.阿胶答案：ABCD35.妊娠期糖尿病对母儿的近远期影响包括（）A.子痫前期风险增加 B.巨大儿 C.新生儿低血糖 D.后代肥胖风险增加 E.母亲日后2型糖尿病答案：ABCDE36.下列哪些情况需立即终止妊娠（）A.子痫控制后2小时 B.胎盘早剥伴胎儿窘迫 C.妊娠合并急性脂肪肝 D.Ⅲ度羊水栓塞 E.先兆早产胎膜早破答案：ABCD37.卵巢恶性肿瘤的超声特征包括（）A.囊实性 B.分隔厚>3mm C.乳头状突起 D.血流RI<0.4 E.腹水答案：ABCDE38.下列属于“产后三审”内容的有（）A.审小腹痛与不痛 B.审大便通与不通 C.审乳汁行与不行 D.审恶露多与少 E.审发热与无热答案：ABC39.关于氯米芬促排卵，下列正确的是（）A.竞争性结合雌激素受体 B.增加FSH分泌 C.适用于下丘脑性闭经 D.可导致卵巢过度刺激综合征 E.连续使用不超过6个周期答案：ABDE40.下列哪些药物可用于治疗子宫内膜异位症（）A.孕三烯酮 B.达那唑 C.GnRH-a D.左炔诺孕酮宫内缓释系统 E.来曲唑答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.中医认为“胞宫”通过________与“肾”直接相通，通过________与“心”相联系。答案：胞脉；胞络42.子痫前期患者出现溶血、肝酶升高、血小板减少，称为________综合征。答案：HELLP43.胎儿肺成熟度最常用的生化指标是羊水中________/________比值≥2。答案：卵磷脂；鞘磷脂（L/S）44.产后出血量≥________mL或血细胞比容下降≥________%即可诊断为产后出血。答案：1000；1045.中医“产后三冲”指冲________、冲________、冲________。答案：心；肺；胃46.多囊卵巢综合征的鹿特丹诊断标准必须具备________、________、________三项中两项。答案：稀发排卵或无排卵；高雄激素表现；卵巢多囊样改变47.妊娠合并急性阑尾炎最常见压痛点为________点。答案：McBurney48.绝经激素治疗“窗口期”指绝经________年内或年龄<________岁启动。答案：10；6049.卵巢癌最常见的转移方式是________种植转移。答案：腹膜50.中医“胎漏”肾虚证的代表方是________。答案：寿胎丸四、简答题（每题8分，共40分）51.简述子痫前期重度患者硫酸镁使用的注意事项及中毒处理。答案：（1）注意事项：①膝反射必须存在；②呼吸≥16次/分；③尿量≥17mL/h或≥400mL/24h；④备10%葡萄糖酸钙10mL解毒；⑤肾功能不全减量；⑥监测血镁浓度，治疗浓度1.8–3.0mmol/L，>3.5mmol/L中毒。（2）中毒处理：立即停用硫酸镁，缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙10mL（>3min），必要时重复；保持呼吸道通畅，必要时机械通气；监测心电图、血镁。52.试述中医“崩漏”血热证的证候特点、治法及方药。答案：证候：经血非时突然而下，量多如注或淋漓日久，色深红质稠，口渴烦热，便秘尿黄，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤加减：黄芩、栀子、生地黄、地骨皮、牡丹皮、阿胶、藕节、陈棕炭、甘草。若兼湿热加黄柏、茵陈；若出血多加侧柏叶、茜草。53.列出产后出血“四步法”处理流程。答案：（1）呼叫团队：助产士、产科、麻醉、ICU、输血科；（2）快速评估：4T原因，生命体征，出血量；（3）一线处理：①子宫按摩+缩宫素10U肌注/静推+缩宫素20U/500mL生理盐水静滴；②卡前列素250μg肌注（可重复）；③米索前列醇600μg舌下含服；④排空膀胱；⑤建立双静脉通道，交叉配血；（4）二线处理：①宫腔球囊填塞/B-Lynch缝合；②介入子宫动脉栓塞；③剖腹探查：子宫动脉结扎、子宫切除；④纠正凝血功能障碍：输注红细胞、血浆、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物。54.简述多囊卵巢综合征患者促排卵前预处理措施。答案：（1）生活方式干预：减重≥5%，BMI<25kg/m²，运动150min/周，低糖低脂饮食；（2）纠正内分泌异常：①短效口服避孕药降雄3–6周期；②二甲双胍1.5–2.0g/d改善胰岛素抵抗；③甲状腺功能减退者予左甲状腺素；高泌乳素血症予溴隐亭；（3）预处理指标：LH<10IU/L，LH/FSH<2，睾酮<2.6nmol/L，空腹胰岛素<15mIU/L；（4）预处理时间：≥3个月，直至代谢指标达标。55.试述子宫内膜异位症术后长期管理策略。答案：（1）药物选择：①GnRH-a6个月+反向添加（雌孕激素）；②口服避孕药循环或连续使用；③左炔诺孕酮宫内缓释系统5年；④孕三烯酮2.5mg每周2次，6个月；⑤地诺孕素2mg/d长期；（2）随访：每3–6个月评估疼痛VAS、CA125、超声；（3）生育管理：术后1年为最佳受孕窗口，积极指导自然妊娠或辅助生殖；（4）生活方式：避免经期剧烈运动，减少经血逆流；（5）停药指征：拟妊娠、严重不良反应、年龄≥45岁需重新评估。五、应用题（含计算/分析/综合，共30分）56.（计算题，10分）患者，G₁P₀，孕28周，OGTT结果：空腹血糖5.3mmol/L，1h10.8mmol/L，2h8.9mmol/L。（1）给出诊断及依据；（2）计算每日所需总热量及三大营养素比例；（3）列出胰岛素起始方案。答案：（1）诊断：妊娠期糖尿病（GDM），依据IADPSG标准：空腹≥5.1mmol/L，1h≥10.0mmol/L，2h≥8.5mmol/L，任一点达标即可。（2）热量计算：孕前BMI24kg/m²，理想体重55kg，热量30kcal/kg，孕中期增加200kcal/d，总热量=55×30+200=1850kcal/d。营养素比例：碳水化合物45%（208g），蛋白质25%（116g），脂肪30%（62g）。（3）胰岛素起始：基础-餐时方案，0.3U/kg/d，总量≈16.5U；基础（睡前）8U地特胰岛素；餐时门冬胰岛素：早餐4U、午餐2U、晚餐2U；根据空腹及餐后2h血糖每3天调整10–20%。57.（病例分析题，10分）患者，34岁，G₃P₁，孕39周，阵发性腹痛4小时入院。既往2008年子宫下段剖宫产一次。查体：BP130/80mmHg，宫缩30s/3min，胎心140次/分。骨盆外测量正常。阴道检查：宫口5cm，先露S-1，胎膜未破。B超：胎儿双顶径9.6cm，腹围35cm，估计体重3800g，子宫下段肌层厚2.0mm，无缺损。（1）给出初步诊断；（2）列出分娩方式选择依据；（3）若患者坚决要求阴道试产，需签署哪些知情同意要点？答案：（1）初步诊断：①G₃P₁，孕39周，LOA，临产；②瘢痕子宫（一次剖宫产术后）；③巨大儿可能。（2）分娩方式：①剖宫产：子宫下段肌层2.0mm，胎儿偏大，存在子宫破裂风险；②阴道试产（TOLAC）：需满足ACOG标准：一次低位横切口，无其他剖宫产指征，胎儿体重<4000g，医院具备急诊剖宫产条件。（3）知情同意要点：①子宫破裂风险0.5–1%，可导致母儿死亡；②急诊剖宫产率25–30%；③3次剖宫产后再妊娠风险显著增加；④持续胎心监护，禁止缩宫素点滴；⑤出现瘢痕疼痛、阴道流血、胎心异常立即手术；⑥签署TOLAC同意书、剖宫产同意书、输血同意书。58.（综合题