蛋白尿的检测及评估方法

正常情况下，肾小球滤过膜能够有效阻止相对分子质量在4万以上的蛋白质通过。虽然相对分子质量小于4万的蛋白质能够通过滤过蛋白质极少(大约为30～130mg),一般常规定性方法检查呈阴性。每日蛋白尿定量超过150mg或尿白蛋白/肌酐>200mg/g或尿蛋白2012年KDIGO建议将白蛋白/肌酐(ACR)>2200mg/g定义为大量蛋白尿，等于24h尿蛋白定量>3.5g。功能性蛋白尿：是指因剧烈运动(或劳累)、受寒、发热、精神不超过(+),定量不超过500mg/24h。proteinuria),可能是由于人体直立位时前突的脊柱压迫左肾静脉2.病理性蛋白尿分类标志性蛋白临床意义尿白蛋白、抗凝血酶、转铁蛋白、前白蛋白、IgG、IgA、IgM和补体C3等急性肾炎、肾缺血和糖尿病肾病尿α1-MG、β2-MG、视黄醇结合蛋白、肾盂肾炎、间质性肾炎、重金属中毒、药蛋白尿白蛋白、α1-MG、总蛋白蛋白尿血红蛋白、肌红蛋白、本周蛋白溶血性贫血、挤压综合征、多发性骨髓瘤、蛋白尿Tamm-Horsfall蛋白肾小管受炎症或药物刺激等白尿血液、脓液、黏液等肾脏以下的泌尿道疾病如膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿液内混入阴道分泌物等试纸法(溴酚蓝指示剂)产生颜色变化(蓝色深浅与蛋白量相关),1分钟后与标准比色卡对准确性较低，易受尿液pH、药物(如大剂量青霉素)干扰，可2.24h尿蛋白定量操作：晨8时排空膀胱并弃去此次尿液，采集此后直至次日晨8拌均匀，用尿管留取适量标本，并记录总尿量送检。尿蛋白总量=尿正常值：≤0.15g/24h;轻度蛋白尿(<1g/d)、中度蛋白尿(1~3.5g/d)和重度蛋白尿(>3.5g/d)判读：正常ACR<30mg/g;30~300mg/g是微量白蛋白尿，提示 (ACR)>2200mg/g定义为大量蛋白尿，等于24h尿蛋白定量>3.5g尿微量白蛋白尿白蛋白肌酐比1.将肌酐单位umol/L换算为mol/L,lumol=10^-6mol2.计算肌酐的质量浓度(g/L)。其中肌酐分子量为113.2g/mol3.计算尿微量白蛋白肌酐比检测尿液中所有蛋白质(包括白蛋白、球蛋白等)与尿肌酐的比但最终还是以24h尿蛋白定量结果为准。5.尿蛋白电泳中形态结构(机械屏障)(电学屏障)(负电荷)基膜(网孔)(负电荷)(裂隙膜)(负电荷)机械屏障(基膜起首要作用)白蛋白球蛋白尿蛋白电泳是一种实验室检测方法，用于分析尿液中的蛋白质成分。肾小球滤过膜机械屏障和电荷屏障。其机械屏障的直径约2.0-4.2nm,对应分子量(道尔顿)3.8万-8.05万(有文章显示为4-9万)。分子有效半径小于4万的中性物质可自由滤过；有效半径大于8万Da的物质不能被滤过；半径在4-8万Da之间的物质，随半径增加，滤过量逐渐降低。白蛋白分子量7万，因其带负电荷，也无根据上表，IgG分子量16万Da,结合球蛋白40万，a2巨球蛋白80万，这些物质都不能通过滤过膜屏障，但尿蛋白电泳中发现这而β2微球蛋白分子量1.2万、视黄醇结合蛋白2.1万，al微球蛋白3.3万等，此类物质可以正常的通过肾小球滤过屏障，但在肾小结果参考值单位尿a1-微球蛋白尿微量白蛋白号·mg造点肾病物质参考值量(D)直径机制意义一肾小球自由滤过，99%肾小管重吸收；尿中血液肿瘤或实体肿物质参考值量(D)直径机制意义白易降解，标本需尽快或近端小管重吸收障碍时尿中升高。白一—肾小球自由滤过，大部分在近曲小管重吸收；较β2-MG稳定。反映近曲小管重吸收功能，稳定性优于β2-MG。球蛋白一同β2-MG,稳定性更反应近曲小管损伤当小球电荷屏障发生早期损害时，Tf比Alb更易漏出；尿中Tf浓度与Alb相比很低，在pH≤4的酸性尿中反应肾小球电荷屏障损伤早期发现，糖尿病肾病的变化更为敏感；糖肾筛查仍首选ALB。白蛋白带负电荷，不易通过蛋白G—分子量大，无法通过反应肾小球滤过膜一—溶酶体酶，存在于肾小管上皮细胞；肾小管损伤时溶酶体活性